健商评估下协同分级营养干预联合中药贴敷对老年髋部骨折术后康复的影响

李腾飞 张宇

【摘要】 目的：探討健商评估下协同分级营养干预联合中药贴敷对老年髋部骨折术后康复的影响。方法：选取2020年2月-2021年2月在佳木斯市中医院进行治疗的80例老年髋部骨折手术患者作为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组实施常规营养干预联合中药贴敷，观察组在对照组基础上实施健商评估为基础的协同分级营养干预，比较两组营养状态、髋关节功能恢复、并发症发生率及干预前后各项生活质量改善情况。结果：观察组营养指数（PNI）、总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）均高于对照组，营养风险筛查表2002（NRS2002）评分低于对照组（P<0.05）。观察组髋关节功能（Harris）评分、日常生活能力（Barthel）评分均高于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组的20.00%（P<0.05）。干预前，两组各项生活质量评分（QLQ-C30）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组各项QLQ-C30评分较干预前均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年髋部骨折患者应用健商评估为基础的协同分级营养干预联合中药贴敷，可改善机体营养状态，增强机体免疫能力，减少术后并发症，促进肢体功能的恢复，提高日常生活能力，改善生活质量。

【关键词】 健商评估 协同分级营养干预 中药贴敷 老年 髋部骨折 术后康复

Effect of Collaborative Graded Nutrition Intervention Combined with Traditional Chinese Medicine Application on Postoperative Rehabilitation of Elderly Patients with Hip Fracture under Health Quotient Assessment/LI Tengfei， ZHANG Yu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： -171

[Abstract] Objective： To study the effect of collaborative graded nutrition intervention combined with traditional Chinese medicine application on postoperative rehabilitation of elderly patients with hip fracture under health quotient assessment. Method： A total of 80 elderly patients with hip fracture treated in Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2020 to February 2021 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine nutrition intervention combined with traditional Chinese medicine application， while the observation group was given collaborative graded nutrition intervention under health quotient assessment on the basis of the control group. The nutritional status， hip joint function recovery， complication rate and improvement of life quality before and after intervention were compared between two groups. Result： The prognostic nutritional index （PNI）， total protein （TP）， hemoglobin （Hb） were higher than those in the control group， nutritional screening risk table 2002 （NRS2002） score in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The hip joint function （Harris） score and activity of daily living （Barthel） score in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in quality of lifes cores （QLQ-C30） between two groups （P>0.05）; after intervention， the QLQ-C30 scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Elderly patients with hip fracture can improve their nutritional status， enhance immune ability， reduce postoperative complications， promote the recovery of limb function， improve their daily living ability and improve their quality of life by applying collaborative graded nutrition intervention combined with traditional Chinese medicine application under health quotient assessment.

[Key words] Health quotient assessment Collaborative graded nutrition intervention Traditional Chinese medicine application Senile Hip fracture Postoperative rehabilitation

