肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的护理效果

赫晓光 潘 燕 刘春红

（大连市公共卫生临床中心（大连市第六人民医院），辽宁 大连 116031）

肝硬化是一种因各种疾病因素长期作用于肝脏导致的慢性、进行性、弥漫性的肝病终末阶段。自发性细菌性腹膜炎是肝硬化患者在临床上常见的一种并发症，主要是由于在患者发生肝硬化时，机体内单核吞噬细胞的吞噬作用相对减弱，致使肠道内的细菌异常繁殖，且细菌可通过患者的肠壁进入腹腔，加之患者的肝内外血管结构发生变化，进而导致细菌可进入侧支循环，导致出血症、带菌的淋巴液自肝包膜下、肝门淋巴丛漏入腹腔而引起感染，进而使患者出现发热、腹痛、腹壁压痛等典型症状[1]。病情严重时可导致患者出现休克、肝肾综合征、多器官衰竭等[2]。目前，对于肝硬化疾病治疗的方法仍然处于初级探索阶段，治疗效果不理想，因此，应加强对疾病的重视程度，对其实施精细护理，可有效改善临床不良症状[3]。本次研究尝试对肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者实施精细护理，效果明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2016年10月至2018年1月在本院就诊的88例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者作为观察对象，所有患者均获得明确诊断。将患者随机进行分组，分为观察组与对照组，各44例。观察组男25例，女19例，患者年龄为45～80岁，平均（64.25±2.16）岁。对照组男24例，女20例，患者年龄为47～82岁，平均（65.30±1.25）岁。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，主要包括用药指导、病情观察等。观察组在常规护理的基础上采用精细护理。①基础护理。做好基础护理工作，保证病床清洁干净，避免出现压疮或交叉感染。用温水对其进行定时擦洗。如果患者出现皮肤瘙痒问题，应对其进行及时的止痒处理。另外，应对操作行为予以规范，制订护理计划，应用无菌技术对护理计划有效落实，提升整体护理效果。在基础护理过程中，应密切注意患者的临床变化，如果发现其出现疼痛，应给予及时护理。对于患者疼痛部位、时间、性质进行必要记录[4]。如果患者有腹痛，在腹水消失后，疼痛自然可能会得到缓解，对于部分病情严重的患者可使用镇痛药物。如果患者出现发热情况，可将发热的情况实时记录，每隔4 h监测患者脉搏与体 温1次，观察患者的变化。如果体温在38.5 ℃以上，可采取物理形式降温。对于部分病情严重的患者，可使用抗炎药物。另外，患者如果产生出汗现象，应及时监测其心率与血压，避免患者出现虚脱情况。②身体指标控制。肝硬化若产生进一步恶化可能会造成患者出现肝源性糖尿病，这会使患者的病情变得更加复杂，治疗起来也更加困难。为确保患者的生命健康，应对患者的血糖指标进行密切关注。在护理过程中，护理人员应对患者饮食前后的血糖指标实施监测，监测频率为每日5次。如果血糖指标波动较大，表明治疗方法还存在缺陷。护理人员应与医师进行必要的交流，对治疗方案实施调整，保证治疗的有效性[5]。③心理护理。由于多数患者缺乏对此类疾病知识的了解，心中存有疑虑，且由于此类疾病的治疗周期较长，因此患者在治疗过程中会产生负面情绪，如焦虑、沉默、恐惧等，对于治疗失去耐心。故护理人员应对患者的文化程度及认知水平进行了解，采用合适的方式对患者进行健康宣教，如PPT讲解、播放健康宣讲视频、面对面讲解等，并制订针对性的心理护理计划[6]。以患者病情为依据，关心患者的日常起居、生活质量，与其加强沟通，进一步了解患者的内心，对其负面情绪进行必要的劝导与安慰，积极解决患者出现的问题，帮助其树立与疾病抗争的信心，提升治疗依从性和机体免疫力。另外，护理人员应不断学习有关疾病的新知识，及时更新自身护理系统网络，为患者提供专业的心理健康护理，使其保持良好的治疗心态，这为病情康复提供很大便利。④饮食调整。护理人员应制订针对性的饮食计划，提醒患者饮食应注意的事项，进一步满足患者身体健康与疾病发展的需求[7]。针对发病机制，可将饮食护理分为预防与治疗。预防可纠正小肠细菌的滋生，调节肠道菌群。对于部分患者来说，可在常规营养支持的基础上，使用益生菌来调节肠道菌群。指导患者在饮食方面应保持清淡，以高热量与高维生素为主，适量的食用脂肪含量较高的食物与易消化的蛋白质食物，蛋白质应以易消化的高生物效价优质蛋白为主。如果患者出现头晕、血氨升高、神志模糊等症状，就应限制或是禁止食用含有蛋白质的食物。⑤运动护理。在治疗期间，护理人员应安排患者进行合理运动。运动计划的制订应以医师嘱咐与患者身体健康为基础，提升患者对于疾病的抵抗能力，增强其身体素质[8]。如果患者已经丧失运动能力，可采取必要的按摩活动，帮助其在病床上活动，增强患者的舒适体验，促进其更快的康复。运动护理对于患者部分功能的恢复有一定的促进作用。另外，运动应以医嘱为依据，不可用力过度，保障运动有效性[9]。⑥并发症护理。由于此类疾病患者极易并发肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、败血症、感染性休克等，因此护理人员应熟练掌握上述并发症发生的前期症状，并在患者床旁备好相关急救药品等。在查房时多与患者交流，耐心询问患者身体是否出现不适，如血便、黑朦、头晕、心悸等，并对患者的身体情况进行评估，若发现异常应及时告知主治医师，并及时采取相关措施。⑦静脉输液护理[10]。对于此类疾病患者在治疗期间均需进行静脉输液治疗，但由于此类患者身体情况较差，在进行治疗时易引起输液反应，因此护理人员应加强输液质量管理，如将输液药品进行预热、严格把控输液速度等，进而有效避免输液反应的发生。

