临床护士静脉输液港维护知信行问卷的编制及信效度检验

郝海霞，罗 娜，高 伟，武 艳，郑雪露，盛 源

(1.山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012；2.南华大学附属第一医院；3.山东大学护理与康复学院)

完全植入式静脉输液港又称静脉输液港，是一种闭合中央静脉导管输液装置，构成主要包括无损伤针穿刺的注射座及连接的静脉导管，可植入皮下且长期留置在人体内[1]。近年来，临床上使用静脉输液港进行药物治疗的患者数量逐年上升，但静脉输液港相关并发症的发生也日益突出。临床护士作为输液港维护的实践主体，其静脉输液港维护知识的掌握程度及操作熟练规范程度直接影响输液港维护质量[2-3]。目前，对静脉输液港维护及使用知信行现状的调查，大部分是针对静脉输液港装置知识现状的调查[4-6]，且已有的研究工具缺乏信效度检验[7]，同时对临床护士静脉输液港维护态度、信念等方面的研究较少。因此，本研究通过文献回顾，编制临床护士静脉输液港维护知信行问卷，并检验其信效度，为了解静脉输液港维护知识、信念、行为提供测量工具。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 函询专家 2020年7月1日～9月30日采用目的抽样法选择相关领域的专家进行2轮专家函询。纳入标准：①具有静脉治疗领域或临床护理、护理管理、护理教育的工作或研究经验10年及以上者；②具有本科及以上受教育程度者；③中级及以上职称者；④静脉治疗护理专家者。参与本研究的询专家共27名，分别来自北京市、山东省、湖北省、湖南省、江苏省、四川省、天津市、河北省等12个省(市、自治区)的27家三级甲等医院。其中包括14名静脉治疗领域的专家、9名护理管理专家、4名临床护理专家及2名护理教育专家。受教育程度：硕士及以上11名，本科16名；职称：副高级及以上22名，中级5名。

1.1.2 预试验对象 通过便利抽样的方法，选取山东省450名临床护士作为研究对象。样本纳入标准：①已取得护士执业证书的临床在职护士；②知情同意且自愿参加；③从事与静脉输液治疗相关工作；④工作年限1年及以上。样本排除标准：①进修和实习护士；②因病、婚、产、事假在家休息的临床护理人员；③目前服用精神类药物的精神或心理疾病临床护士。

1.2 方法

1.2.1 问卷编制 ①问卷初始条目池的编制：采用文献回顾、头脑风暴、并参考参考美国静脉输液协会制定的静脉输液指南[8]、澳大利亚循证卫生保健中心发布的输液港相关护理实践[9]及使用的证据总结及国内静脉治疗标准[10]，形成初始问卷，包括知识维度为K1～K30共30个条目、信念维度为A1～A17共17个条目、行为维度为P1～P17共17个条目，共64个条目。②专家咨询。根据编制的初始问卷制作专家函询表，以邮件的形式发送给专家，指标筛选以满足“变异系数>0.25且满分比≤0.75”为剔除标准，结合专家的意见和建议，对条目进行删减及修改。

1.2.2 问卷信效度检验 于2020年10月与山东省各医院静脉治疗负责人取得联系，选择加入山东省血管通路维护网中250家医院的450名临床护士通过“问卷星”网络平台在线收集资料，采用微信发送问卷链接，进行问卷预调查，设置每个IP地址只能填写1次问卷，所有条目均为必填，以确保调查科学可靠，进行信度检验。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。内容效度是通过条目的内容效度(I-CVI)和问卷水平的内容效度指数(S-CVI)内容效度进行评价[11]，使用Cronbach′s α评价问卷内部一致性信度。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 专家积极性、权威系数及协调程度 2轮专家函询有效问卷回收率分别为82.8%和93.1%，均>70%,说明专家参与本研究的积极程度较高。专家的权威系数为0.92；2轮函询 Kendall′s W值分别为0.147 和 0.168(P<0.01)。第1轮函询问卷共64个条目，其重要性得分范围为4.07～5.00分，CV为0.00～0.24，满分比为44.8%～100.0%，经统计分析、结合专家意见和内容效度指数分析，修改和删除相应条目后，第2轮函询问卷共66个条目，其重要性得分范围为4.15～5.00分，CV为0.00～0.23，满分比为51.9%～100.0%。各条目的变异系数均<25%，说明本研究专家协调程度较好，意见较为集中。

2.2 专家函询结果 第1轮专家函询意见汇总中知识维度中删除1个条目,知识与信念维度各增加1个条目,行为维度增加2个条目,共修改 10个条目。第2轮专家函询修改意见汇总，专家意见较为一致，无增减条目，结合对各条目重要性的评估结果，修改1个条目。其他详细内容见表1。

