急性缺血性脑卒中脑白质疏松与认知功能、功能结局的关系研究

张艳萍，张庆敏，耿纪超

(河南省直第三人民医院，河南 郑州 450000)

脑卒中是极为普遍的脑血管性疾病，以发病率高、死亡率高为主要特征[1]。临床上将脑卒中分为出血性脑卒中(intracerebral hemorrhage，ICH)和缺血性脑卒中(cerebral ischemic stoke，CIS)，后者占脑卒中发病的60%，也是造成我国中老年患者残疾和死亡的重要因素之一[2]。CIS发病后会造成大脑局部功能障碍，给患者带来了巨大的经济和心理压力，因此遵循“早发现、早诊断、早治疗”原则是挽救缺血性脑卒中患者生命及健康的重要举措[3，4]。脑白质疏松(leukoaraiosis，LA)为脑室周围脑白质在CT或MRI中的情况[5，6]。文献报道，LA的发生与脑血管病变等危险因素相关，影响患者的认知功能及功能结局[7，8]。本文探讨LA程度与AIS患者认知障碍及功能结局的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年10月至2020年10月我院收治的106例AIS患者，纳入标准：①符合《神经内科学(第9版)》中有关AIS的诊断标准[9]，存在不同程度LA，并且经影像等专科检查明确诊断；②发病至入院评估时间<1周；③年龄40～80岁；④患者及其家属自愿参加本研究且签字同意；⑤临床资料及实验室检查均完整。排除标准：①存在恶性肿瘤疾病或重要脏器功能异常者；②资料缺失者；③存在继发性脑白质病变者；④3个月内服用过激素类药物者；⑤伴有痴呆、精神疾病或处于昏迷状态者；⑥存在阅读障碍者。根据LA程度(脑室周围低密度范围、相应融合程度与脑白质容积之比)[10]，将患者分为轻、中、重三组，分别为35例、39例、32例。其中轻度组男19例，女16例，年龄(50.94±3.55)岁；文化水平：大学以上12例，高中及大学16例，初中及以下7例。中度组男21例，女18例，年龄(50.37±3.29)岁；文化水平：大学以上8例，高中及大学24例，初中及以下7例。重度组男18例，女14例，年龄(50.77±3.64)岁；文化水平：大学以上11例，高中及大学12例，初中及以下9例。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法在入院当天由专业医疗工作者根据量表内容对患者或家属进行提问，记录最终答案并统计得分，评估患者的认知功能及功能结局。①汉米尔顿抑郁量表(HAMD)[11]：包括14个项目以及躯体性和精神性两大类因子结构，严重抑郁≥29分，明显抑郁≥21分，肯定有抑郁≥14分，可能有抑郁>7分，没有抑郁症状<7分；②蒙特力尔认知评估量表(MoCA)[11]：包括注意与集中、执行功能、记忆等11个检查项目，总分30分，≥26分正常。③简易智力状态检查量表(MMSE)[11]：包括定向、记忆力、回忆和语言，根据文化水平来划分，文盲≤17分，小学≤20分，初中及以上≤24分。④改良兰金量表(mRS)[12]：共5分，分数越高提示患者症状越严重；⑤日常生活活动能力量表(BI)[12]：包含吃饭、洗澡等日常活动项目，总分为100分，分数越高说明患者独立性越好；⑥美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)[12]：根据患者意识水平、指令配合度、眼球活动等进行评分，分数越高患者病情越严重。

1.3 观察指标①认知功能：采用HAMD、MMSE、MoCA量表判断。②功能结局：采用mRS、BI、NIHSS量表判断。③分析影响AIS患者认知功能及功能结局的独立危险因素；④AIS患者LA与认知功能、功能结局的相关性。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差描述，比较采用t检验；影响因素分析采用Logistic回归模型；相关性分析采用Pearson相关分析；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 三组认知功能评分比较AIS患者不同程度LA的HAMD评分比较，轻度<中度<重度；MMSE、MoCA评分比较,轻度>中度>重度(P<0.05)。见表1。