1.3 观察指标 ①评估两组患者心理健康情况。心理健康情况可分为紧张、焦虑。评分标准为100分，非常良好，80分以上；良好，40～80分；不良，39分以下。②记录两组住院时间。③对比两组患者的护理满意度。采用问卷调查的方法，分值范围0～100分，其中90～100分为非常满意，60～90分为基本满意，0～60分为不满意，总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。④对比两组患者生存质量。采用简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）测量，主要包括躯体功能、生理功能、精神健康、社会功能、情感职能5项，每项20分，分值与生存质量呈正相关。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理健康情况对比 观察组的心理健康状况明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心理健康状况（分，±s）

表1 两组患者心理健康状况（分，±s）

2.2 两组住院时间对比 观察组住院时间（13.10± 3.97）d，对照组住院时间（19.24±3.22）d，观察组住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者护理满意度对比 护理后，观察组患者的总满意度为97.73%（43/44），其中非常满意31例，基本满意12例，不满意1例；对照组患者的总满意度为77.27%（34/44），其中非常满意8例，基本满意 26例，不满意1例。两组患者的总满意度对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者生存质量对比 护理后，观察组患者的躯体功能、生理功能、精神健康、社会功能、情感职能等生存质量评分分别为（18.49±0.49）分、（17.61±1.49）分、（17.76±1.13）分、（18.48±0.24）分、（17.81±1.49）分，对照组患者的躯体功能、生理功能、精神健康、社会功能、情感职能等生存质量评分分别为（14.12±2.19）分、（13.71±2.18）分、（13.12±3.69）分、（14.19±2.48）分、（12.43±1.28）分。观察组患者各项生存质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

肝硬化是一种消化系统常见病，主要是指人体的肝细胞在广泛坏死的情况下，肝脏纤维组织发生弥漫性增生，且形成结节、假小叶等，进而使人体正常的肝脏结构及血液供应被破坏[11]。导致肝硬化发生的主要病因为乙型病毒性肝炎，其次为酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、长期胆汁淤积、长期服用异烟肼等药物及反复接触化学毒物引起的相关性肝炎、肝脏血液循环障碍、免疫紊乱导致的自身免疫性肝炎、寄生虫感染等。

自发性腹膜炎多发生于存在腹水症的肝硬化患者，且肝硬化可导致机体免疫功能降低，门静脉高压，致使肠道循环障碍，使肠黏膜抵御细菌的屏障功能降低，因此肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的自我恢复能力与免疫功能会受到肝硬化的影响，进而导致病程时间不断延长、恢复时间延长等问题[12]。患者病情不断反复，会对其康复造成严重影响，病情严重的患者可能对其身体健康造成威胁。对于肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者来说，治疗难度较大，造成临床治疗效果不理想。有学者指出，在肝硬化合并自发性腹膜炎患者的临床治疗期间，给予有效的护理干预，可对患者的临床治疗产生积极的作用，并可促进患者的身体恢复，效果理想。常规基础护理虽可产生促进作用，但效果不理想，且护理不够全面，因此提出对患者实施精细护理。在精细护理下，护理人员不断提升自身专业技能，加强对患者的护理，可不断提升护理效果，缓解其在治疗期间产生的负面心理问题，减轻其不良情绪，使其心理压力得到缓解，对于病情治疗有很大的作用[13]。此外，通过饮食调整，提醒患者禁忌的食物，多食碳水化合物，积极配合护理，利于进一步提升治疗效果。运动护理也是精细护理的一个关键步骤，以患者病情发展为基础，制订必要的运动计划，保证计划的科学合理，防止运动过量，对患者身体体质可起到进一步改善的作用[14]。护理人员应尽量以患者角度去思考问题，进一步了解患者的实际需求。在满足其实际需要的同时，为肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者提供高质量护理服务[15]。

本研究结果显示，观察组患者的住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。观察组患者的心理健康状况显著优于对照组（P＜0.05）。观察组患者的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。观察组患者的生存质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。上述研究结果与相关研究结果一致[16]。

综上所述，为肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者进行精细护理，可有效缩短住院时间，缓解患者的不良情绪，提高护理满意度。