我国专科护士文献研究现状及趋势分析

朱文莉， 陈善桂

护士经过某一个专科领域体系化、专业化的理论以及临床相结合的系统化培训后，具备相应能力并以考核的方式获取具备相应资质的医疗行政主管部门认可的资格证书后，拥有该专科领域充足的工作经历，能娴熟地以该专科领域的护理专业知识结合该专业领域的护理技术为该专科病患提供专业化的服务，即可定义为专科护士(specialist nurse，SN)[1]。《中国护理事业发展规划纲要(2016—2020 年)》[2]提出，培养专科护士既要数量也要质量，要为专科护士队伍输送更多新鲜血液并且要加强对专业知识及专业技能的培训，这样才能做到专科护士队伍专业水平的整体提升。然而目前我国专科护士的使用与管理仍缺乏成熟的机制，合理使用和岗位管理的挑战日益突出[3]。关于我国专科护士的研究文献近年增长迅速，厘清其发展脉络、研究热点，并预测其发展趋势，具有重要的现实意义。本研究运用CiteSpaceⅤ软件对近十年的专科护士相关文献进行可视化分析，以期为专科护士的培养使用和岗位管理提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 数据来源 本研究数据来源于中国知网、万方数据及维普数据库。设置关键词“专科护士”，检索时段为2011年1月1日至2020年12月31日。纳入标准：文献摘要涉及专科护士的文献；排除标准：重复发表的文献、通讯文献、会议文献。筛选后共纳入8 332篇文献。为避免干扰，已人工将与专科护士研究无关的内容筛除。

1.2 数据分析 采用陈超美博士开发的CiteSpaceⅤ软件，对纳入文献的研究力量、热点及前沿进行分析。将纳入的文献以Refworks格式导出，包含题名、作者、关键词、研究机构、发表年份、期刊等，并运用软件自带的格式转换功能完成数据的格式转换。将文献数据导入该软件，基本设置包括：时间跨度(Time Slicing)为2011—2020年、时区(years per slice)为每1年、阈值(threshold)为TOP50，选择最小生成树算法(minimum spanning tree)，Top N per slice设置50，采用minimum spanning tree，以Pathfinder作为相应的剪切方式，分3次设置节点类型，绘制可视化知识图谱，并进行相应的合作网络分析和共现聚类分析，依次以作者(author)、机构(institution)、关键词(key word)为节点，构建专科护士领域知识图谱。现状及趋势进行解读分析。

2 结果

2.1 发文量 2011—2020年，专科护士相关研究的发文量呈现稳定增长趋势，从2011年的628篇到2020年的861篇，反映研究者对于专科护士的关注越来越广泛，见图1。

图1 2011—2020年专科护士研究发文量趋势图

2.2 文献来源 以发文量为主要依据，整理出发文量前十名的期刊名单见表1，这10种杂志中包含8种核心期刊，但局限于护理领域。

表1 2011—2020年专科护士研究期刊载文量分析

2.3 机构 以核心机构为网络节点，绘制的机构合作知识图谱由427个节点、179条连线组成，见图2。图谱显示，发文量最多的是复旦大学护理学院(36篇)、四川大学华西医学院(22篇)、浙江大学医学院附属第二医院(22篇)、中山大学护理学院(21篇)。从节点连线来看，网络密度为0.002，2个机构间存在明显的合作关系，为山西医科大学附属医院、山西医科大学和山西医科大学护理学院，中南大学湘雅医学院与中南大学湘雅二医院护理部形成合作群。

图2 机构合作知识图谱

2.4 作者 以作者为网络节点，CiteSpaceⅤ最终生成作者合作网络知识图谱，见图3。该图谱由598个节点、561条连线组成，代表598位学者，共产生了561次合著关系。从图谱中可以看出每个节点大小几乎相等且均较小，提示每位作者发文量接近且均较少，高产学者较少，依次是夏海鸥、张玲娟、谌永毅、江智霞。最高发文量为夏海鸥有23篇。从节点连线来看，存在着4个主要作者合作群，即夏海鸥、谌永毅、张玲娟分别与其他几位作者构成的合作群，其周围还散在分布着李萍、黄金、吴欣娟等人，分别构成小合作群。

