老年股骨粗隆间骨折治疗的临床进展

2022-03-27林夏全

中国典型病例大全 2022年6期

林夏全

摘要：老年股骨粗隆间骨折易在老年患者中发病，骨折位置为下肢，经常因为各种原因受暴力引起，老年患者常见的因素通常是摔倒。老年群体身体机能不断弱化，容易产生缺钙症状，一旦骨折，患者生活质量会受到严重影响，令患者痛苦不堪。人口老龄化环境下，更多老年患者应开展治疗，年龄增长下，老年骨质疏松人群过大，对于此状，此骨折的治疗形式更紧迫。本研究归纳总结老年股骨粗隆间骨折治疗的临床进展。

关键词：老年患者;股骨粗隆间骨折;治疗;保守治疗;手术治疗

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--02

股骨粗隆间骨折所处位置在转子间，常在老年人中发现，因股骨位置血运丰富，患者一旦骨折，经治疗容易愈合。患者若对手术无绝对禁忌，最有效的方式是手术，手术有助于患者早期活动、负重，可降低患者由于保守治疗时间长卧床而产生畸形甚至死亡。手术治疗可髓内固定、人工关节置换[1]。髓内固定可取近端股骨抗旋转钉（PFNA），比较适合骨质疏松的老年患者。人工关节置换虽然对患者的早期活动极为有利，但其适应证极为严格，一般不作为首选。骨折程度轻的患者可保守治疗，经服用接骨类药物开始调理，科学配合物理治疗，如：针灸、骨骼牵引等[2]。术后，患者必须保持好休息，维持营养均衡，早期开展功能锻炼，这样方可尽早实现骨骼生长，使其早期康复。

1 损伤机制

股骨粗隆间骨折的产生是因多种因素的暴力造成，老年患者因为人体反应能力差，容易产生跌倒意外，转子间容易受外力影响，或因此部位内收、向前角被间接外力引起的铰链力引起骨折，粉碎性骨折比较常见，骨松质受压缩到骨缺损，内侧因为未得到骨支撑，无法稳定，髓内翻发生率过高[3]。

2 诊断

2.1 诊断

患者主要表现是外伤后局部肿胀、疼痛均可得到显著改善，髋外侧会发现皮下淤血斑，受伤后患肢活动受阻，无法行走、站立[4]。大粗隆位置会产生压痛，缩短伤肢，远侧骨折位置处在极度外旋部位，严重者会呈直角外旋，伴有内收畸形。X线片所呈现的骨质无法持续，联合查体可科学诊断。科学对软组织损伤进行评估，注意观察是否有血液循环障碍症状。

2.2 分型

股骨粗隆间骨折可分为四型：1型：顺粗隆间线展现骨折，稳定性高，无法移位，无法粉碎。2型：骨折处在粗隆间线，还伴有皮质骨多处骨折，是粉碎性骨折，且会移位。3型：是粗隆下骨折，至少有一处骨折线横近端到达较远位置，且不够稳定[5]。4型：粗隆区、近端股骨干两平面产生骨折，股骨干多以螺旋状展现，斜形，骨折包含粗隆下位置，不够稳定。

3 保守治疗

股骨粗隆间骨折的治疗需结合患者实情来决定，若患者身体不理想，无法满足麻醉要求，或患者与家属还存在异议可采取保守治疗。保守治疗的方式是借助医师的指导口服活血化瘀药物，需用患肢实现骨、皮肤牵引[6-7]。用牵引方式对手术而言操作简单，且不会破坏过多的血运，加速患处自然愈合。但需结合患者实际状况对牵引重量进行控制，过强无法达到牵引，过重会因韧带过牵，韧带容易松弛且出现疼痛[8]。保守治疗恢复所需时间较长，患者恢复阶段的环境难以控制，恢复效果受到多种因素的影响。经保守治疗患者会有髓内旋、内翻等。用保守疗法由于护理不专业会给患者增加并发症，患者容易死亡[9-10]。特别是对年龄大的患者來讲，自身缺乏较强的免疫力，长期的疼痛、卧床会对患者造成心理、生理影响，患者生活质量可得到提高，保守治疗承担地风险较大。保守治疗时需保障患者营养的全面与均衡，患者身体可短期得到恢复，严格执行护理，预防并发症。

4 手术治疗

4.1 外固定架治疗

外固定架治疗是介乎在手术与非手术间的治疗方式，手术方式过短，患者血运不会受到较大的损伤，适合老年群体。手术是有创治疗，对医疗人员的要求较高，不仅要求穿刺技术，还需注重筛选适应证[11]。手术优势较大，术中不会有过多出血量。但因为内固定力度不足，患者术后活动期间会牵扯到伤口，对患者骨骼的愈合极为不利，容易引发感染，造成外固定松动。

