探究延伸护理服务对大肠癌术后造口患者生活质量的影响

边 界

(沈阳市肛肠医院，辽宁 沈阳 110002）

大肠癌是临床医学上极为常见的恶性肿瘤，主要包括直肠癌和结肠癌两种，二者都具有发病率较高的临床特点[1]。该恶性肿瘤的发病因素主要与遗传、生活习惯、大肠腺瘤以及大肠慢性炎症等密切相关[2]。该病多发于40岁以上的中老年男性。大肠癌在恶性肿瘤中排名第三，其发病率在消化道肿瘤中排名第二，国内每年行大肠癌术后造口的患者，在8万例左右。大肠癌在早期并无明显症状，患者多会出现消化不良、身体略感不适以及大便潜血等临床症状，待病情逐渐发展恶化后，则会出现腹痛、大便习惯改变、便血、肠梗阻、腹部包块、伴或不伴随贫血、消瘦、发热等全身症状[3]。除此之外其肿瘤因还会发生浸润和转移现象，会使患者各大器官受累而发生不同程度的改变，从而表现出不同部位的临床特征，如肛门失禁、腰骶部和下腹部持续性疼痛以及腹腔积液等，可严重危害患者身体健康。由于人们生活方式和生活环境不断发生改变，大肠癌的发生率也在逐年升高，越来越多的人们受到大肠癌的侵害，导致自身生活质量大大降低[4]。为了有效保障患者身体健康，提高患者生活质量，临床医学对大肠癌的治疗研究极为重视，大量临床医学研究报道显示，使用造口技术治疗大肠癌，能够取得有效的治疗效果，与此同时，它也是临床实践中最广泛使用的治疗方法。出院后，患者更多地依赖于自己护理造口。然而，由于治疗改变了患者的排便路径，所以目前的造口技术管理是不合理的，这严重影响了患者的日常生活。造口后，患者缺乏结直肠癌和造口的健康知识，并且通常有负面情绪，如消极，悲观和自卑等负性情绪，生活质量下降，在治疗过程中极其容易导致患者继发一系列的并发症，鉴于此，如何加强健康指导，帮助患者树立良好的健康意识，主动做好护理工作已成为提高术后生活质量的关键。为了全面保证在治疗过程中患者的生命安全问题，以及有效提高患者生活质量，临床医学在对大肠癌患者进行造口手术治疗时往往会联合相应的护理干预措施共同进行。延伸护理服务是一种新型的全方位护理模式，它打破单一的护理模式，将护理延伸到医院外，指导患者的饮食、生活和日常护理，提高生活质量。以往的护理方法是传统的单一围手术期护理模式，对患者进行全程延伸护理，以提高患者的生活质量。本文主要探讨在大肠癌进行造口手术中实施延伸护理对患者生活质量的相关影响，具体过程如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年12月至2019年12月，在我院进行大肠癌手术的患者140例，根据护理方式的不同分为参照组与护理组。参照组：70例，男性患者 33例，女性患者37例，平均年龄（51.66±3.32）岁；护理组：70例，男性患者23例，女性患者47例，平均年龄（50.14±4.35）岁。根据两组患者年龄、性别等一般资料对比显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①对本次研究知情，且自愿参与本次研究的患者。②经我院相关检查确诊为大肠癌的患者。③自愿接受造口手术的患者。④经卡氏状态评分表测量结果＞60分的患者。⑤意识处于清晰状态，能够正确理解生活质量评分表的患者。排除标准：①具有语言沟通交流障碍、视力障碍、听力障碍以及精神状态处于异常情况的患者。②患有严重心脑血管疾病以及感染性疾病的患者。③具有重要脏器官功能系统不全的患者。④其他部位伴有严重恶性肿瘤的患者。⑤对本次治疗和护理过程中所用药物不耐受的患者。⑥对本次研究怀有抵抗心理和不配合调查的患者。

1.2 方法 参与本次研究的所有患者在住院期间均给予常规性护理，登记患者的详细个人数据，并建立医疗记录文件，以便后续跟踪和了解，并给予生活护理、病房环境护理；心理疏导护理、健康宣教护理等。术后3 d，患者可以下床，护理人员指导患者移动四肢。出院前，向患者分发健康信息，口头强调预防措施、更换造口袋的方法、自我护理措施等，并告诉患者家人多陪护和照顾患者。在出院后，在上述基础上给予定期电话随访调查护理，每次电话随访通话时间需要保持在8 min及以上。患者在出院1个月后，护理人员需要通过电话随访了解手术后造口的并发症发生情况，并为患者提供详细的解决措施，以此来减少并发症对患者身体健康的危害程度，若并发症情况严重，需提醒患者及时到医院采取相应救治措施；患者出院3个月后，护理人员需要通过电话随访了解患者的心理状况以及社会活动能力情况，并对患者的咨询问题做相应解答；患者出院6个月后，护理人员需要通过电话随访了解患者社会认知能力的相关情况，并在患者感到困惑的地方给予适当的建议和指导，强调术后造口后自我护理的重要性；患者出院1年后，护理人员需要通过电话随访了解患者的身体健康状况以及造口护理情况。

