彩色多普勒超声对下肢静脉血栓形成的诊断价值

李 瑛

（辽宁省抚顺市新宾满族自治县第二人民医院，辽宁 抚顺 113206）

下肢静脉血栓在临床上比较常见，属于周围血管疾病，在临床上主要表现为疼痛、下肢肿胀等症状，会导致患者下肢功能出现异常，影响患者的生活质量与健康[1]。多数下肢静脉血栓患者会出现不同程度的静脉壁炎性反应或静脉瓣膜功能不全等情况。该病在发病前没有明显预兆，病情发展较快，静脉血液通常处于高凝状态，流动速度缓慢，会导致血管受损引起阻塞。针对该病需要尽早诊断与尽早治疗，以便提高预后效果[2-3]。随着超声技术的不断完善与成熟，在临床上的应用价值较高，可采取彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓，诊断准确率较高，有助于为患者的治疗提供依据[4]。本研究旨在对下肢静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断价值进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月医院收治的60例下肢静脉血栓患者作为本次研究的试验组，其中男性患者37例，女性患者23例；年龄23～78岁，平均年龄为（54.70±3.20）岁；病程为3 d～2年，平均为（1.20±0.30）年；致病因素：外伤手术史30例，下肢静脉曲张11例，长期卧床9例，肿瘤史6例，心力衰竭4例；急性血栓46例，慢性血栓14例。所有患者主要临床症状为患肢存在不同程度的疼痛、肿胀情况，在站立或行走的时候症状加剧，患肢肤色出现发黑或发紫等现象；所有患者均用过各项检查确诊为下肢静脉血栓。另选取同期无下肢静脉血栓的患者60例作为本次研究的对照组，其中男性患者36例，女性患者24例；年龄24～79岁，平均年龄为（55.2±3.6）岁。两组患者的年龄、性别等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用GE公司生产的型号为VOLUSON E8的超声诊断仪，探头频率设置为3～12 MHz，患者取仰卧位，充分显露检查部位，将被检下肢稍微外旋与外展，之后从上到下的顺序对患者大腿、膝部与小腿静脉内径进行仔细检查，并对血管走向进行了解。观察管腔内是否存在异常团块，并及时了解血流性质与色彩方向，对血流充盈情况进行密切观察。尤其是对腘静脉与胫后静脉需横切与纵切扫描，并与患者健康一侧对比。对双侧股总静脉股总静脉（CFV）、胫后静脉PTV、股浅静脉SFV、内侧腓肠静脉MGV等下肢静脉内径进行测量。之后还需要了解股深静脉DFV、胫前静脉ATV、腘静脉POV的彩色多普勒血流显像（CDFI）值，对其血流频谱与流速进行记录。采用远端肢体挤压试验与乏力试验了解静脉瓣功能与血流变化情况。针对下肢出现水肿与肥胖者，需采用低频凸阵探头高速滤波与彩色增益。血栓病理类型主要分为急性与慢性2种，急性静脉血栓主要表现为管腔部位出现明显增宽情况，显像比较清晰，内径扩大，存在低回声。慢性静脉血栓表现为管腔内径小，回声较强。在检测的时候，如果没有血流信号，表明患者管腔部位完全被阻，血流信号较弱且没有明显缺损情况，表示患者管腔部分受阻。

1.3 观察指标 ①血栓分型情况：主要将血栓分为中央型、周围型和混合型。统计试验组中所有患者的血栓分型情况。②下肢静脉内径：比较两组股总静脉（CFV）、股浅静脉（SFV）、股深静脉（DFV）、腘静脉（POV）、内侧腓肠静脉（MGV）、颈周围静脉近段（PTV）的下肢静脉内径。③CDFI值：比较两组的CDFI值。④影像学图像特征：总结彩色多普勒超声影像学诊断正常下肢静脉的图像、慢性期下肢深静脉血栓图像、急性期下肢深静脉血栓图像等特征。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，并且对本文所有的标本、数据资料等进行统计学检验和分析，通过（±s）对本文的所有计量资料进行表示，采用t值对所有计量资料进行验证；采用[n（%）]对本文的所有计数资料进行表示，以χ2检验所有的计数值。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组血栓分布类型 在彩色多普勒超声检查过程中，试验组60例患者血栓分型为：中央型37例（61.67%），周围型15例（25.00%），混合型8例（13.33%）。