表1 AIS患者不同程度LA的认知功能评分比较 (分)

2.2 两组患者功能结局评分比较AIS患者不同程度LA的BI评分比较，轻度>中度>重度；NIHSS、mRS评分比较,轻度<中度<重度(P<0.05)。见表2。

表2 AIS患者不同程度LA的功能结局评分比较 (分)

2.3 影响AIS患者认知功能及功能结局的危险因素分析年龄、吸烟史、糖尿病史、高血脂、LA是影响AIS患者认知功能及功能结局的的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响AIS患者认知功能及功能结局的独立危险因素分析

2.4 AIS患者LA程度与认知功能、功能结局的相关性分析AIS患者的LA程度与HAMD、NIHSS、mRS呈正相关，与MMSE、MoCA、BI呈负相关(P<0.05)。见表4、表5。

表4 AIS患者LA程度与认知功能的相关性分析

表5 AIS患者LA程度与功能结局的相关性分析

3 讨论

由于我国老年人口的增多以及人们生活方式的变化，脑卒中的发病率逐年增高，成为了全球第三大致残和第二大致死的疾病，对人们的认知功能具有严重影响[13]。同时，随着医学研究的不断发展，许多学者对血管性认知功能障碍提出了新方向，其中就包含有人的认知功能受脑白质病变影响的观点，该观点随着脑卒中的发病率升高，逐渐引起了临床研究者的重视[14]。但目前对LA与认知功能及功能结局关系进行的研究较少，缺乏临床实用数据，因此对该项目展开研究具有积极意义[15，16]。本文选取了106例AIS患者的临床资料进行研究，将AIS患者根据LA程度分为轻中重三组进行了对比，结果显示，MMSE、MoCA评分轻度>中度>重度，HAMD评分轻度<中度<重度；说明随着LA程度的加重，患者的精神状态、认知功能及心理状态呈现逐渐加重趋势。在功能结局中，不同程度LA的BI评分比较轻度>中度>重度，NIHSS、mRS评分比较轻度<中度<重度；说明随着LA加重，AIS患者病情也随之加重，日常生活能力及功能均逐渐降低。这一研究结果提示LA程度与AIS患者认知功能及功能结局具有一定联系。其中缘由可能为，LA的部位影响白质内特定神经递质传导通路，破坏了神经纤维连接性和完整性所致。

多数人认为LA是人体衰老的自然过程，所以在体检时被发现，并未予以重视[17]。但经相关文献证实，LA是一种临床综合症状，由高血压、脑血管疾病等多种疾病所引起，也有越来越多的研究发现，LA不仅与缺血性卒中的风险和功能结局有关，还可以预测认知功能障碍和痴呆风险[18]。本研究结果显示：年龄、吸烟史、糖尿病史、高血脂、LA为影响AIS患者认知功能及功能结局的独立危险因素。分析其原因为老年人大脑多处于萎缩或供血不足状态，且高龄、高血脂、糖尿病是LA的高发人群，当LA发生时，患者皮质及皮质下结构的联系纤维环路中断从而导致认知功能出现损伤。这与既往研究相似，部分学者认为LA的进展与患者的认知损害相关，主要包括注意力、一般智力、执行功能[19，20]。同时为确认AIS患者LA进展与认知功能、功能结局的关系，本文通过Pearson相关性分析得出AIS患者LA程度与HAMD、NIHSS、mRS呈正相关，与MMSE、MoCA、BI呈负相关，考虑为脑白质的损伤干扰了大脑对急性缺血应答的固有机制，对患者卒中后的组织重构及代偿产生了不良影响。

综上，AIS患者LA越严重，患者认知功能障碍随之增加，且对功能结局造成的影响也会越大。通过检测AIS患者的LA程度，能够有效对患者的认知功能及功能结局进行评估。