护理组患者在出院后给予延伸护理服务干预，具体分为电话随访、家庭随访以及联谊活动，具体内容如下。①电话随访：护理人员需要在患者出院后第1个月、第3个月、第6个月及出院1年时进行电话随访，每次电话随访时间必须≥8 min。在电话随访中，护理人员需要积极主动地与患者沟通，了解患者的当前情况以及造口护理是否顺利，了解患者在造口护理期间存在的疑问和困惑，并耐心细致地为其解惑，同时护理人员还需根据患者自身实际情况进行一定程度上的心理疏导护理，在谈话期间洞察患者的情绪，耐心地询问患者的日常生活是否受到造口的严重影响，并帮助患者通过鼓励、说服和安抚来消除焦虑，消极，悲观和其他不良情绪。②家庭随访：在与患者进行电话随访沟通的过程中，取得患者及其家属的支持和信任，可有效地进行适当的家庭随访，征得同意后，明确随访时间，在家庭随访过程中，通过面对面沟通，进一步掌握患者的生活状况、心理特点，检查造口的护理，根据患者术后生活情况，术后恢复情况并调整康复治疗方案，并以亲和耐心地态度鼓励患者，温馨的服务态度赢得患者的信任，使患者随时保持客观积极的心态，以此来帮助患者建立其对抗疾病和战胜疾病的信心。详细了解患者饮食，通过现场指导和示范，让患者掌握造口护理技巧。③联谊活动：患者出院期间，我院可积极主动地组织开展各类有关于大肠癌造口患者的联谊活动和座谈会，通过开展活动的形式，向所有患者详细讲解在日常生活中的护理知识，同时耐心细致地回答患者提出的疑问，并给予正确地指导建议。除了线下联谊活动之外，护理人员还需要为所有患者建立线上的交流平台，如微信群、QQ群等，通过线上交流平台分享一系列护理经验，并带动患者之间相互交流，以此来帮助患者建立乐观积极的心态，提高自信心。

1.3 观察指标 采用我院自制的生活质量评分表对两组患者的生活质量进行调查记录，主要内容包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能以及总体健康，使用百分制，分数越高代表患者生活质量越好。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0版本软件对两组患者相关数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验，当P＜0.05时，其差异具有统计学意义。

2 结果

经护理结果显示，护理组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能以及总体健康评分均明显高于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 参照组与护理组患者生活质量评分对比（±s）

表1 参照组与护理组患者生活质量评分对比（±s）

3 讨 论

大肠癌是临床医学上极为常见的恶性肿瘤之一，其发病原因与吸烟、盆腔放射、环境因素、遗传因素、大肠腺瘤、高脂肪低纤维饮食、血吸虫病以及大肠慢性炎症有着密切联系[5]。该恶性肿瘤因临床表现的不同可分为直肠癌、右半结肠癌和左半结肠癌，其中直肠癌的临床症状主要为便血、排便梗阻以及排便习惯改变等；右半结肠癌的主要临床特征表现为恶心、呕吐、腹痛、疲劳、贫血以及食欲缺乏等；左半结肠癌的临床症状主要表现为部分性或者完全性的肠梗阻、便秘、腹泻、便血、腹胀以及腹部痉挛等。无论是哪一种肿瘤表现，都会给患者的身体健康以及生命安全带来不利影响[6]。为了有效保障患者的身体健康和生命安全，临床医学加大了对大肠癌的治疗研究，并取得显著成果。