4.2 内固定治疗

总体而言内固定治疗可分成两类，包含髓内固定、髓内固定。

4.2.1 内固定治疗

4.2.1.1 髓外固定

此方式是临床治疗股骨粗隆间骨折的有效方式，包含三类：动力髋螺钉（DHS）、股骨近端锁定钢板（LCP）、动力髁螺钉（DCS）[12]。DHS兴起于19世纪末，医学上已广泛在股骨粗隆间骨折应用，是治疗此骨折的金标准，其治疗效果和临床医师与患者达成共识[13]。此法已在国内外得到高度认可，临床实现普及，能够取得良好效果。治疗时用DHS，患者骨折位置会渐渐产生压力，减少骨折位置缝隙，促使骨折更好的愈合[14]。其应用优势范围甚广，不会对股骨髓腔造成过大影响，有助于股骨内部恢复，预防并发症。但DHS同样有不足，固定患者骨折无法科学抗旋转，不适合粉碎骨折、转子间骨折，恢复阶段固定容易失效，科学技术的发展下，当前临床股骨粗隆间骨折最佳不再是DHS。LCP能够微创操作，在不影响血运的基础上用锁定螺钉科学固定骨骼和螺钉钢板[15]。LCP钢板是全新的固定方式，稳定性较强，对微创操作比较有利。固定时因固定方式特殊，以免破坏骨膜，减少骨折位置受到压迫，为骨折的恢复创造良好的条件。手术操作时应小心谨慎，但对旋转与剪切能力有良好的抗击效用[16]。DCS比较适合术后失败患者，还可在粉碎性骨折类型中应用，与髋部生物学特点吻合，重点是并发症发生率较低，可强化骨折近端对旋转力的抗击，预防术后并发症。

4.2.1.2 髓内固定

髓内固定较之髓外更与骨折位置符合，骨质生长融合外力可发挥良好效用。因髓内固定钉力臂较短，固定牢固，更为稳定。术后不会过度影响正常生活，可接受轻度负重。手术是微创手术，手术已于临床发展倍加成熟，手术简单，且不会有过大的危险。手术无法露出折断裂位置状况操作，不会损伤其骨膜、肌肉组织，患处血运破坏较小，对患者的后期恢复极为有效[17]。①Gamma 3 钉：此钉是用髓内钉、拉力钉将骨折远处连成整体，确保承载均衡，较之钢板固定方式，整体稳定性高。加上切口小，外侧肌群损伤较小，髋内翻并发症不会出现过多，在此骨折中的治疗价值较高。Gamma 3 钉设计与股骨生物力学要求过高，术后并发症发生率低下。②PFN（股骨近端髓内钉）、PFNA（股骨近端防旋内钉）：PFN可成功汲取此钉优势，加大螺旋，以免骨折端转移，较之此钉，PFN钉体较长、较细，骨折端承受的压力较大，可避免拉力螺旋将股骨头切除，预防股骨干骨折的产生。

PFNA是建立在PFN基础上开展的全新的髓内固定系统，与股骨解剖符合，是经主钉、远端螺旋刀片组成，具备 PFN全部优势，此中可用螺旋刀片1枚代替PFA防螺旋钉，术中骨质会有所减少，用螺旋刀锁定后术后不容易产生松动，合并老年骨质疏松症，对治疗失败的患者依然适用，但术后依然有骨折、断钉状况。

4.3 人工髋关节置换

人工髋关节置换治疗比较严重，髋关节结构性所受损害不可逆，用此方式替代自身已损毁关节[18]。此技术治疗效果良好，备受认可。患者术后可恢复正常。骨科手术等级为第四类手术，是大手术，但在科学技术的持续改进下，微创性手术操作逐渐得到成熟，手术操作可简化，预防手术危险。患者术后可开展早期活动，加速早期康复，术后可恢复正常生活状况。患者术后得到迅速恢复，可规避长期卧床引起的并发症，预防不良反应。但手术不足是因为血管损伤引起大出血，坐骨神经损伤会使其肢体无力，植入假体会导致其术后假体松动。因患者自身抵抗能力匮乏，身体无法得到迅速恢复，术后严重时会引起感染。

4.4 计算机辅助骨科手术

计算机系统的逐渐完善下，临床医学诊治引入计算机系统，借助计算机辅助，骨科手术技术水平得到全新的上升。特别是对精密的手术来讲，对手术医生的要求标准同样较高，以往技术不先进时，手术成功率无法达到当下水平。当下，手术医师可经计算机虚拟系统开展手术操作，提高操作技术水平[19]。利用计算机辅助手术，可更为细致对骨折位置细微处进行观察，手术操作安全性高。因计算机系统模拟手术路径、进程，可经一次性人体扫射准确计算，有效减少扫射次数，减少身体辐射。实际手术时可借助计算机系统科学定位，帮医师科学开展修复手术。

5 中药治疗

中医治疗在我国有悠久的历史，有助于骨折的恢复，是重要的中医研究。中医经对患处开展针对性治疗，联合周身循环系统，加速患者免疫系统好转，帮助患者迅速恢复。但一般骨折疗法中中医仅是辅助，预防其残疾，科学的手术极为关键，中医辅助疗法可加速骨折的愈合。有研究表示：通过手术对骨折进行固定时，经中医技术针对性治疗，改善其循环，有助于促进骨折的生长，缩短其治疗时间[20]。具体治疗时，可通过中医辅助治疗，充分发挥出中医优势，加强治疗效果。

结语

老龄化社会发展下，可采取科学的方式加速骨折位置恢复。因保守的治疗方式难以取得良好效果，患者易产生各类不良反应，且难以恢复，临床很少用保守治疗。科学技术的发展下，手术治疗适应性较高，手术可直达患处，针对性加速患者恢复，促进骨折生长，缩短恢复时间，不会对其生活造成过大影响。未来，手术是治疗股骨粗隆间骨折的有效方式，临床技术与手术方式在不断完善，可想象到，通过治疗可有效减轻患者痛苦，加速骨折愈合。

参考文献：

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