IMB在肠炎患儿及照顾者健康教育中的应用

吕丽娜，张 博，周 恒，王小品

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

小儿肠炎是一种常见的儿科疾病，主要由细菌、病毒、寄生虫感染引起，伴有腹泻、呕吐、食欲减退、精神萎靡等症状，甚至可能出现脱水、休克，不仅严重影响患儿的日常生活，长期不愈甚至会发展为慢性肠炎而影响正常生长发育[1-4]。有研究表明，患儿依从性较差、主要照顾者照顾知识、照顾能力水平较低是导致肠炎治疗效果不佳和复发的主要原因，因此，采取健康教育干预措施十分重要[5-7]。基于信息-动机-行为技巧模型(IMB)的健康教育主要由信息干预、动机干预、行为技巧干预3个部分组成，通过有效沟通、指导，全面促进患者健康行为的实行，被广泛应用于多个领域中[8-9]。2017年10月1日～2019年12月1日，我们对527例肠炎患儿及照顾者给予IMB健康教育，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期接受治疗的1068例肠炎患儿作为研究对象。纳入标准：①存在乏力、腹泻、精神不振等症状，经临床检查实属肠炎者；②意识清醒，正常沟通者；③在此研究前并未接受其他健康教育者；④患儿及家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①基本信息不全者；②合并心、肝、肾等重要器官衰竭者；③中途退出或不能完全配合治疗者；④发育障碍者。采用随机数字表法将患儿分为观察组527例和对照组541例。观察组患儿男207例、女320例，年龄3～12(7.64±2.81)岁；病程0.5～7.0(4.08±1.70)个月；主要照顾者：男57名、女470名，年龄22～50(35.64±6.81)岁，受教育程度：中专及以下80名、高中及大专257名、本科及以上190名。对照组患儿男210例、女331例，年龄3～12(7.70±2.72)岁；病程0.5～7.1(4.00±1.86)个月；主要照顾者：男60名、女481名，年龄22～50(36.10±6.59)岁，受教育程度：中专及以下94名、高中及大专260名、本科及以上187名。两组患儿及主要照顾者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患儿均给予常规治疗方法，纠正水、电解质平衡及抗感染治疗；护理人员在护理过程中，及时处理患儿排泄物，注意手卫生，避免交叉感染；指导家属接触患儿前后注意双手清洁、消毒。两组干预时间均为3周。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组 实施常规健康教育，向患儿和家属普及肠炎基础知识，强调按时用药、遵循饮食、运动规定的重要性；对主要照顾者深入讲解肠炎发病诱因、治疗、护理等，并要求主要照顾者出院后监督、约束患儿行为并定期复查。

1.2.2.2 观察组 实施IMB健康教育，具体措施如下。①建立护理小组。从科室挑选有耐心的4名护理人员、1名护士长，共同组成参与本研究的护理小组。护士长和资深医生对护理人员进行肠炎相关知识的讲解；并聘请1名IMB护理专家指导本研究，向参与研究的护理人员讲解IMB护理模式，共同制订肠炎患儿及主要照顾者IMB健康教育方案。②信息干预。在患儿住院当天，考查主要照顾者肠炎基础知识，确定每例患儿主要照顾者的需求，根据实际情况制订肠炎知识普及课程，每周2～3次，每次50 min，内容以肠炎发病机制、治疗方法、长期护理、提高依从性为主，告知主要照顾者如何根据患儿大便次数、性质判断肠炎病情发展；如何做好日常皮肤护理以防尿路感染；在患儿出现严重呕吐情况下禁食5 h，之后进食粥、面条等易消化食物，并鼓励家属积极提问，护理人员给予耐心解答。③动机干预。研究人员将肠炎健康知识重点制成视频，由护理人员在家属中传播，尽可能提高家庭成员的肠炎健康知识水平；肠炎患儿遵循严格饮食、运动、用药的重要性；患儿不健康行为可能会诱发并发症及危害；家属过分溺爱会降低患儿治疗依从性；告知家属督促患儿日常行为以防肠炎病情恶化，降低复发率；及时疏导患儿及家属紧张、焦虑等不良情绪，帮助其了解病情和治疗方法，提高治疗自信心。④行为技巧干预。在住院期间，指导患儿进行正确饮食、运动和用药，重点加强主要照顾者肠炎的管理行为技巧，并介绍健康食谱、日常运动项目；出院后，每周进行1次电话回访，询问病情发展和行为情况，监督患儿日常行为和规范主要照顾者的护理方式。

