输尿管软镜钬激光碎石术治疗直径25~30 mm肾结石的临床分析

刘鸿翔

【摘要】 目的：分析输尿管软镜钬激光碎石术治疗直径25～30 mm肾结石的效果及对患者生活质量的影响。方法：抽取2019年9月-2021年9月于肇慶市第一人民医院接受治疗的肾结石患者56例的临床资料进行回顾性分析，按手术方式分成两组，每组28例。研究组采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗，参照组采用经皮肾镜取石术治疗。对比两组手术相关指标、结石清除率、生活质量（QOL）及并发症发生情况。结果：研究组患者的术中出血量少于参照组，住院时间短于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者手术用时比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的结石清除率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者术后1个月的QOL评分均高于参照组（P<0.05）。研究组的并发症发生率为7.14%，低于参照组的21.43%（P<0.05）。结论：输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术治疗直径25～30 mm的肾结石效果相当，但前者可以减少患者术中出血量与住院时间，患者术后的生活质量更高，并发症更少，值得在直径25～30 mm的肾结石患者中推广使用。

【关键词】 肾结石 输尿管软镜 经皮肾镜 钬激光

Clinical Analysis of Flexible Ureteroscope Holmium Laser Lithotripsy in the Treatment of Kidney Stones with Diameter of 25-30 mm/LIU Hongxiang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 0-019

[Abstract] Objective： To analyze the effect of flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy in the treatment of kidney stones with diameter of 25-30 mm and its impact on the quality of life of patients. Method： The clinical data of 56 patients who received treatment for kidney stones in the First People’s Hospital of Zhaoqing City from September 2019 to September 2021 were collected for retrospective analysis， and they were divided into two groups according to the operation method， with 28 cases in each group. The study group was treated with flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy， and the reference group was treated with percutaneous nephrolithotomy. The surgery-related indicators， stone removal rate， quality of life （QOL） and complications of the two groups were compared. Result： The intraoperative blood loss of the study group was less than that of the reference group， and hospital stay of the study group was shorter than that of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in stone clearance rate between the two groups （P>0.05）. The QOL scores of the patients in the study group were higher than those of the reference group at 1 month after surgery （P<0.05）. The complication rate of the study group was 7.14%， which was lower than 21.43% of the reference group （P<0.05）. Conclusion： Flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy are effective in treating kidney stones with diameter of 25-30 mm， but the former can reduce the amount of bleeding and hospital stay in patients， and improve the quality of life of patients after surgery， it is high and has fewer complications， it is worthy of popularization in patients with kidney stones with diameter of 25-30 mm.

[Key words] Kidney stones Flexible ureteroscopy Percutaneous nephroscope Holmium laser

First-author’s address： The First People’s Hospital of Zhaoqing City， Guangdong Province， Zhaoqing 526000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.004

腎结石是泌尿外科中常见的疾病之一，主要是由于钙、草酸、尿酸等物质在肾脏不能及时的完全排泄清除，随着时间的推移聚积变大而导致的泌尿系统疾病[1-2]。患者主要的临床表现为腰痛、腹胀、小便带血等，该疾病在年轻群体中较为高发，男性的发病率高于女性，严重影响人们的生活质量。研究发现，肾结石中的主要成分之一有钙，其中以草酸钙最为多见[3-4]。肾结石的治疗主要是将肾脏中的结石清除并防止其复发，目前临床上主要以手术治疗为主。《泌尿外科疾病诊断治疗指南》中提到，对结石直径大于20 mm的患者应首选经皮肾镜取石术给予治疗[5]，实践中发现该方法术后的并发症较多且恢复时间较长。随着科学的不断进步，手术的方法也在不断地更新。输尿管软镜钬激光碎石术是一种新型的手术方式，主要用于治疗结石直径不足20 mm的患者，用于治疗结石直接大于20 mm患者的相关报道较少，本研究选取结石直径25～30 mm的肾结石患者分别给予不用的手术方法进行治疗，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2019年9月-2021年9月于肇庆市第一人民医院接受治疗的肾结石患者56例的临床资料进行回顾性分析，按手术方法分为两组，每组28例。纳入标准：（1）符合《泌尿系结石诊疗指南》中的相关诊断标准。（2）结石直径为25～30 mm。（3）年龄>18岁。排除标准：（1）肾功能严重障碍者。（2）妊娠期或哺乳期妇女。（3）伴有恶性肿瘤者。（4）精神状况异常者。本研究已得到本院医学伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法 （1）研究组给予输尿管软镜钬激光碎石术治疗。患者全身麻醉后，取截石位，在膀胱镜辅助下取出术前置入的双J管，然后用7.8F输尿管硬镜（wolf）上镜至患侧输尿管的中上段位置，然后插入斑马导丝。沿着斑马导丝置入Fr12/14输尿管软镜通道鞘，退出导丝与内芯，置入纤维输尿管镜，认真观察并确定结石后撤回软镜，选用220 μm光纤，功率设定为30 W，进行碎石，用套石篮将碎石取出。患者术后均于患侧输尿管放置5F双J管，术后2周拔除。（2）参照组给予经皮肾镜取石术治疗。患者全身麻醉后，取截石位，在膀胱镜的辅助下置入输尿导管，将患者的体位改为俯卧位，稍微垫高患者的腹部，将适量的生理盐水由输尿导管注入患者的肾脏中，在B超的定位下进行肾穿刺，如穿刺后有液体流出则表示穿刺成功，穿刺点多在人体第12肋下方。完成穿刺后置入安全导丝，把筋膜扩张器顺着导丝置入穿刺通道中，并将通道扩张至18F。取出安全导丝，置入斑马导丝，用超声弹道击碎结石并取出。术后取出导尿管，留置双J管（术后2周拔除）、肾造瘘管（术后1周移除）。

