综合心理干预在支气管哮喘患者护理中的应用

刘 畅

（辽阳市第四人民医院，辽宁 辽阳 111000）

支气管哮喘是常见的慢性气道过敏性疾病，是以喘息为主要表现的气道疾病，发病率在近年不断上升[1]。支气管哮喘临床表征主要有咳嗽、咳痰、呼吸困难等[2-3]。受大环境污染的影响，患有支气管哮喘疾病的患者越来越多，严重危害人们的健康[2]。抗生素治疗是临床治疗支气管哮喘的主要方法，但是抗生素治疗安全性很难得到保障，易导致患者口腔真菌感染、紧张焦虑不良心理等相关并发症发生。所以加强口腔护理非常重要[3]。支气管哮喘一般呈现发作性的气道痉挛，从而导致患者出现发作性的咳嗽、胸闷、喘息，甚至是呼吸困难的症状，对患者生命安全和生活质量均造成严重的威胁。目前，针对哮喘的治疗药物已经发展得很快，经过规范治疗的哮喘患者可以得到一个很好的治疗效果。由于疾病发生存在突然起病、病情发展迅速、经有效处理后可迅速缓解的特点，患者极易出现各种负性情绪，如烦躁、焦虑、抑郁、悲观等，从而影响治疗效果。有研究表明[4]，将综合心理干预措施运用到患者的护理工作之中，可改善支气管哮喘患者自身的身心健康，帮助患者减少受到支气管哮喘问题的影响。为此，参与此次研究的研究对象为支气管哮喘患者，均在2018年1月至2020年1月收入本院治疗，共60例，通过对比数据，探讨综合心理干预在支气管哮喘患者护理中的应用价值，以验证此项护理模式的有效性、安全性。研究结果详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参与此次研究的研究对象为支气管哮喘患者，均在2018年1月至2020年1月收入本院治疗，共60例，采取数字表法将上述患者随机分为两组，即为对照组（30例）和观察组（30例），其中对照组施行常规护理，观察组施行综合心理。对照组男14例，女16例；平均年龄在（71.15±3.12）岁；病因：呼吸道感染11例、皮屑或毛发刺激10例、粉尘刺激8例、其他刺激1例。观察组男女各15例；平均年龄在（70.16±3.09）岁；病因：呼吸道感染12例、皮屑或毛发刺激11例、粉尘刺激5例、其他刺激2例。上述两组研究对象基础资料对比差异较小，不具备统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患者经诊断后符合临床支气管哮喘诊断标准。②经心电、X线、胸片检查均无显著改变。③患者及家属对本次研究目的知情，且自愿参与到此次研究中。由医务人员指导签署同意书。排除标准：①对本研究药物过敏或相关药物禁忌证。②伴有重大疾病者。③意识不清。智力及沟通能力障碍者。④临床资料不齐者。

