综合护理在慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者中的应用研究

2022-03-27马建玲

中华养生保健 2022年6期

马建玲

摘要：目的探讨综合护理在慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者中的应用效果。方法选取2018年9月～2021年8月新泰市人民医院收治的90例慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组和研究组，每组45例。对照组采取常规术后护理措施，研究组在此基础上应用综合护理措施。比较两组干预前后的疼痛程度[采用视觉模拟评分法（VAS）评估]、焦虑情绪[采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估]、生活质量[采用健康调查简表（SF-36）评估]，以及术后并发症情况。结果干预前，两组患者VAS与HAMA评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组患者VAS与HAMA评分均明显低于对照组（P<0.01），SF-36评分明显高于对照组（P<0.01），研究组患者术后并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论慢性鼻窦炎鼻内镜患者术后应用综合护理能够有效缓解疼痛症与焦虑情绪，降低并发症概率，保障生活质量，具有临床应用价值。

关键词：综合护理;慢性鼻窦炎;鼻内镜;术后疼痛;并发症

中图分类号：R765.4+1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-0091-04

慢性鼻窦炎是指一个或多个鼻窦发生的慢性炎症，可累及筛窦、上颌窦、蝶窦与额窦，临床表现浓涕、嗅觉障碍、鼻塞、头痛等局部症状，以及头昏、失眠、精神抑制、易倦、注意力不集中等全身症状，给患者的生活质量带来了严重的影响[1]。目前，鼻内镜下鼻窦手术是治疗慢性鼻窦炎的首选方案，然而术后鼻腔粘连、眼眶周围淤血、脑脊液鼻漏等问题，在一定程度上影响了患者的预后[2]。同时，由于头面部神经末梢分布广泛，属于感觉敏感区域，所以增加了鼻内镜术后的疼痛程度，而强烈的疼痛感易使患者出现焦虑情绪、睡眠障碍等问题，继而干扰术后康复进程[3]。因此，亟需通过可靠的护理方案降低慢性鼻窦炎鼻内镜术后的并发症，保障其身心康复效果。常规慢性鼻窦炎鼻内镜护理主要将遵医嘱诊疗与围术期病情观察作为工作的重点内容，缺少对患者预后的有利保障[4]。综合护理措施则对常规护理进行了有效补充，其通过一系列规范且细致的护理单元，进一步保障了患者的预后效果。2018年9月～2021年8月新泰市人民医院对90例慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者分别应用了常规护理与常规护理联合综合护理措施，分析综合护理在本病患者中的应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2021年8月新泰市人民医院收治的90例慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者为研究对象，按照随机数表法划分为对照组和研究组，每组45例。对照组患者中，男25例，女20例;年龄22～57岁，平均年龄（42.20±5.68）岁;手术时间78.52～120.20 min，平均手术时间（90.23±12.42）min;

病程1～12年，平均病程（5.08±1.28）年。研究组患者中，男26例，女19例;年龄22～57岁，平均年龄（42.16±5.65）岁;手术时间78.50～120.18 min，平均手术时间（90.22±12.40）min;病程1～12年，平均病程（5.10±1.18）年。上述基線资料对比，研究组与对照组之间差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经新泰市人民医院医学伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参照《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》[5]中的标准对慢性鼻窦炎确诊，且具有鼻内镜手术指征;②患者生命体征平稳;③意识清晰。

排除标准：①患有肝肾功能障碍与严重心脑血管疾病的患者;②合并恶性肿瘤者;③合并周围血管疾病者;④合并血液系统与免疫系统疾病者;⑤有阿片类药物成瘾史者;⑥合并全身性感染者;⑦妊娠女性;⑧患有精神疾病者。

1.3 方法

对照组采取常规术后护理措施，包括：密切观察患者的病情，以及渗出液性状、出血情况等;遵照医嘱进行抗感染、止血、抗水肿等相关治疗;及时清除纤维渗出物与术腔凝血块，保证患者呼吸道通畅;指导患者认真清洁口腔，不可剧烈运动或用力擤鼻;向患者与其家属进行疾病知识宣教等。

在上述基础上，研究组应用综合护理措施，具体方法如下：①心理护理。根据患者的病情与文化水平对其进行个体化心理护理。首先鼓励患者表达内心想法，护理人员应表示充分的理解，建立起相互信任的关系。其次向患者进行病情与术后常见问题宣教，并说明心理与疾病的相关性，使其充分认知病情状况，以及不良情绪对于病情、免疫功能的影响等。护理人员在与患者进行交谈的过程中，对其存在的心理问题进行疏解，分析自我状态，了解自身烦躁、焦虑的原因，并提高自我控制力。最后，讲解成功治愈的案例，帮助患者建立康复的信心，以积极乐观的状态配合医疗工作。②疼痛护理。向患者说明术后疼痛属于暂时的情况，缓解其焦虑与担忧心理;鼓励患者通过看书、听音乐等方式转移对疼痛的注意力;在患者鼻部两侧与额部放置冰袋，缓解疼痛感受;采用点、揉、按、压等技法按摩患者的合谷、迎香、风池穴，以有酸麻与微胀痛感为宜，每次按摩时间为5 min。③饮食护理。患者术后摄入流质或半流质食物，术后3 d过度至普食，食物以清淡、营养且易消化为主，促使创口愈合。同时，注意多饮水，多摄入新鲜蔬果，保证排便畅通。④并发症防护。增加术后巡视频次，对患者进行密切的观察，包括：观察患者面部颜色，以及有无出血倾向;注意咽喉壁是否存在新鲜血液，以免出现大出血;鼻腔有无水样分泌物，若持续存在清水样分泌物应警惕脑脊液鼻漏;有无头痛、发热等不适症状，及时识别出颅内血肿。同时，指导患者避免频繁且大声的说话，打喷嚏与咳嗽时立即张口呼吸，或者使用手指按住人中穴，缓解振动感，减少出血量。⑤日常指导。指导患者鼻腔的处理方法，使其正确的清洁鼻腔;注意加强保暖，预防感染，天气不佳时外出应戴好口罩，抑制疾病复发;日常生活中严禁烟酒，避免摄入辛辣刺激性食物;回归家庭后注意强化自我护理意识，定期到院复查。