1.3 评价指标 ①恢复情况：包括腹泻停止时间和总住院时间。②依从性：在参与治疗的医护人员和家属配合下，自制肠炎患儿治疗依从性调查表，评估两组患儿干预前后治疗依从性。本量表包括用药依从性、运动依从性、饮食依从性、检查依从性4个方面，每项总分10分，分值越高表示患儿依从性越好。③照顾能力：采用自制肠炎患儿主要照顾者照顾水平检测表评估两组照顾者照顾能力，包括照顾知识检测和照顾能力检测2个方面，照顾知识考察内容为肠炎病因、发病症状、治疗、干预等，总分为50分，分数越高表示受测者所掌握知识越多；照顾能力包括饮食干预、用药干预、运动干预、定期复诊4个方面，每项总分均为10分，分值与照顾能力呈正比。④复发：在出院后进行跟踪调查，记录出院后3、6个月两组患儿肠炎复发例数。

2 结果

2.1 两组患儿恢复情况比较 见表1。

表1 两组患儿恢复情况比较

2.2 两组患儿干预前后依从性比较 见表2。

表2 两组患儿干预前后依从性比较(分，

2.3 两组主要照顾者干预前后照顾知识、照顾能力评分比较 见表3。

表3 两组主要照顾者干预前后照顾知识、照顾能力评分比较(分，

2.4 两组患儿出院后3、6个月并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组患儿出院后3、6个月并发症发生情况比较

3 讨论

肠炎又称感染性腹泻，好发部位为小肠，由细菌、真菌感染引起，可能与免疫功能、遗传、食物过敏有关，腹泻和炎症是主要临床表现[10-11]。因儿童免疫力和耐受力较差，所以配合度低而导致治疗效果不佳，需要通过干预措施提高依从性[12]；同时肠炎患儿自我约束能力和认知不完善，需要主要照顾者具备较高的照顾能力和知识来规范健康行为[13]。IMB模型健康教育向患者提供信息、改变其认知，以建立特性健康行为，能够有效提升受教育者的健康知识、转变其观念[14-15]。

本研究结果显示，观察组腹泻停止时间、总住院时间均短于对照组(P<0.01)，说明健康教育能够有效提高患儿治疗配合度，有利于康复。在IMB健康教育中，护理人员不仅在住院期间加强患儿用药、饮食等健康行为的信息干预，还在出院后定期进行电话随访，从而加强患儿行为约束。同时，患儿依从性的提高与主要照顾者照顾知识、照顾能力提高相关。本研究结果显示，干预后，两组依从性、主要照顾者照顾知识、照顾能力评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组均高于对照组(P<0.05)，说明因为IMB健康教育通过个性化、全面的肠炎诱因、治疗、护理方法普及，完善主要照顾者的肠炎知识储备，能够提高护理水平。在IMB健康教育动机干预中，通过播放肠炎健康知识视频，全面提高家属对肠炎的认知水平，强调日常护理重要性和并发症危害，提高家属健康意识、调动整个家庭参与患儿日常护理的积极性，从而更好地监督、约束患儿日常行为，促进患儿恢复。本研究结果显示，观察组出院后3、6个月复发率均低于对照组(P<0.05)，说明在行为技巧干预中，通过加强患儿主要照顾者的护理行为培训，提高出院后饮食和运动依从性，同时坚持规律、健康的生活习惯是提高患儿抵抗力的有效措施。

综上所述，IMB健康教育可提高肠炎患儿依从性及主要照顾者的照顾知识、照顾能力，缩短治疗时间，降低复发率。