CO2激光消融术在腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿术中的应用效果

杨璐

（方大群众（营口）医院有限公司妇科一病房，辽宁 营口 115005）

子宫内膜异位症指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种常见妇科疾病，其中卵巢子宫内膜异位囊肿最为常见[1]。若得不到及时治疗，随着病情的不断发展，可形成卵巢、输卵管和盆腔的异位子宫内膜囊肿，诱发输卵管和周围的组织粘连，最终导致不孕[2]。目前，临床针对术后创面的处理多为电凝以及缝合两种止血方式，两种方法虽均能达到止血效果但会影响患者的卵巢储备功能[3]。基于此，本探究选取2018年4月至2019年4月于本院行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿术患者94例，旨在比较CO2激光消融术与双极电凝止血在腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月至2019年4月于本院行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿术患者94例，按照随机抽签分组法分为两组，每组47例。对照组年龄28～65岁，平均年龄（47.45±7.27）岁；病程1～6年，平均（3.72±1.65）年；囊肿直径3.2～7.6 cm，平均（5.62±1.73）cm。对照组年龄28～64 岁，平均（47.65±8.13）岁；病程1～6年，平均（3.85±1.24）年；囊肿直径3.3～7.5 cm，平均（5.48±1.80）cm。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经影像学、手术病理确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿患者；②所有患者术前月经均正常；③患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能障碍患者；②合并其他恶性肿瘤患者；③子宫畸形患者。

1.3 方法 所有患者均接受常规腹腔镜手术。

1.3.1 对照组 对照组患者接受双极电凝止血，即在术中囊肿表面卵巢组织薄血管较少的区域采用单极电凝取裂口，钝性剥离瘤体后，对其创面出血区域进行冲洗及吸引，再确认出血准确部位后，使用后钳夹电凝过程中需严格避免因电凝造成的卵巢组织损伤。

1.3.2 观察组 观察组接受CO2激光消融术治疗，采用CO2激光治疗仪（北京赫尔兹医疗科技有限责任公司，国械注准20163241025），调整仪器功率为30 W，选择连续模式，扫描直径选择4 mm，行囊肿内壁消融。气化至无可见色素即可，冲洗并吸引出血区域，确认出血准确部位后，进行CO2激光消融术止血。

1.4 观察指标 ①采用阴道超声检测两组患者手术前及手术后3 个月的的卵巢储备卵泡数量，其下降标准为窦状卵泡数量＜4 个。②收集两组患者手术前及手术3 个月后的清晨空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min 离心10 min，采用放射免疫分析法检测患者的促卵泡成熟激素（FSH）、黄体生成激素（LH）及雌二醇（E2）水平。基础FSH≥12 U/L。③比较两组患者并发症发生情况，包括经期延长、月经量少、闭经等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后卵巢储备卵泡数量比较 术前，两组卵巢储备卵泡数量比较差异无统计学意义；术后3 个月，观察组卵巢储备卵泡数量明显少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术前后卵巢储备卵泡数量比较（±s，个）

表1 两组手术前后卵巢储备卵泡数量比较（±s，个）

组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值术前8.24±1.24 8.26±1.76 0.064 0.949术后3个月7.85±0.64 7.32±0.58 4.908 0.000 t值2.022 3.478 P值0.046 0.001

2.2 两组手术前后性激素水平比较 术前，两组FSH、LH、E2水平比较差异无统计学予以；术后3 个月，观察组FSH、LH 均低于对照组，E2水平高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术前后性激素水平比较（±s）

表2 两组手术前后性激素水平比较（±s）

注：FSH，促卵泡成熟激素；LH，黄体生成激素；E2，雌二醇。与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间手术前术后3个月组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值FSH（mIU/ml）7.83±3.15 7.87±3.28 0.060 0.952 9.94±2.31a 7.91±2.75a 3.875 0.000 LH（mIU/ml）5.42±1.93 5.44±1.88 0.051 0.960 7.11±2.03a 5.85±1.47a 3.447 0.001 E2（pg/ml）131.83±6.40 130.26±7.34 1.105 0.272 119.24±7.90a 125.77±10.43a 3.422 0.001

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症总发生率为4.26%，低于对照组的19.15%（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

子宫内膜异位症多发于育龄期女性群体，大部分患者多会有保留生育功能的需求，但若该病得不到及时有效的治疗，会造成患者无法完成受精，导致不孕不育、宫外孕的发生[4]。而宫外孕则会引起患者出现大出血的现象，严重威胁患者的正常生活质量及生命安全[5]。

目前，针对子宫内膜异位囊肿多采取手术治疗，腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优势被广泛应用于各大疾病手术中[6]。因子宫内膜异位囊肿的患者多为育龄期的女性，采用腹腔镜手术虽能在一定程度上达到治疗的效果，但术中剥离囊肿时，导致创面出血会影响患者的卵巢功能[7]。因此，选择正确的止血方式对保证患者卵巢功能及生命安全具有重要意义。临床常用的止血方式为电凝止血，电凝止血是使用电灼技术使组织焦化从而达到止血效果[8]。而CO2激光消融术是通过汽化组织达到止血效果，具有损伤小、安全有效、高温杀菌的作用[9]。FSH、LH、E2是评价卵巢储备功能的重要指标，本研究结果显示，术后3 个月，观察组FSH、LH水平均低于对照组，且E2水平高于对照组，提示了CO2激光消融术相对双极电凝止血对患者性激素水平的影响较小。究其原因可能是由于双极电凝止血在使用过程中会造成患者的血管闭封，高温会造成卵巢皮质的残留卵巢组织受损、卵巢血供以及排卵受到影响[10]。本研究结果还显示，术后3 个月，观察组卵巢储备卵泡数量明显少于对照组，且并发症总发生率低于对照组，提示CO2激光消融术对于卵巢储备功能的保护较双极电凝止血好，且并发症的发生率较低。分析原因可能是CO2激光消融术对正常卵巢组织产生的热量损伤较低，且涉及的深度仅约0.1～0.15 mm，因此，CO2激光消融术对患者的卵巢储备功能影响较低。

CO2激光消融术应用于腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿术中，对卵巢储备卵泡数量及性激素水平的影响小于双极电凝止血，且并发症发生率较低。