1.4 观察指标

①采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者干预前后的疼痛程度。VAS分值为0～10分，其中无痛计0分，无法忍受的剧烈疼痛计10分，分值越高说明痛感越重。②采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价两组患者干预前后的焦虑情绪。HAMA评分采用5级评分法，共计14个项目，每项分别计0～4分，分值越高说明焦虑情绪越重。③通过健康调查简表（SF-36），评价两组患者干预前后的生活质量。SF-36包括社会、生理、心理功能，以及活力、情感角色、躯体疼痛6个项目，总分为100分，分值高说明生活质量佳。④比较两组患者术后并发症情况，包括鼻内镜术后鼻腔粘连、眼眶周围淤血、脑脊液鼻漏。并发症发生率=（鼻内镜术后鼻腔粘连+眼眶周围淤血+脑脊液鼻漏）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 23.0统计学软件处理数据资料，计量资料采用（x±s）描述，VAS、HAMA与SF-36评分的组内计量资料治疗前后比较，采用配对样本t检验，组间结果比较行独立样本t检验;计数资料以[n（%）]描述，术后并发症的组内结果比较行字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者疼痛情况对比

干预前，两组患者VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者VAS评分均明显低于干预前（P<0.01），其中研究组患者VAS评分明显低于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2 干预前后两组患者焦虑情绪对比

干预前，两组患者HAMA评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者HAMA评分均明显低于干预前（P<0.01），其中研究组患者HAMA评分明显低于对照组（P<0.01）。见表2。

2.3 干预前后两组患者生活质量对比

干预前，两组患者SF-36評分对比，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者SF-36评分均明显高于干预前（P<0.01），其中研究组患者SF-36评分明显高于对照组（P<0.01）。见表3。

2.4 两组患者术后并发症情况对比

在术后并发症情况对比中，研究组术后并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

慢性鼻窦炎在临床十分常见，具有病程长、难以根治、复发率高等特点，严重影响了人们的健康与生活质量[6]。目前，鼻内镜是治疗慢性鼻窦炎的可靠技术，其视野清晰，可以最大程度暴露出鼻黏膜解剖结构，彻底清除鼻窦病变，促使鼻窦窦口开放，继而改善鼻窦引流功能，尽可能的保留正常组织与鼻窦功能[7]。然而，鼻内镜作为一种有创性操作，术后并发症十分常见，例如：鼻腔粘连、眼眶周围淤血、脑脊液鼻漏等。同时，鼻腔内血供丰富，手术切口难以缝合，所以术后需要在鼻腔填塞纱条压迫止血，继而加重了鼻部胀痛问题，产生剧烈的术后疼痛[8]。同时，随着鼻腔内局部缺氧缺血的加重，使得鼻腔分泌物引流不畅，神经末梢的敏感度增强，也会增加术后疼痛程度[9]。因此，通过可靠的护理措施缓解慢性鼻窦炎鼻内镜术后的疼痛症状，降低并发症的发生概率，保障患者的康复效果十分必要。

综合护理对常规慢性鼻窦炎鼻内镜护理技术给予了有效地补充与完善，其中心理护理通过个体化心理干预手段，可以精准定位患者的不良心理问题，之后通过加强宣教、正确引导、分析自我状态等方式帮助其改善负性情绪，重建康复信心，加强其对医疗工作的配合度[10]。疼痛护理则通过转移注意力、冰敷与穴位按摩等方法有效缓解了患者的术后疼痛感受，其中穴位按摩能够疏通经络，促使气血运行，达到“通则不痛”的目的[11]。由于术后鼻腔填塞，摄食时吞咽动作能够加重鼻腔胀痛，增加创口渗血量，通过饮食护理指导患者从流食、半流食循序渐进的恢复至普食，有效缓解了鼻腔胀痛与出血问题，且科学的饮食结构为机体提供了充足的营养，有效促进了创口愈合。并发症防护措施对鼻内镜术后常见并发症给予了有效的观察与防护，进一步保障了治疗安全[12];指导患者日常生活中存在的不良习惯，可以有效抑制疾病复发，确保预后效果[13]。本文研究发现，干预后，研究组患者VAS评分明显低于对照组（P<0.01）。可见，相较于单纯常规护理，综合护理能够有效缓解患者的术后疼痛症状，为术后康复奠定良好的基础。同时，相关研究表明，多数鼻内镜手术患者缺少对疾病与治疗的正确认知，加之术后疼痛症状的影响，极易产生焦虑情绪，继而影响遵医行为，降低生活质量[14-15]。本文研究中，干预后研究组患者HAMA评分明显低于对照组（P<0.01），SF-36评分明显高于对照组（P<0.01）。结果说明，综合护理通过全面的身心支持措施，不仅可以缓解疼痛症状，而且调节了患者的焦虑情绪，进一步保障其生活质量。此外，在术后并发症情况对比中，研究组术后并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）。结果说明，综合护理能够有效预防与及时发现鼻内镜术后常见的并发症，有效保障了手术治疗效果，对于患者康复具有积极的促进作用。

综上所述，慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者应用综合护理能够有效缓解疼痛症与焦虑情绪，降低并发症发生率，保障生活质量，具有临床应用价值。

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