高流量呼吸湿化治疗仪治疗老年低氧型呼吸衰竭的疗效及对患者血气及C反应蛋白、降钙素原水平的影响

高 雅，周晓静，金 妍

(首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 100038)

机械通气是维持呼吸衰竭患者有效通气的常用手段，呼吸衰竭的无创氧疗支持方式包括传统吸氧、无创正压通气以及经鼻高流量湿化氧疗。部分行有创机械通气的患者待病情得到一定程度控制后，会撤离机械通气过渡到无创正压通气序贯氧疗。无创正压通气治疗操作简单，但长时间正压通气可造成患者支气管黏膜组织脱水、干燥等症状，不利于痰液引流，部分患者甚至因痰液阻塞而重新插管或行气管切开[1]。高流量呼吸湿化治疗仪(high-flow respiratory humidification therapeutic apparatus，AIRVO2)含有高性能的气流发生器及氧气输入设备，可为患者持续提供具有适宜温度及湿度的吸入气体。多项研究表明，AIRVO2具有降低痰液结痂，稳定血氧分压及患者焦虑情绪的优势，但关于其对患者应激及炎症反应方面的作用报道相对较少，还需更多临床资料支持[2～4]。本研究选取我院就诊的80例老年低氧型呼吸衰竭患者，分别给予其经鼻无创正压通气治疗及AIRVO2给氧干预，分析疗效差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2017年1月至2021年2月我院就诊的老年低氧型呼吸衰竭患者80例，纳入标准：①临床诊断为I型呼吸衰竭[5]，年龄65～90岁者；②神志清醒，病情稳定，且无无创正压通气治疗及AIRVO2呼吸湿化治疗禁忌者。排除标准：①精神系统异常者；②妊娠期妇女；③接受恶性肿瘤相关放/化疗治疗者。脱落标准：研究中途转院者。采用随机数字表法分为对照组及AIRVO2呼吸湿化组各40例。AIRVO2呼吸湿化组男26例(65.0%)，女14例(35.0%)，年龄(70.24±8.16)岁；对照组男21例(52.5%)，女19例(47.5%)，年龄(70.24±8.16)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法对照组采用无创呼吸机(美国伟康，V60)实施经鼻无创正压通气干预，戴机时间每晚≥6 h。AIRVO2呼吸湿化组：常规治疗同对照组，同时联合OH-70C AIRVO2呼吸湿化治疗仪(湖南明康中锦医疗科技发展有限公司)维持气道正压，实时调整参数，减少呼吸做功，戴机时间每晚≥6 h。

1.3 观察指标留取患者静脉血，比较两组治疗前后的血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及氨基末端脑钠尿肽前体(NT-proBNP)水平。记录患者治疗前后的心率(HR)、呼吸频率(RR)及最低血氧饱和度(LSaO2)。比较两组治疗前后的动脉血氧分压(PaO2)。比较治疗后的痰液黏稠度[6]：Ⅰ度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；Ⅱ度：痰液较稀，痰黏稠，吸痰后少量痰液滞留玻璃管接头内壁，易冲洗；Ⅲ度：痰液外观呈黄色，明显黏稠，吸痰后大量滞留，且不易冲洗。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料比较采用t检验或重复测量方差分析及LSD-t检验；等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清相关因子指标比较治疗72 h时两组CRP、PCT、NT-proBNP水平均降低，且AIRVO2呼吸湿化组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清相关因子指标比较

2.2 两组心率及呼吸指标比较治疗72 h时两组HR、RR值降低，LSaO2水平升高，AIRVO2呼吸湿化组变化更明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组心率及呼吸指标比较

2.3 两组各时点PaO2指标比较两组治疗后各时点PaO2值均升高，对照组各时点PaO2值低于AIRVO2呼吸湿化组(P<0.05)。见表3。

表3 两组各时点PaO2指标比较 (mmHg)

2.4 两组痰液黏稠度比较治疗72 h两组痰液黏稠度比较，AIRVO2呼吸湿化组优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组痰液黏稠度比较 [n(%)]