1.2 方法 对常规组患者给予常规护理。观察组在对照组护理基础上采取综合心理干预，护理详情见下文：

①“以患者为中心”护理理念，对护理人员进行定期培训，强化其服务意识以及操作流程，并提高其沟通能力。要求护理人员始终做好个人的工作职责，尊重患者个人隐私[5]。②在患者首次来院就诊的时候，护理人员应该以积极热情的态度面对患者，降低患者的恐惧、紧张情绪，并为患者简单的介绍医院的相关制度、生活环境等情况，以缓解患者的陌生感[6-7]。在患者入院后，要详细地为患者讲解需要进行的各项检查、治疗方案以及护理操作的方案等，协助患者进行气血分析、呼吸功能的检查。还需为患者进行健康宣教，由于患者对疾病知识掌握性比较差，护理人员需要全面的为患者讲解支气管哮喘疾病的相关知识，包括支气管哮喘疾病的诱发因素、病情原因以及病情症状等，也可以将疾病的相关知识做成健康手册或海报类的，分发给患者以及患者的家属，也可以对患者进行讲座的形式为患者进行宣教。同时，护理人员需要积极耐心与患者沟通，详细了解患者心中的疑惑，并积极为患者解答。以提高患者的治疗配合度。护理人员对患者的生理、心理状态进行评价，对患者的心态变化予以观察，探寻其负面情绪产生的原因，采取针对性的心理疏导。可选择视频、图片、健康手册等方式，加强患者对不良情绪的了解和认识，从而给予适当的心理干预，尽最大程度改善患者负性情绪，取得患者信任和理解，提高临床依从性[8-9]。③哮喘疾病发作的时候，患者往往会出现很多负性情绪，如恐惧、焦虑、烦躁、紧张等。护理人员应该耐心给予患者心理安慰，详细为患者解释哮喘疾病的相关医学知识，同时给予患者战胜疾病的自信心。积极对患者进行健康教育，纠正患者对疾病的错误认识，保障患者积极配合治疗。告知患者按医嘱用药的重要性和必要性，避免患者自行增减药物[13]，从而影响临床治疗效果[10]。④为患者创造舒适、安静的住院环境。做好病房的清洁以及消毒工作，避免花草、羽毛等诱发患者发生支气管哮喘，嘱患者保持良好的个人卫生，避免引起交叉感染。指导患者进行呼吸放松训练，最大限度促使患者身心放松，使得其可以积极、乐观的接受治疗。保证患者拥有足够的休息时间，以此进一步减轻或消除患者负情绪[11-12]。⑤若患者产生缺氧，护理人员应按照医师的指导给予其氧疗，在氧疗过程中，对患者的呼吸情况进行观察，及时的对氧流量进行调整，加强巡视，给予患者排痰护理，确保其呼吸道通畅，改善其通气功能。同时进行一对一的交流，讲解有关疾病的知识，使患者对疾病和治疗有正确的认知，从而提高配合度，确保治疗和护理工作能顺利进行[13]。⑥对患者家属进行健康宣教，促使其参与到患者的护理中，给予患者鼓励、关心以及安慰，使得患者能够感受到家庭的温暖，从而提升其治疗依从性[14]。⑦教会患者心理治疗方法，如宣泄疗法、松弛疗法等，让患者能够在心理压力增加时自行应用，增强对治疗的信心。如松弛疗法：取舒适的体位，闭目，完全放松全身肌肉，用鼻子呼吸，默诵“一、二”，“一”时呼气，“二”时吸气，持续5 min后，睁眼，静坐数分钟，可根据自己的节奏进行调整[15]。⑧进一步加强健康教育，告知患者保持健康积极的情绪；嘱患者形成良好的生活习惯和行为。同时还需要告知患者不可剧烈运动，禁止食用刺激性食物，如浓茶、咖啡等，避免患者在夜间发作时加重病情，睡前可以泡脚、阅读，以便缓解疲劳，减少复发[16]。

1.3 观察指标及判定标准 采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）对患者护理前和护理后焦虑、抑郁程度进行评价，HAMA评分标准：大于29分为严重焦虑，24～29分为明显焦虑，14～23分为焦虑，7～13为可能焦虑，小于7分为无焦虑。HAMD评分标准：大于24分为严重抑郁，17～24分为明显抑郁，7～17分为可能抑郁，小于7分为正常。采用哮喘控制测试量表（ACT）评分，总分25分，得分越高表明哮喘控制效果越好。制定满意度问卷调查表来评价患者对本次干预的满意度，满意等级为非常满意、满意以及不满意，其中非常满意分值在85～100分、满意分值在61～84分，不满意分值在0～60分。计算方法为非常满意+满意之和与总例数的比值乘以100%。自制治疗依从性评价量表来评估患者的治疗依从性，等级为完全依从，部分依从以及不依从。计算方法为完全依从加上部分依从之和与总例数的比值乘以100%。对患者干预前后的生活质量进行评价，采取SF-36量表进行评估，所获得分值越高，则表明患者的生活质量较高。

1.4 统计学方法 采用统计学软件（SPSS20.0版本）进行数据分析，对本研究中所得的HAMA评分、HAMD评分、ACT评分等计量资料（t）及满意度等计数资料（χ2）分别进行对比，用（±s）、%分别表示，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分比较 本研究结果显示，护理后，两组HAMA、HAMD评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分情况（±s）

表1 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分情况（±s）

2.2 两组患者护理后ACT评分比较 本研究结果显示，观察组ACT评分为（23.56±2.34）分，对照组ACT评分为（18.96±2.35）分。两组组间比较，差异明显有统计学意义（t=7.597；P=0.001＜0.05）。

2.3 两组患者对护理满意度评价比较 本研究结果显示，观察组非常满意14例、满意15例、不满意1例，满意度为96.67%；对照组非常满意10例、满意12例、不满意8例，满意度为73.33%。两组组间比较，差异有统计学意义（χ2=21.363；P=0.001＜0.05）。