造口手术是临床医学上治疗大肠癌较为广泛的治疗方法，可有效减轻患者肠梗阻、肠道内容物的输出、保护肠道科损伤以及有效促进肠疾病痊愈的效果[7]，大肠癌患者在接受手术治疗方案后，通常选择术后结肠造口代替肛门排便。结肠造口时，需要将患者体内的一段肠管从开口中拔出，并翻转至患者腹壁进行缝合。作为排泄口的分流，需要全面周到的护理。进行肠道口手术，会在一定程度上影响患者的生活质量，主要包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、以及社会功能等，具体内容如下。①躯体功能：大肠癌造口手术过后，往往会引发一系列影响患者身体健康的并发症，如造口脱垂、造口旁疝、皮肤炎症等[8]。不仅如此，行造口术后，还会在一定程度上影响患者排便规律，改善患者排便习惯，这难免会使患者患上便秘及腹泻等症状，严重影响患者的日常生活和工作情况。②角色功能：在进行大肠癌造口手术前后，往往会给患者心理带来一定程度上的影响，使患者出现一系列如悲观、恐惧、紧张、消极以及抑郁等不良情绪。③认知功能：大肠癌患者在行造口手术后，难免产生一系列抑郁或自卑情绪，这会在一定程度上降低患者外出参与户外活动的积极性，同时还会降低患者与周围邻居沟通交流情况，久而久之，难免会使患者的认知能够出现减退情况。此外，造口在一定程度上影响了患者的外观，尤其是年轻女性患者，更容易出现焦虑、厌倦、自卑等心理问题。④情绪功能：在完成大肠癌造口手术后，患者会产生一系列复杂的情绪变化，大部分患者容易产生恐惧或倦怠感，加上又害怕造口袋会破坏自身的美观形象，从而产生一系列焦虑、烦躁且自卑的不良情绪，这会进一步加大对病情的影响，不利于疾病自愈的同时，还会严重影响患者的情绪功能。⑤社会功能：大肠癌造口手术会对患者的行动能力产生一定程度上的影响，这将致使患者与社会出现一段时间的脱节情况，患者长时间与社会脱节，再加上自身的自卑和抑郁情绪，不仅会使患者在社会上的存在感大大降低，患者还会感受到对社会生存方面的挫败感，让患者有虚假的自我认知，如自我怀疑和自我否定，久而久之，就极其容易对患者的生活质量以及社会功能产生严重影响[9-10]。可以看出，术后造口对患者的生理、心理和人际交往都产生了很大影响。常规围手术期护理主要通过在出院前强调预防措施并进行电话随访时进行健康教育。然而，由于语言通信和时长不当，电话随访很容易导致护士和患者之间的误解，无法实现理想的后续效果。因此，对大肠癌术后造口患者进行有效的护理干预，可以显著提高患者术后的生理、社会和心理适应能力，显著提高患者的整体生活质量。

为了有效改善患者在做完造口手术后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能方面的相关指标，临床医学往往会联合具有针对性的护理干预一同进行，以此来改善患者术后心理、生理以及社会功能方面的适应能力，进而提高以上一系列的生活质量指标。延长护理是指在出院后给予患者综合和高质量的护理措施，了解患者病情的变化，预防并发症的产生，提高患者的预后，以便促进患者尽快恢复社会生活，是临床医学上一种新型的教育式护理模式，该护理模式主要是护理人员通过建立详细的个人档案，根据客观真实的信息，为医务人员提供足够的患者信息，增强与患者及其家属之间的沟通交流，缩短护士与患者之间的距离。在患者出院之后提供一系列的延伸护理服务，可以帮助患者预防疾病并发症，通过线上线下的方式帮助患者解决存在的一系列问题，并有效预防术后并发症的发生率以及对患者心理状况进行有效改善。相关文献提到，对大肠癌术后造口患者实施延伸护理服务具有重要意义。在护理过程中，可通过电话随访与患者沟通，了解结肠造口护理措施的实施情况；针对患者的心理咨询，在家庭随访期间，与患者家属的电话沟通或与患者家属的面对面沟通，将获得患者的信任和支持；为患者提供康复治疗，鼓励患者，促进他们的乐观和热情，并指导患者正确面对疾病；通过散发传单、信息手册和讲解，向患者传授结大肠癌术后造口的知识和并发症的治疗；利用社会活动和研讨会来促进患者更好地了解造口的日常护理知识，并相应地回答患者的疑问，建立相互通信平台，使用各种活动与患者分享护理经验，并促进患者的疾病治疗自信心；与此同时，对患者的心理咨询可以使患者面临疾病有更积极的态度。与常规出院护理相比，延续性护理更有效，它能够及时为患者解答疾病相关问题，改善患者不良情绪，引导患者养成良好的生活习惯，进而提高患者的生活质量。

根据上文中的研究结果表明，在大肠癌造口手术后实施延伸护理服务对患者病情的改善明显要优于常规性护理，可以有效提高患者躯体功能、社会功能、认知功能、角色功能以及情绪功能等一系列生活质量，有效减轻其心理压力，使患者能够及时、积极、主动地参与社会活动，提高患者的生活舒适度和整体生活质量，从而起到减少并发症和不良情绪的发生情况，我们应不断规范延伸护理服务，建立科学良好的沟通机制，使患者出院后能进一步接受和理解肠造口术，显著减少不良情绪，达到有效改善患者术后可以良好恢复目的。

综上所述，在大肠癌患者实施造口手术后实施延伸护理服务，可有效提高患者的生活质量，它不仅可以弥补传统护理模式的缺点，使患者能够在出院后获得专业指导，并使患者及其家人能够了解相关的造口护理知识，改善患者心理上的不良情况以及有效预防并发症的发生概率，因此，该方法值得被临床医学广泛推广使用。