2.2 两组患者下肢静脉内径值对比 试验组的POV、PTV、SFV、CFV、DFV与MGV均显著优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者下肢静脉内径值对比（mm，±s）

表1 两组患者下肢静脉内径值对比（mm，±s）

2.3 两组患者CDFI值对比 试验组的POV、SFV、CFV均显著低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者CDFI值对比（cm/s，±s）

表2 两组患者CDFI值对比（cm/s，±s）

2.4 影像学特征 ①正常下肢静脉的彩色多普勒超声影像学特征：经过超声检查显示正常下肢静脉主要特点是，血管管壁薄且光滑，血管管腔中的血流无回声，彩色血流充盈，具有良好的连续性，探头挤压血管管腔闭合，血管从近心端到远心端逐渐变细。②慢性期下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声影像学特征：试验组60例下肢深经脉血栓患者中慢性期患者21例，位其中16例患者可以观察到血流信号，但相对信号较弱，血管管腔显示正常或者有变小的趋势；12例患者存在血管管壁增厚的表现，血管管壁和血栓不存在明显的界限，有较强回声。开展乏力试验，显示8例患者存在血流反流的表现。③急性期下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声影像学特征：60例下肢深静脉血栓患者中急性期患者39例，其中有17例患者存在不完全闭塞的血管管腔，且有血流信号，血流信号相对较弱。患者的血管管壁处于闭塞状态，血管管壁没有增厚的表现，血栓和管壁之间存在明显界限。一般存在较低回声，回声具有规则性。经加压试验后，患者的血管远端存在线状血流信号。还有22例患者血管完全闭塞，未观察到明显的血流信号。患者的血管管壁无增厚的表现，但与血栓之间存在明显界限。经彩色多普勒超声检验，回声较低或无回声，开展加压试验后部分患者能在血管远端观察到血流信号。

3 讨论

下肢静脉血栓在临床上比较常见，发生率较高，主要集中在中老年群体，近年来逐渐朝着年轻化发展。该病如果没有得到及时有效的治疗，会出现肺栓塞、出血、继发深静脉瓣膜功能不全等症状，严重影响患者的健康与生活质量[5]。针对下肢静脉血栓，需尽早诊断与治疗，以便对病情进行合理控制，提高预后效果。根据血栓发病时间，可将其分为急性下肢静脉血栓与慢性下肢静脉血栓。发病时间为1～2周的急性下肢静脉血栓属于血栓形成初期，主要采用有效的溶栓与抗凝治疗，可对病情进行合理控制，显著提高静脉堵塞再通率。尽早诊断与尽早治疗是合理控制血栓的有效途径[6-7]。

下肢静脉血栓形成的因素较多，主要包括静脉血流迟缓、血液高凝状态与静脉损伤等。通常在产后、术后与长期卧床休养的患者中容易出现该病，这类患者缺乏运动，凝血系统与凝血途径被激活，血小板出现显著集聚现象，局部血流动力学出现较大改变，继而容易出现血栓现象[8]。其中左下肢出现静脉血栓的发生率显著高于右侧，主要是由于右侧髂总静脉会压迫到左侧髂总静脉，腰骶部生理弯曲前推，左侧髂内动脉在外静脉前方，这些解剖特点会导致左侧下肢静脉回流出现阻碍，引起左侧下肢血流滞缓，容易出现血栓情况[9]。

