双心照护法在充血性心力衰竭患者中的应用

杨霞霞，许文雪，宫立莹，鲁 燕

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

充血性心力衰竭是临床较为常见的一种心脏疾病，是各类心脏疾病的终末阶段[1]。随着生活条件的不断提高与改善，人们普遍面临高节奏的工作和生活，充血性心力衰竭的发病率、病死率逐年上升，造成家庭和社会负担[2-3]。相关研究指出，冠状动脉的功能性、结构性改变与粥样硬化等常见冠状动脉疾病，随着病情进展可造成患者冠脉腔狭窄，甚至阻塞，导致冠状动脉缺氧坏死，继而引起心力衰竭。慢性病的治疗周期普遍较长，长期治疗患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，造成不良的治疗依从性、合作性，进而降低患者治疗效果。双心照护法是适用于心内科患者的一种护理模式，在常规心内科护理的基础上，针对患者心理特点进行心理护理。对此，为提高患者的心功能指标、护理效果，应用双心照护法进行治疗干预十分重要。2019年5月1日～2020年3月31日，我们将双心照护法应用于40例充血性心力衰竭患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的76例充血性心力衰竭患者作为研究对象。所有患者均符合心力衰竭的诊断标准，并获得知情同意，排除精神病、认知障碍及其他器官功能障碍者。随机将患者分为观察组40例和对照组36例。观察组男19例、女21例，年龄(54.6±3.3)岁；病程(4.2±1.1)年。对照组男16例、女20例，年龄(54.8±3.2)岁；病程(4.3±1.1)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法[4]。入院后，对患者、家属进行健康教育，细心讲解疾病相关知识，正确认识疾病，建立保健、控制疾病发展意识，并提高自我保护能力，指导患者自我评估和监测自身状况，了解疾病的成因，讲解常见药物的不良反应，告知患者、家属采取基本的自助方法应对突发症状。

1.2.2 观察组 在常规护理方法的基础上给予双心照护法，具体护理方法如下。①日常生活和饮食方面。劝导患者戒除不良生活习惯，如戒烟、限酒。明确饮食方案，如低盐、低脂饮食，适量增加水果和蔬菜摄入量[5]。摄入钠盐<6 g。严格限制每日摄入液体总量<1.5 L。②加强心理护理。对焦虑、抑郁症者给予心理疏导，与患者与家属做好沟通，了解其心理状况，调节情绪，消除负性心理[6]。告知患者情绪稳定可保证心率和血压平稳。③适当运动。提高运动肌供氧水平、心输出量、心肌收缩力等，提高患者的运动耐力，减少和消除患者日常活动和社会行为的限制[7]。制订合理的运动计划，根据心功能等级采用床边活动、室内活动、户外活动等循序渐进的方式，逐渐增加运动量，并配合6 min的步行训练。如运动中出现心悸、呼吸困难或疲劳，应立即休息。④正确服药。告知患者服药的重要性，勿随意更换或停药，介绍常用药物的不良反应，帮助其有效应对。如患者服用利尿剂，应监测体重和尿量的变化，防止钠水潴留[8]。如需使用血管扩张剂类药物，应注意监测血压变动，避免血压过低或波动过大。

1.3 评价指标 ①心功能指标：包括左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心室舒张末容积(LVEDV)及左室射血分数(LVEF)。②护理效果:显效为症状消失，心功能恢复正常；有效为症状减轻，心功能改善；无效为症状无缓解，心功能无改善。③生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评定患者的生活质量，该量表共包括36个问题，涵盖生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、心理健康(MH)8个维度，得分越高表明患者的生活质量越高。本研究选取其中的PF、BP、SF、RE评分4个维度评价患者的生活质量。④焦虑情况：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评价焦虑症状的严重程度。

2 结果

2.1 两组护理前后心功能指标比较 见表1。

表1 两组护理前后心功能指标比较

2.2 两组护理前后SF-36评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SF-36评分比较(分，

2.3 两组护理效果比较 见表3。

表3 两组护理效果比较

2.4 两组护理前后HAMA评分比较 见表4。

表4 两组护理前后HAMA评分比较(分，

3 讨论

心力衰竭发病率、残疾率及病死率均居高位，该类疾病不仅呈慢性进行性病程，且易反复发作，需接受长期规律治疗，患者治疗耐受性、依从性并不理想[9]。 由此可见，患者在接受临床长期治疗的同时，既需要家庭的积极配合，更对双心护理措施有迫切的需求。有研究表明，双心照护法可改善患者的不良心理状态，提高生活质量、自我保护、自我效能，对患者的疾病恢复、心理健康具有积极影响[10-13]。

在双心照护法中，护理人员向患者、家属详细介绍健康教育，生活、饮食习惯，适时进行心理引导、运动指导及用药健康教育，确保患者得到更系统、细致的护理与治疗。本研究发现，进行高效的健康教育，不仅可加强患者、家属对自身疾病知识的掌握程度，提高对疾病的认知程度，从而积极主动地规范自己的日常行为方式，提高患者的治疗合作与依从性，这与相关研究结果一致[14]。正确的饮食指导可有效辅助患者维持健康、正确的生活习惯，采取合理的饮食，戒除不良嗜好，阻止可能引起疾病发展的可控性高危因素的产生，以起到双心提高患者身体健康的效果。心理指导可辅助患者提高改善情绪的能力，减轻不良心理因素的负性影响，以树立其治疗信心。正确的运动指导帮助患者在能力范围内提高和改善身体素质，并增强心肺耐力，进而改善患者心功能的目的，对疾病的治疗有较大的益处。药物使用的指导确保患者按时、按量服药，并注意监测各种不良反应，确保患者用药安全。

综上所述，双心照护法在充血性心力衰竭患者中的临床应用效果满意， 可提高患者心功能、护理效果及生活质量，缓解其焦虑情绪。