1.3 观察指标及评价标准 （1）手术相关指标。包括手术用时、术中出血量、住院时间。（2）结石清除率。术后1个月，B超显示肾内石块直径≤3 mm为清除成功，结石清除率=清除成功例数/总例数×100%。（3）生活质量（QOL）情况。术后1个月采用生活质量量表（SF-36）进行评估，包含8个项目：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和心理健康（MH），每项满分为100分，得分越高提示恢复越好。（4）术后并发症。包括发热、术后感染、漏尿等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料用率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男18例，女10例;年龄最小者26岁，最大者70岁，平均（45.2±5.3）岁;体重44.8～62.5 kg，平均（48.3±7.6）kg;其中左肾结石12例，右肾结石14例，双肾结石2例;上盏结石9例，下盏结石10例，肾盂结石9例;结石直径25～35 mm，平均（28.5±4.2）mm。参照组男17例，女11例;年龄最小者25岁，最大者70岁，平均（44.8±4.9）岁;体重43.1～63.4 kg，平均（47.5±8.1）kg;其中左肾结石12例，右肾结石13例，双肾结石3例;上盏结石9例，下盏结石9例，肾盂结石10例;结石直径25～35 mm，平均（27.8±3.9）mm。两组患者性别、年龄、结石部位、结石位置等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标对比 研究组患者的术中出血量少于参照组、住院时间短于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者手术用时对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组结石清除率对比 研究组的结石清除率为92.86%（26/28），参照组的结石清除率为89.29%（25/28），两组比较差异无统计学意义（字2=0.917，P=0.716）。

2.4 两组生活质量评分对比 术前，两组患者的生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组患者术后1个月的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH评分均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.5 两组术后并发症发生情况对比 研究组的并发症发生率为7.14%，低于参照组的21.43%，差异有统计学意义（字2=7.611，P=0.000），见表3。

3 讨论

肾结石是临床上的多发疾病之一，主要是人体中的钙、草酸等晶体物质不能及时的排出体外，逐渐累积而形成结石。结石主要发生在肾盏、肾盂之中，患者大多表现为腰部疼痛、血尿等，严重影响人们的身体健康[6-7]。随着生活节奏的加快，生活环境的改变，该病有年轻化的趋势且以男性居多[8]。目前，临床上治疗肾结石以手术为主，手术方法的选择与患者结石的直径有着密切的关系，结石越大治疗难度则越大[9]。结石直径大于30 mm者以往多采用传统的肾盂切开取石术进行治疗，虽然该方法可以有效地清除结石，但对人体的创伤极大且术后并发症较多，不利于患者后期的康复[10-12]。随着内镜技术的发展，手术方式不断地向“微创”转变。经皮肾镜碎石术是一种微创手术，可在肾镜的指引下对患者肾内的结石进行清除，有效地提高了结石的清除率。经皮肾镜碎石术具有创伤小、恢复快等优点，现已逐渐取代传统的开放手术[13]。随着检验技术的提高，可以有效地提高肾结石患者的早期确诊率。据相关统计显示，约80%的肾结石患者初次确诊的结石直径不足30 mm[14-15]。如何改善直径不足30 mm肾结石患者的治疗方法是泌尿科医生所关注的重点[16]。

目前临床上治疗直径不足20 mm的肾结石主要采用输尿管软镜钬激光碎石术。直径大于20 mm的肾结石则采用经皮肾镜取石术治疗。黄建林等[17]指出，随着研究的不断深入与手术经验的积累，对于结石直径超过20 mm的肾结石采用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗也能取得令人满意的效果。本次研究结果显示，研究组的结石清除率为92.86%，与参照组的89.29%比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明对于结石直径在25～30 mm的患者，两种手术方法都取得较为理想的效果。输尿管软镜钬激光碎石术主要是在输尿管软镜的指引下，用软光纤将钬激光的高能量传导结石处，在高能的作用下，结石中的水分瞬间气化，形成小球，小球裂解对结石造成巨大的冲击，达到碎石的目的。该手术具有操作简便、创伤小等特点。有学者指出，传统的钬激光碎石术不宜用于治疗结石直径较大的患者，是因为以往大多使用的是输尿管硬镜进行碎石[18-19]。在碎石过程中，会受到碎石角度、碎石难排除等因素的影响而导致手术失败。输尿管软镜的应用有效地解决了这一难题，扩大了其适应证范围。在本次研究中，研究组患者的术中出血量少于参照组、住院时间短于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明输尿管软镜钬激光碎石术治疗结石直径为25～30 mm的肾结石，可以有效地减少术中出血量、减少患者的住院时间。研究结果还显示，研究组的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和心理健康评分均高于参照组（P<0.05），说明研究组患者术后的生活质量高于参照组。本研究结果显示，研究组的并发症发生率低于参照组（P<0.05），该结果与左玉良等[20]研究结果基本相符。

综上，治疗肾结石的手术方法较多，选择手术方法时需要根据患者的结石直径大小来决定。对于直径25～30 mm的肾结石，使用输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术治疗效果相当，但前者可以减少患者术中出血量与住院时间，患者术后的生活质量更高，并发症更少，可推广使用。

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（收稿日期：2021-11-08） （本文编辑：占汇娟）