表1 第1轮专家意见表

2.3 效度分析

2.3.1 内容效度 第1轮函询后，该问卷64个条目的I-CVI为0.62～1.00，其中行为维度中条目P2的I-CVI<0.78，说明该条目的内容效度一般，经课题组进行商量后予以删除。问卷的S-CVI/UA为0.96，>0.80；该问卷的S-CVI/Ave为 0.97，>0.90。综合考虑，该问卷的内容效度符合研究要求，且对相应条目进行修订后，第 2 轮函询中问卷66个条目的 I-CVI为0.85～1.00，均>0.78，表明该问卷所有条目的内容效度均较好。问卷S-CVI/UA为0.95，>0.80；问卷 S-CVI/Ave为0.97，>0.90。经过2轮函询后，该问卷的内容效度较好，专家意见趋于一致，条目一致性较好，第2轮后终止函询，形成的初版临床护士静脉输液港维护知信行问卷含知识维度30个条目、信念维度18个条目、行为维度18个条目。

2.3.2 项目分析 临界比值法，通过检验编制的问卷中个别题项的适切性，主要是计算高低分组在每个题项的差异；通常以临界值t<3或显著性P>0.05为删除筛选标准[12]。根据统计结果，条目K3、K9的显著性检验概率P≥0.05且K4的决断值t<3，差异无统计学意义，鉴别度较差，应将其删除，详见表2。考虑到该知识问卷中条目4主要调查临床护士对于静脉输液港使用无损伤针的知识，与临床其他中心静脉导管维护时，静脉输液港维护操作中较为重要且特殊，该条目对本研究具有一定的重要性，最终保留K4，删除K3、K9。

表2 问卷项目分析结果

2.3.3 问卷各维度与总问卷的信度分析 见表3。

表3 问卷各维度与总问卷的信度分析

3 讨论

3.1 编制临床护士静脉输液港维护知信行问卷的意义 在输液港使用与维护中，临床护士承担着患者日常维护及病情观察的工作，是预防与护理输液港相关并发症的主要力量，临床护士对静脉输液港维护的专业知识、护理态度及护理行为会直接影响患者输液港使用寿命及相关并发症的发生[13]。有研究发现，临床护士对静脉输液港的护理缺乏一定的知识，对输液港患者使用过程中缺乏预见风险意识[14]，因此，有必要提高临床护士静脉输液港患者维护理论知识掌握程度，转变护理态度，进一步改变并规范护士的护理实践行为。但目前国内外鲜有针对临床护士静脉输液港维护知信行现状的研究，因此，研制临床护士静脉输液港维护知信行问卷可从3个维度反映临床护士对静脉输液港维护的认知现状和行为水平，从而为医疗卫生管理者开展全面、系统、有效、有针对性的静脉输液港维护规范化培训提供参考依据，进一步提高临床护士对静脉输液港维护知识认知程度和预防并发症风险意识来规范自身的护理行为。

3.2 专家函询结果的科学性和可靠性 参加本研究的27名专家分别来自12个省(市、自治区)的27家三级甲等医院，涉及多个工作领域，同时静脉输液治疗护理、护理管理、临床护理等各个领域的专家比例不同，具有良好的科学性和地区代表性，且有效问卷回收率分别为82.8%和93.1%，2轮均>70%,有17名专家提出了建设性意见，说明专家对本研究具有较高的关注和支持；专家参与本研究的积极程度较高。本研究按照问卷编制的流程及原则，综合回顾近几年来静脉输液港维护的研究、静脉治疗操作规范标准、美国输液护理学会(INS)输液护理指南等临床实践，保证了条目内容的科学性、合理性，设计的临床护士静脉输液港维护知信行问卷包括3个维度、64个条目，具有较好的信效度，可以辅助临床管理人员客观、有效、科学地评价临床护士静脉输液港维护知信行现状，为建立临床护士静脉输液港维护科学、规范的培训体系提供理论依据。

3.3 构建临床护士静脉输液港维护知信行问卷条目的筛选及信效度评价 本研究经过2轮专家函询，邀请29名专家对问卷的各维度中所有条目的表达准确性及条目与研究目的、各维度的相关性和重要性做出评价，同时29名专家对问卷各条目提出实用性意见，修改或删除专家评价重要性、相关性较差的条目。其中行为维度中条目2的I-CVI<0.78，说明该条目的内容效度一般，经课题组讨论后予以删除。经过2轮的专家函询后该问卷的所有条目的I-CVI为0.85～1.00，均>0.78，问卷 S-CVI/UA为0.95，>0.80；问卷 S-CVI/Ave为0.97，>0.90，可认为该问卷与“静脉输液港维护知信行”主题的具有较好的相符性，且内容效度较好。同时该问卷知识、信念、行为3个维度及问卷整体的 Cronbach′s α分别为0.787、0.987、0.965、0.959，表明该问卷知识、信念、行为维度的内部一致性较好。条目K3、K9的显著性检验概率P≥0.05，经过课题组讨论分析删除K3“静脉输液港维护时进行皮肤消毒不正确的是？”和K9“静脉输液港患者输液完成后封管液浓度及量的选择？”，最终版问卷共64个条目，其中知识维度28个条目，信念维度18个条目、行为维度18个。

综上所述，本研究通过文献回顾分析、小组讨论及2轮德尔菲专家函询法，专家的积极程度和对各条目认同的一致程度较高，最终结合专家意见和信效度检验结果，编制的临床护士静脉输液港维护知信行调查问卷共3个维度、64个条目，具有一定的科学性和可行性，可作为调查临床护士静脉输液港维护知信行现状的工具。但问卷的信效度仍需要在进一步的临床实际中得以证实和完善。