First-author’s address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.042

髋部骨折在老年人群中具有较高的发病率，随着国内高龄人口的增加，老年髋部骨折发病率也在逐年的上升，这不仅对人们日常生活造成影响，而且降低生活能力。目前，临床对于符合手术指标的老年髋部骨折患者均会实施手术治疗，虽然能改善骨折引发的不良症状，但老年患者机体素质较差，术后康复时间较长，在此期间极易出现营养不良现象，这显著降低手术效果，影响预后康复。佘克蓉等[1]研究显示，老年髋部骨折术后康复效果与营养状态存在密切关系，也会影响疾病治疗的死亡率。因此，在老年髋部骨折术后患者中采取科学、有效的营养干预措施十分必要。本次研究在老年髋部骨折患者中应用健商评估为基础的协同分级营养干预联合中药贴敷，观察干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月-2021年2月在佳木斯市中医院进行治疗的80例老年髋部骨折手术患者作为研究对象。纳入标准：经医师评估、CR放射诊断确诊为髋部骨折;年龄>60岁;骨折后仍能步行10 m;入院后，经机体整体状态评估符合手术相关标准;既往无髋部手术史;既往对麻醉药物无过敏史，符合全身麻醉指征;术前无营养不良状态;简易精神状态（MMSE）评分在24分以上。排除标准：合并较严重脑部、心脏、肺部、肾脏等疾病;骨折前生活无法自理;因骨肿瘤或骨髓炎引发的病理性骨折;合并恶性肿瘤;意识障碍或认知功能障碍。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规营养干预联合中药贴敷。术后密切监测患者生命体征变化，观察手术肢体的整体状态，术后指导患者正确饮食，并根据患者营养状态，制定针对性饮食计划，根据病情恢复情况指导其进行相应的功能训练[2]。中药贴敷：白芥子60 g、三七30 g，将其研制成粉末，在药物中加入熔化后的凡士林，搅拌至黏稠膏状，选取足三里、箕门穴、血海穴及太冲穴，确定位置后，将药物均匀贴敷，厚度0.3 cm，2次/d[3-4]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施健商评估为基础的协同分级营养干预。

1.2.2.1 健商评估 采用健商评估问卷进行评估，问卷包括5个分量表，包含生活方式、健康知识、自我保健、生活技能及精神状态，各分量表包括4个项目，各项目有5个题目，采用0～6级评分法;各项目评分为每5个项目评分之和除以3;分量表总分为各分量表4个项目之和除以4;健商指数总分为各分量表项目之和除以5，总分为0～10分。总分<3分：健商低水平;3～5分健商提高重视;6～8分：健商水平良好;9～10分：健商较理想[5]。

1.2.2.2 健商评估下协同分级营养干预 （1）总分<3分：实施一级营养干预，提高对此类患者营养干预的重视，分析患者健商处于低水平的原因，并针对原因进行相应的营养指导。责任护士应定期对患者的营养状态进行评估，将评估指标和记录及时报告医师，遵医嘱为患者制定个性化的营养方案[6]。通过一对一的互动沟通和讲解，使患者充分认知骨折术后康复与机体营养状态的重要关系，并将制作的营养指南手册发放至每例患者手中，强化其对营养知识的认知和掌握。营养师可根据患者机体营养状态变化，及时调整营养方案[7]。（2）总分3～5分：二级营养干预，根据患者年龄、体质量及日常的饮食习惯，将每日、每餐的摄入热量进行计算，使其细致量化，保证每餐食物定量，责任护士应做好监督和指导，嘱患者应严格按照计算的食物热量进行每日饮食。并定期播放视频营养资料，组织营养知识讲座等，提高患者对术后营养的重视，促进营养知识有效传递，提高患者术后对机体营养状态的管理[8]。（3）总分6～8分：三级营养干预，通过短时间的评估，指出患者饮食中的不良习惯和行为，通过引导和鼓励，使患者主动纠正，并密切观察患者日常进食情况，尽早发现患者异常饮食情况，并对症的治疗和护理[9]。（4）总分9～10分：四级营养干预，对患者一对一进行口头营养宣教，嘱患者每日少食多餐，以易消化、高热量、高蛋白、高维生素及低脂饮食为主。并指导患者学会营养管理的技巧和方法，并嘱其主动为健商水平较低患者现身说法，使其在同伴教育中获取营养知识、管理术后营养水平，提高术后康复效果[10]。

1.3 观察指标与判定标准 观察两组营养状态、髋关节功能、并发症发生率及生活质量改善情况。（1）营养状态改善。①营养指数（PNI）：PNI=血清白蛋白（g/L）+5×外周血淋巴细胞总数（×109/L）。根据患者生存率绘制工作特征曲線（ROC），当PNI=49.925时，Youden指数最大，确定数值49.925为最佳临界值，<49.925为低水平;≥49.925为高水平。②营养风险筛查：应用营养风险筛查表2002（NRS2002）进行评估，包括营养状态受损、疾病营养需要程度评分及年龄。正常，总分<3分，需要进行复查;存在营养风险，总分≥3分。③总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）：嘱患者空腹，取静脉血利用凯氏定氮法和比色法进行测定。TP：65～85 g/L。

