AIDS合并进行性多灶性脑白质病的MRI诊断研究

蒋薇

（沈阳市第六人民医院放射线科，辽宁 沈阳 110000）

获得性免疫缺陷综合征（AIDS）又称艾滋病，是一种具有较强传染性的疾病，主要因感染艾滋病毒（HIV）导致，患者在感染HIV 后可出现机体免疫功能缺陷，进而引发一系列疾病，严重威胁患者生命安全[1]。自AIDS首次发现后，在世界范围内大肆流行，由于目前尚无治疗该疾病的特异性药物及方案，导致患者发病后病死率较高，艾滋病已成为影响人们身体健康的重大公共卫生事件[2]。有研究报道，在AIDS患者中约有50%存在神经系统症状，随着AIDS 发病率的上升，进行性多灶性脑白质病（PML）发生率也明显上升[3]。PML属于亚急性脱髓鞘脑病，主要发生于脏器移植和免疫功能低下患者，主要由乳多空病毒科中的JC病毒和SV-40病毒感染所致，3%～5%的AIDS患者可伴有PML[4]。磁共振（MRI）是临床诊断各类疾病的常用方法，能早期发现病变，并对病变进展进行有效评价。为了解MRI 在AIDS 合并PML 患者中的应用价值，本研究选取2017年1月至2020年1月本院收治的AIDS合并PML患者55例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2020年1月本院收治的AIDS合并PML患者55例，所有患者均经检查确诊，其中男35例，女20例；年龄23～47岁，平均年龄（31.85±3.46）岁。确诊PML至患者死亡时间1～13个月，平均（7.15±1.36）个月。HIV感染途径：性传播39例，静脉注射毒品传播16例。临床表现：精神状态改变24例，视物模糊15例，偏瘫5例，进行性精神减退38例，运动性失语智力退化19例，性格改变15 例，识别障碍6 例，共济失调22 例，半侧感觉障碍7例，行为异常21例。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者及家属均知情同意；入院后均参照艾滋病与艾滋病病毒感染诊断标准进行诊断，并确诊为AIDS 患者；存在局限性神经系统异常表现，经免疫化学技术检验后提示患者脑组织或CSF 中有JC 病毒基因，后经脑组织活检病理检查，结果确诊为进行性多灶性脑白质病。排除标准：年龄＜18 岁；合并有精神类疾病患者；意识障碍、严重心脏、肝肾功能障碍者；中途退出本研究者。

1.2 方法 患者均接受MRI检查，所用仪器为东软公司生产的1.5T超导磁共振扫描仪，首先给予患者常规MR平扫，包括T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复序列（FLAIR）、弥散加权成像（DWI）、横轴面和矢状面扫描，对T1WI 横轴面、矢状面和冠状面进行增强扫描。FOV设置为240 mm×240 mm，设置层间距为1.5 mm，设置层厚为6 mm。使用Gd-DTPA 作为对比剂，使用剂量为0.2 mmol/kg。本研究所有图像均由2 名副高级职称及以上医师进行分析，共同讨论后得出一致结论。

2 结果

55 例AIDS 合并PML 患者病变主要在顶叶、额叶及枕叶白质区，灰白质交界区病灶42 例；多发病灶46 例，单发病灶9 例；对称分布病灶8 例，不对称分布47例。

AIDS 合并PML 患者的MRI 影像学表现：大多数病灶呈现出均匀信号，边界较为清晰，在对其进行T1加权成像时，早期病变可出现低信号，病情越重其低信号区范围越大，且具有与病变区融合的趋势，出现皮质萎缩和脑室扩大等情况。T2呈高信号，FLAIR序列呈高信号，DWI呈等高或略高信号。39例皮层下病灶可见不规则形态，呈斑片状与点状，具有清晰边缘，部分表现为扇形，28 例病灶存在相互侵润和融合增大的情况。接受增强扫描的患者共28 例，其扫描结果大部分为不强化，病灶范围较大2例，顶叶灰白质交界区病灶无环状、结节状强化征象，形态模糊，边缘轻度强化。所有病灶均未发现囊变、坏死等征象，无明显肿块及病灶周围水肿征象，见图1。

图1 MRI结果图

3 讨论

PML 是机体免疫低下者容易出现的一种亚急性脑白质脱髓鞘疾病，该疾病的发生与乳多空病毒感染密切相关，病理检查可见乳多空病毒侵犯少突胶质细胞，脑内白质受及较大破坏，在灰白质交界处影响尤为明显[5]。通过对其实施尸解，通常可见脱髓鞘斑块融合，且存在弥漫、不对称的情况。镜检可见少突胶质细胞和髓鞘消失，星形神经元变少，具有轻微炎症反应[6]。AIDS 合并PML 主要发生于成年男性，该疾病临床表现多样，早期发病隐匿，以进行性记忆力衰退、精神减退、共济失调及行为异常等为主要症状[7]。AIDS 合并PML 在发病后，病情进展较快，在较短时间内即可累及大脑半球并造成较大损害，导致进行性、弥漫性损害，增加患者失语、偏瘫及癫痫等的发作风险[8]。AIDS 合并PML 患者预后较差，目前尚无针对该疾病的特异性治疗药物，临床主要以抗病毒治疗和免疫重建治疗为主，高效抗反转录病毒治疗虽然能在一定程度上延缓患者病情进展，但对PML 发生率的影响较小[9]。

MRI是临床诊断各类疾病的常用方法，具有分辨率高、可多方位成像等优势，能极大地提升临床诊断准确率[10]。MRI作为一种具有诸多优势的影像学检查方法，在AIDS 合并PML 诊断中同样具有重要作用，有助于临床诊断AIDS 合并PML 患者[11]。通过对本研究55 例AIDS 合并PML 患者的MRI 结果进行分析发现，PML 病变主要发生于顶叶、额叶及枕叶白质区，以灰白质交界面最为明显，病灶之所以通常处在脑灰白质交界处是因为该部位具有丰富血流。AIDS 合并PML 通常表现为多发病灶，单发病灶相对较少[12]。大部分病灶信号均匀，具有清晰边界，T1加权成像低信号，随着病情加重低信号区具有扩大趋势，T2呈高信号，FLAIR 序列呈高信号，DWI 呈等高或略高信号。典型AIDS 合并PML患者病变通常不对称，且不会出现水肿、占位和增强等表现，只有少数病例会出现微弱增强表现或占位效应[13]。本研究中39 例患者皮层下病灶呈斑片状与点状，边缘清楚，形态不规则，28例患者病灶具有相互侵润和融合增大趋势。多发病灶增强扫描大多病变不强化，仅有2例病灶范围较大，且顶叶灰白质交界区病灶边缘轻度强化，形态模糊，无环状、结节状强化征象。所有病灶均无囊变、坏死、肿块及周围水肿等征象。由于AIDS合并PML缺乏明显的特异性，所以通常需要根据脑组织活检或尸检等对其进行最终的诊断。

综上所述，AIDS 合并PML 可增加临床治疗难度，导致患者预后较差，由于AIDS 合并PML 患者MRI 表现具有一定特征性，及早对其进行MRI 检查，可在出现明显症状及体征之前发现病灶，以便及早对其进行有效干预。将AIDS合并PML患者的MRI 检查结果与临床症状及体征、病史、实验室检查等结果相结合，能有效提高临床对该疾病的诊断准确率，所以临床应充分利用MRI 检查的优势，提升该疾病诊治效率。