图3 作者合作知识图谱

2.5 关键词 以关键词为网络节点，共得到由195个节点、1 307条连线组成的关键词共现图谱，见图4。图谱显示，热点关键词为专科护士(1 704次)、护士(402次)、护理(391次)、糖尿病(340次)、培训(339次)、核心能力(287次)、手术室(287次)、专科护理(182次)、护理管理(180次)、健康教育(145次)。热点关键词主要包括专科护士、糖尿病、护士培训、核心能力、手术室、护理管理等。

图4 关键词共现知识图谱

以LLR算法为聚类算法，实现关键词的聚类后(图5)，展现出相关的12个关键词的聚类知识。其中以#0为标记的聚类是最大聚类，每个聚类对应一个带有颜色的不规则图形。模块化Q值介于0～1之间，>0.3表明该聚类是有效的。平均轮廓值表示聚类的同质性，分数越高，聚类的同质性越好，其值介于-1～1之间，>0.5则聚类是合理的，>0.7表示聚类是可信的。从图5可知关键词共现聚类的模块化Q值为0.769 4，平均轮廓值为0.860，表明该聚类合理有效。

图5 关键词聚类知识图谱

以年份为X轴、聚类为Y轴，得到专科护士的时间线视图(图6)，显示各聚类发展演变的时间跨度及研究进度。如图6所示，#0、#2、#4、#5、#6自2011年就已受到关注且持续至今，表明专科护士培养、报道重点、综述文献一直是本领域的热点。而#1、#3较前5个聚类年份更近，提示开业护士、老年专科护士、亚专科护理、新型冠状病毒等在本领域日益受到关注，可视为现阶段乃至未来的研究热点。

图6 时间线视图

2.6 突现 在一定时间内，研究者们往往会聚焦于突现测度，突现测度可以理解为引用关键词文献的频次的变化率。由于研究者的聚焦，科学发展便被研究热点所引领。按照时间排序，2011—2014年，专科护士的研究多集中在专科培训、重症监护、优质护理服务以及麻醉护士等方面。自2015年开始，研究热点逐渐转变成以专科特色为中心的手术室护士、糖尿病专科护士、中医护理等方面，同时德尔菲法、综述文献等研究逐渐成为热点，见图7。

图7 突现测度

3 讨论

3.1 研究现状 2011—2020年，我国专科护士领域的研究受到持续关注。专科护士不仅是新入职护士的发展目标，同时也是护理行业向专业化发展的必然趋势。作者分析发现，复旦大学护理学院夏海鸥发文量最多，关注的领域集中在质性研究、重症监护病房、高级实践护士、护理教育方面。我国专科护士的培训起步虽晚，但近十年发展较快，在专科疾病治疗中发挥了重要作用。复旦大学及四川大学是机构发文量最多的。复旦大学护理学科在2018—2020年名列全球护理学科百强，成为了我国专科护士队伍前进的明灯[4]。四川大学的华西医学院共12个专业获四川省护理学会批准成立专科护士培训基地[5]，并培养了一大批优秀的专科护士。由于机构与机构的隔阂较大，相应的合作机制并未明确。因此，应大力促进跨区域和跨机构的合作，以促进专科护士交流新的进展和新的成果。