3 讨论

无创正压通气治疗可协助呼吸衰竭患者克服气道阻力，减低呼吸负荷，确保有效通气，但面连接不仅易产生面部压伤，还一定程度上影响患者上呼吸道黏膜舒适度，不利于恢复[7]。AIRVO2呼吸湿化治疗仪是一种以湿化器风机系统为一体的经鼻高流量湿化氧疗仪，该设备内置加温加湿器及氧流量监测系统，可为患者提供高流量、精确氧浓度及稳定温度的湿化气体，以帮助患者进行有效呼吸。另外，AIRVO2呼吸湿化治疗仪作为新型氧疗手段，通过产生持续的低水平气道正压，防止肺泡萎陷，减少呼吸做功，有效改善氧合，在呼吸衰竭的临床治疗中应用广泛[8]，

本研究结果显示，两组治疗后PaO2值逐渐升高，但对照组治疗24、48、72 h时的PaO2值偏低，说明AIRVO2呼吸湿化治疗仪具有改善氧合的优势。分析由于，与传统面罩吸氧相较，AIRVO2呼吸湿化治疗仪可通过自身控压设备，维持供氧浓度及流量稳定，满足患者的给氧气需求；同时该设备可持续性输送加温氧气气流直达肺深部，不仅可辅助气道分泌物的排除，防止气道阻塞，还可降低呼吸负荷[9]。此外，本研究还就两组治疗后的痰液黏稠度进行探究，结果显示AIRVO2呼吸湿化组治疗72 h的黏痰症状明显优于对照组。这得益于AIRVO2呼吸湿化治疗仪的调温、保湿功能。该设备内置的加热导丝可均匀加热吸气管内部的氧气及冷凝水，使氧气供给温度维持在31～37 ℃，湿度维持在100%左右，提高气道舒适度，降低痰液分泌及堆积[10]。李冰等[11]分别给予ICU气管切开患者AIRVO2呼吸湿化治疗仪或呼吸机湿化装置联合气切面罩加温湿化治疗，发现前者在降低痰液结痂，稳定血流变，提高脱机成功率方面效果更佳。陈蓉蓉等[12]指出，高流量湿化吸氧治疗对于心外科术后低血氧症患者效果满意，可改善血氧分压，提高撤机成功率。

CRP是由肝细胞合成的一种急性期反应蛋白，广泛参与补体激活及病原菌清除等免疫过程，其水平可在炎症发生的48 h内达到巅峰，并随着患者病情转归而逐渐恢复[13]。PCT主要由甲状腺体内C细胞合成并分泌，通常情况下机体血清中PCT水平低微，难以检测，当机体出现炎症反应时，其水平显著升高。相关研究指出，急性呼吸衰竭患者在入院后的1、3、5、7 d时的血清CRP、PCT水平明显高于非急性呼吸衰竭患者，故患者入院时尽早进行CRP、PCT水平检测，有利于呼吸衰竭的诊断及病情严重程度评估[14]。NT-proBNP作为脑钠肽的前体物质，具有血液浓度更高，半衰期长的特点，是常用的心功能检测指标[15]。本研究显示，治疗72 h 两组CRP、PCT、NT-proBNP水平均明显降低，以AIRVO2呼吸湿化组更为明显。这是由于，经鼻无创正压通气干预产生的无湿化气体通过气道时不仅会降低患者肺部顺应性，还会损伤气道黏膜，引发局部强烈应激反应，甚至导致患者情绪焦虑，不利于血清CRP、PCT水平的稳定。而AIRVO2呼吸湿化治疗可持续性为患者提供温度及湿度适宜的气体，改善其治疗舒适度，缓解治疗过程中的应激反应，故可有效降低血清CRP、PCT、NT-proBNP水平[16]。本研究还发现，治疗72 h时两组HR、RR值明显降低，LSaO2水平明显升高，以AIRVO2呼吸湿化组更为明显。进一步证明AIRVO2呼吸湿化治疗仪有明显的稳定心率及呼吸体征的功能。

综上，AIRVO2呼吸湿化治疗仪能持续为老年低氧型呼吸衰竭患者提供适宜的氧疗干预，疗效明显。该治疗可稳定患者心率及呼吸体征，缓解黏痰症状，降低应激反应。