Hb：男120～165 g/L;女：110～150 g/L。（2）髋关节功能。采用Harris评分进行评估，包括肢体畸形、疼痛、态关节活动度及日常活动能力，总分0～100分，分数越高髋关节恢复功能越好[11-12]。（3）日常生活能力。采用Barthel指数进行评估，总分0～100分，其中≤40分：重度依赖，日常全部需要他人照顾;41～60分：中度依赖，大部分生活需要照顾;61～99分：轻度依赖，少部分日常需要照顾;100分：机体各项功能良好，可完成基础工作，无需他人协助[13]。（4）生活质量：采用生活质量核心（QLQ-C30）量表进行评估，量表共包含躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能，共有条目30个，采用1～7级评分对条目29、30计分，其余条目采用1～4级评分法。首先对量表各维度进行计分，并利用标准公式对转换分数进行计算，各维度评分范围为0～100分，生活质量水平与分数呈正比[14]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄及骨折位置比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组营养状态、髋关节功能比较 观察组NRS2002评分低于对照组，营养指数、TP、Hb均高于对照组（P<0.05）;观察组Harris髋关节评分、Barthel指数均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组干预前后QLQ-C30评分比较 干预前，两组QLQ-C30评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组QLQ-C30评分较干预前均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

老年髋部骨折因机体器官功能衰退，营养代谢功能降低，加上手术对机体造成的创伤，机体表现的应激反应，均会消耗体内大量的营养物质。胡钢等[15]研究显示，老年髋部骨折术后患者中营养不良的发生率可达40%～50%，相对青年患者营养不良发生率明显升高。而老年患者文化背景及对知识认识程度均处于不同状态，对营养管理缺乏认识，对术后实施营养干预的依从性较低，这严重影响干预的正常实施[16]。因此提升老年髋部骨折患者对术后营养状况的认识，采取针对性营养干预，对肢体功能的恢复至关重要。髋部骨折，中医理论认为，术后久卧会伤气，导致气虚血瘀，引发术后并发症[17]。因此，本次研究在老年髋部骨折中应用健商评估为基础的协同分级营养干预联合中药贴敷。

以健商评估为基础的协同分级营养干预为临床护理发展新型的营养干预方法，其结合患者健商水平及营养干预方式，首先通过对患者健商水平的评估，了解其处于何种水平，将患者根据评分分为健商分为低水平、应重视、良好水平及理想水平，通过明确每例患者健康知识意识及能力水平，促进其对营养干预的重视，保证护理人员在实施相应的营养方法均与患者实际情况相吻合[18]。最后通过健商评估，根据评分结果对患者实施四级营养干预，针对处于不同健商水平、不同营养风险的患者提供针对性、合理性的营养知识干预，激发其营养自我管理的潜能，在宣教和指导中掌握营养管理知识和技巧，纠正错误的饮食习惯和行为，使饮食结果科学化、合理化，降低骨折术后营养风险，促进机体营养状态恢复[19]。而中药穴位贴敷，选取三七和白芥子，其能有效消肿止痛、活血化瘀，疏通经络，促进气血通畅，改善下肢血液循环，减少术后并发症的发生[20]。本研究结果显示，观察组PNI、TP、Hb均高于对照组，NRS2002评分低于对照组（P<0.05）;观察组Harris评分、Barthel评分均优于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组的20.00%（P<0.05）。干预后，两组QLQ-C30评分较干预前均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见，在老年髋部骨折患者中应用健商评估为基础的协同分级营养干预联合中药贴敷具有重要作用。

综上所述，在老年髋部骨折患者中应用健商评估为基础的协同分级营养干预联合中药贴敷，改善机体营养不良状态，减少康复中并发症发生率，提高疾病康复效果。

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（收稿日期：2021-05-12） （本文编辑：程旭然）