2.4 两组患者依从性对比分析 观察组依从性为93.33%（28/30）：完全依从例数为17例，占比为56.67%；部分依从例数为11例，占比为36.67%；不依从例数为2例，占比为6.67%。对照组依从性为63.33%（19/30）：完全依从例数为12例，占比为40.00%；部分依从例数为7例，占比为23.33%；不依从例数为11例，占比为36.67%。两组经χ2检验值计算：完全依从例数（χ2=1.669，P=0.196）；部分依从例数（χ2=1.269，P=0.260）；不依从例数（χ2=7.954，P=0.005）；依从性（χ2=7.954，P=0.005）。由上述研究结果可见，观察组依从性相比较对照组较高（P＜0.05）。

2.4 两组生活质量对比分析 观察组干预前生活质量为（54.35±3.46）分；干预后生活质量为（89.45±3.25）分。对照组干预前生活质量为（54.65±3.75）分；干预后生活质量为（76.54±3.32）分。两组经t检验值计算：干预前生活质量（t=0.322，P=0.748）；干预后生活质量（t=15.219，P=0.001）。组内治疗前后对比：观察组（t=40.499，P=0.001）；对照组（t=23.938，P=0.001）。由上述研究结果可见，干预前两组生活质量对比差异较小，不满足统计学意义（P＞0.05），经干预后观察组生活质量相比较对照组较高（P＜0.05），各组内治疗前与治疗后对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

哮喘是一种经常发作性的疾病。其典型哮喘发作表现为突然发作的呼气性呼吸困难；不典型的可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽[14]。支气管哮喘通常是过敏体质的个体跟后天的环境相互接触、相互作用所引发的。目前以吸入激素及支气管扩张剂为主要治疗方式[15]。由于此疾病易反复发作，患者会对疗效存在一定的质疑，严重时还会影响治疗进展，不利于预后。

本研究发现，在患者的治疗过程中，结合综合心理干预，可对患者的错误观念予以纠正，能够提高其对治疗以及护理的正确认知，进而促使其能够积极的配合相关治疗以及护理，促进其病情改善，提升预后效果。支气管哮喘的发作极易促使患者产生各种不良心理，而本研究通过给予观察组患者综合心理干预后，结果显示，观察组HAMA、HAMD评分明显低于采用常规护理的对照组，且观察组ACT评分明显高于对照组，P＜0.05。充分表明此护理方式不但能改善患者心理状态，还能促使患者病情得到显著的改善。本研究结果还显示，观察组满意度明显高于对照组，P＜0.05。进一步表明此护理方式对提高患者临床依从性有积极意义。此外，观察组依从性为93.33%，对照组依从性为63.33%，观察组依从性相比较对照组较高（P＜0.05）。该研究结果说明了，综合心理干预能够对患者的治疗依从性予以提高。干预前两组生活质量对比差异较小，不满足统计学含义（P＞0.05），经干预后观察组生活质量相比较对照组较高（P＜0.05），各组内治疗前与治疗后对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。此研究结果表明了，综合心理干预能够对患者的生活质量予以提升。近年来，支气管哮喘儿童的发病率也越来越高，对于哮喘患儿来说，其心理行为问题更严重，但也最容易被忽视。谭君梅等[5]研究认为哮喘患儿比正常儿童更容易出现心理行为问题。所以采取心理干预尤为重要。笔者认为，支气管哮喘患者均会出现不良心理，采取心理干预对保持其稳定情绪，降低支气管哮喘的发病率有重要作用。杨涛[10]文献结果报道，对观察组给予心理护理措施能够有效增强自我护理与自我保健能力，同时还能明显提高患者护理满意度，对后期康复起到积极作用。这与本研究结果大致相同。此外笔者认为，对支气管哮喘患者治疗期间，还需给予患者专业的护理。要注意相关疾病诱发因素，告知患者尽量避免接触诱发疾病的因素；如支气管哮喘疾病发作的时候，患者发生严重呼吸困难的情况，对于这类患者，护理人员应指导其使用正确的体位，来缓解疾病症状，使回心血量减小[16-18]；如出现低氧血症的患者，医护人员可以为其采用氧疗的方式进行治疗，需注意在治疗的过程中，要防止患者发生氧中毒。还应为患者进行饮食指导，告知患者多吃一些含有维生素、蛋白质以及高热量的食品，禁止食用鱼虾蟹类的食物，同时禁止吃刺激性的食品；同时要加强体育锻炼，增强自身身体素质，对防止和减少复发，改善肺功能有重要意义；积极排痰，避免其影响通气和换气功能，导致哮喘的发生，并时刻保持呼吸通道顺畅，防止继发感染[18]。

综上所述，综合心理干预在支气管哮喘患者护理中有确切的效果，能有效促使患者保持良好的心态，减轻支气管哮喘患者的病情，促进其康复，同时还能显著提高护理满意度，具有较高的应用意义。