3.2 研究热点 研究热点聚焦在5个方面：①糖尿病：由于培养体制等先天条件限制，我国对糖尿病专科护士培养开展得晚，但从另一个角度看，这正是我国可以努力提升的地方。许多医院目前建立了糖尿病专科护理咨询门诊，专科护士承办院内糖尿病护理培训，进行全员糖尿病护理质量控制管理，解决院内外临床疑难复杂护理问题，承担糖尿病社区、科研、带教等工作。因此，我国应尽快统一糖尿病专科护士及其他专科护士的准入条件，制定一套流程化、专业化的培养、资格认证体系，同时应具备配套的奖励晋升机制，明确岗位职责，做到长期有效的监管及认证。同时面向专科护士制定法律法规，以求达到有法可依[6-7]。②护士培训：尽管我国的专科护理在专科分类、培训模式、资格证书和管理体系等方面均取得了一定的成绩，专科护士的培训提高了专科知识和技能，有利于提高自我价值，但培训模式仍有待改进，需要进一步增加培训强度[8-10]。可依据国外的培养经验结合我国国情制定培养计划，培育专科护士。③核心能力：目前，在我国对专科护士的培训中，每个专科护士都侧重于核心能力培养，即基础专科知识和技能，临床思维能力，专科专业知识和技能，教育培训能力管理和应急能力，并制定相应知识和技能培训课程[11]。我国对专科护士的培训刚刚开始，对专科护士的核心能力的范围、内容和培训尚未形成规范和统一的考核体系，与国外起步较早的地区相比还存在一定差距[12]。因此，值得高级护理实践者当前探讨的重要课题主要包括积极借鉴国外专科护士核心能力培训的经验，归纳培养专科护士核心能力的重要培训要诀，并确定专科护士核心能力的相应指标，为明确专科护士核心能力的范围、中介关系等塑造切实可行的培训计划及测评体系。④手术室：手术室中对专科护士进行培训是手术室发展的必然趋势。随着临床手术向亚专业的发展，手术室必须培养各个亚专业的专科护士，以满足外科技术发展的需要，并不断提高手术室护理质量的内涵[13-14]。未来应建立一套科学、精细、导向性强的绩效评价体系，对获得手术室专科护士资格者定期进行业务考核，通过“培训-考核-再培训”的有效循环，促进手术室专科护士专业水平不断提升[15]。⑤ 护理管理：我国的护理管理只有从特定岗位开始并以专科护士的核心能力为指导，才能统一工作培训和工作评估。根据医院、患者和专科护士的发展需求，国家、医院和专科护士进行协调并共同努力，最终形成一个管理系统，该系统应整合招聘、职责、绩效以及继续教育和培训。在建立专科护士职位管理系统的每个步骤中，要实现持续的质量改进，全面评估工作管理计划，并根据评估结果随时修改和改进管理计划[10，16-17]。

3.3 研究前沿 专科护士领域的研究前沿主要集中在以下两个方面：①开业护士：2018年后，该领域文献逐年上升。开业护士是立足于专科护士基础之上，作为一种新型实用型高级护理人才，各个领域的专科护士对开业护士的意向积极，卫生部门应及时出台相关政策法规，建立健全准入资质、培养与执业体系这是发展开业护士的重要保障[18-20]。研究者可以充分利用优质的护理人力资源，扩大护理实践的发展空间，弥补基层医疗服务能力的不足。②老年专科护士：由于起步晚，存在护理模式规范不统一、培训理念未与时俱进等因素，现在我国的老年专科护士无论从数量到护理水平均达不到现实临床需求[21-22]。因此，结合中国的临床实践，以国外核心能力和专业类别为基础，借鉴国外培训模式，对老年专科护士进行标准化和长期的培训；在教学和培训过程中，注重核心能力的培养，扩大老年专科护理的实践范围，建立适应老龄化的实践模式，提高我国的培训水平和实践能力，以充分利用老年专科护士的专业能力和执业范围，为老年患者提供全面、系统、持续的护理服务。老年专科护士将在满足老龄化社会对护理的需求以及促进我国老年护理发展方面发挥巨大作用。

4 小结

本研究基于过去十年来我国专科护士的相关文献，并使用CiteSpace V软件进行可视化分析，客观地反映了我国近十年专科护士领域的作者、核心机构、研究热点和前沿领域。不足的是分析中未包括国外期刊发表的文献，未来将分析Web of Science数据库中的文献以掌握国际专科护士的发展状况；局限性在于CiteSpaceⅤ软件对共引证分析CNKI的文档能力的缺失。尽管如此，本研究仍在一定程度上展示了我国专科护士的发展趋势，为今后的专科护士研究提供了一定的参考价值。