观察空洞性肺结核药物治疗联合空洞介入治疗的临床疗效

关键词：空洞性肺结核;药物治疗;空洞介入治疗

【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

肺结核为慢性传染性疾病，临床中有着较高的发病率和死亡率。肺结核空洞特别是对于痰菌阳性患者是主要传染源。所以对肺结核传染源进行控制的重点在于促进空洞的尽快闭合。该病症病程时间较长，痰菌阳性并且通常合并支气管内膜结核，患者手术耐受性较差，并且长时间用药后结核菌耐药会影响内科治疗。空洞介入治疗主要是将抗痨药物注入到肺结核空洞中，可以在较短时间里促进痰菌转阴，有利于缩小、闭合空洞，治疗效果显著，具有可行性[1]。

1  资料和方法

1.1.一般资料

将本院于2019年12月-2021年06月纳入的70例空洞性肺结核患者作为研究对象并随机分为两组，各35例。观察组中，男性20例，女性15例，年龄范围23-66岁，年龄均值为（36.20±1.84）岁;参照组中，男性21例，女性14例，年龄范围23-67岁，年龄均值为（36.42±1.51）岁。两组基线资料并未呈现出统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1参照组

该组实行常规治疗。使用静脉抗结核药物对患者进行治疗。

1.2.2观察组

该组实行空洞介入治疗。治疗前做好术前准备工作，对患者肝肾功能、凝血时间、肺功能、心电图、动脉血气等进行严格检查，对于紧张情绪严重患者，如果心理疏导效果并不明显则可以为其提供镇静药物;依照X线或CT显示病灶位置对进针路径进行确定，穿刺部位尽量选择靠近病灶位置以便操作，需要注意，为了避免对血管和肋间神经的损害，穿刺部位要和肋骨下缘保持一定距离;局麻后在C型臂X线机引导下展开穿刺，穿刺针到达病灶部位后，则从侧孔将导引丝置入，退出导针后在导引丝下置入中心静脉导管，退出导引丝后则可对导管进行妥善固定，告知患者充分休息，对其生命体征变化及病情进展进行严密观察，做好并发症预防工作。经导管空洞内给药，主要包括0.2g丁胺卡那、0.2g 异烟肼、0.2g左氧氟沙星、2ml 生理盐水，每周两次，给药时间为两个月，用药后告知患者充分休息。免疫疗法：化疗开始后第二周，使用母牛分枝杆菌菌苗对患者实行肌肉注射，每次一支，每周两次，用药时间为六个月。

1.3观察指标

观察两组的不良反应，主要包括咳血、发热、感染等，同时对患者的治疗有效率进行详细记录[2]。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料以百分数（%）表示，采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1对比两组的不良反应发生率

比较两组的不良反应情况，观察组发生率相对较低（P<0.05）。详见表1。

3  讨论

在人体免疫力低下、过敏性较高时，结核菌会进入到肺中，会使病灶产生干酪样液化、坏死，进而形成空洞。受到原发性、继发性耐药等的影响，部分空洞无法及时闭合，特别是部分空洞中组织破坏相对严重，纤维组织增生、干酪样坏死及局部血管稀少的影响，常规化疗药物无法及时渗入到空洞中，会降低局部药物浓度，药物治疗浓度较低，无法有效杀死结核杆菌，不仅会提高耐药性，同时还会对健康传染源造成严重影响。常规治疗一般都是实行纤维支镜局部用药，提高局部用药浓度，缓解患者临床症状，但是该治疗方式需要反复实行纤支镜治疗，不仅会增加患者痛苦，还会使药物通过引流支气管填入到空洞，也会通过引流支气管排出，在病灶空洞中的存留时间相对较短，结核扩散以及肺水肿风险相对较高。

使用左氧氟沙星对空洞内分泌物及干酪样坏死组织进行冲洗，不仅可以起到抗结核作用，还可以促进抗结核药物和空洞的密切接触，有利于促进洞壁药物的尽快吸收，进而使其抗结核作用获得充分展现。利福平的杀菌活性明显，可以有效杀死细胞内外结核分枝杆菌，但是以往所使用的利福平不溶于水，无法在空洞中发挥作用，而当前所使用的利福平注射液可以溶于渗糖水、生理盐水，将其直接注入到洞中，能够促进利福平局部浓度的进一步提高，可以起到杀菌作用。对于肺结核患者，其空洞病灶结核菌数量相对较多，受到纤维空洞屏障作用再加上空洞周围血管相对较少、闭合、硬化，常规抗结核药物并不能起到一定的抑菌浓度，会增加患者的治愈时间，不仅会增加患者的经济压力和负担，同时还会产生各种并发症和不良反应。以全身化疗为基础对患者实行经皮肺穿刺治疗，可以在提高局部抗结核药物浓度的同时增加药物在空洞中的滞留时间，能够及时将腔内结核菌杀死，治疗效果更为明显。

综上所述，药物治疗联合介入治疗的实行，能够减轻空洞性结核患者的临床症状，同时还可以减少不良反应产生，治疗效果显著，具有较高的推广价值。

参考文献：

[1]凌应冰.注射用母牛分枝杆菌联合抗结核药物治疗空洞型肺结核的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2020，13（14）：50-52.

[2]刘永桃， 海杰， 贺成彦. 手术联合抗结核药物治疗空洞性肺结核的疗效及对IL-8，TNF-α等细胞因子的影响[J]. 临床和实验医学杂志， 2020， 19（22）：83-86.

作者简介：陈捷，单位全称：黔西市人民医院，女，1992年10月，汉族，贵州省大方县，本科，住院医师，主要从事：内科