近年来，随着影像学技术的不断发展，在临床上的应用越来越广泛。在下肢静脉血栓检查中，主要采用静脉造影检查与彩色多普勒超声检查。虽然静脉造影检查效果较好，但存在一定局限性，尤其针对肥胖型患者，血流量与血栓压缩性情况无法得到准确评价会导致检查结果的不确定性，容易出现误诊。如果患者血管壁变硬，易出现血管预测失误的情况。静脉造影无法完全提供诊断信息，无法了解血栓严重程度，而且对外伤与周围组织压迫引起的血栓症状无法准确判断。随着超声技术的普及与完善，彩色多普勒超声诊断技术在临床上的应用较广。其具有无创、操作简单、重复性较高、动态直观等优势，能够对血栓进行准确定位，准确了解血栓范围与严重程度，在早期诊断与治疗中可取得较好的应用价值[10]。为了显著提高彩色多普勒超声检查的准确率，需在检查过程中对下肢静脉解剖结构熟练掌握，并对血管走形与常见变异情况进行了解。对彩色多普勒超声诊断仪器的操作与运用熟练掌握，及时调整各种参数值。针对肥胖与肿胀患者，需采用伴行动脉作为参考指标，并对探头加压处理。

本研究对60例下肢静脉血栓患者与60例无病变患者给予彩色多普勒超声诊断，对比其诊断情况。在下肢静脉内径值比较中，试验组的POV、PTV、SFV、XFV与MGV均显著优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。在CDFI值对比中，试验组的POV、SFV、CFV均显著低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。由此表明，下肢静脉血栓采用彩色多普勒超声诊断静脉管径出现扩张，管腔阻塞，血流流速与频谱异常，与正常下肢静脉有着明显不同，能够为下肢静脉血栓形成的诊断提供有效的依据，诊断价值较高。

临床上对下肢深静脉血栓进行诊断的方法众多，目前一般将血管造影作为该病症诊断的金标准。但这种方法诊断具有创伤性，会导致患者出现一些不良的症状表现和并发症。随着临床技术的不断提高，这种方法也并非是对下肢深静脉血栓进行检验的首选方法。本文主要研究利用彩色多普勒超声诊断仪对下肢深静脉血栓进行诊断，通过对患者血栓的形态、血栓的具体部位和血流动力学等情况进行仔细观察，结果得出诊断的整体符合率相对较高。但经过超声检查，显示患者正常的下肢静脉血管的特点主要表现为管壁薄且较为光滑，血管管腔当中的血流表现为无回声的状态，血流充盈度良好，具有较高的连续性。通过超声探头挤压血管发现管腔闭合，从近心端到远心端患者的血管表现为逐渐变细的状态。根据这些特点，分析患者诊断的结果可以看出，利用彩色多普勒超声诊断仪可实现对下肢深静脉血栓的良好诊断，为临床的诊断和治疗工作提供参考依据。彩色多普勒超声诊断仪是一种无创的诊断方法，不会对患者产生严重的损伤，具有较高的安全性。这种诊断方式操作简单，价格实惠且具有良好的重复性。在临床应用过程中，能够实现减轻医务工作者医疗负担的作用，同时能减少不必要的医疗成本。为尽可能的提高彩色多普勒超声的诊断准确性，在进行诊断的过程中需注意：①影像学的医师应熟练掌握人体下肢静脉的解剖结构，了解血管的具体走形和常见的变异状况。②临床医师应了解并掌握彩色多普勒超声的主要运作规律和操作技能，在进行诊断的过程中及时的对有关参数进行调节，以此来提高整体的诊断价值。③通过对肥胖、肿胀等患者的相关情况进行分析可以看出，彩色多普勒超声诊断仪诊断下肢深静脉血栓的整体效果不良，可以伴行的动脉作为主要的参考标准，通过探头进行适当的加压来对血栓的整体状况进行进一步的确定。

综上所述，在下肢静脉血栓患者中给予彩色多普勒超声检查，能够取得较好的诊断价值，可明确下肢静脉血栓的疾病类型，明确扩张静脉管径与血流充盈情况等，对急性与慢性血栓进行区分。该诊断技术具有操作简单、无创性等优势，能够为该病的治疗与预防提供有效的依据。