血栓弹力图参数联合血小板-白细胞聚集体检测对急性脑梗死患者早期神经功能恶化及预后的预测价值

孙冰莲，胡雅娟，靳 伟，李克和，刘维洲

(1.安徽省铜陵市人民医院，安徽 铜陵244000；2.安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230032)

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是指脑血供中断，导致脑组织坏死。部分ACI患者在发病早期会出现病情持续进展、神经功能损伤程度加重的现象，即早期神经功能恶化(early deterioration of neurological，END)[1]。相关资料发现，END发生率为10%～40%，严重威胁患者生命安全。故预测END对ACI患者尤其重要[2]。血栓弹力图(TEG)是临床检测凝血、血小板功能的仪器。通过检测凝血因子激活时间(RT)、血块形成速率(KT)、凝固角(α-Angle)及弹力图最大振幅(MA)等指标来反映凝血功能情况[3]。血小板-白细胞聚集体(PLA)是评估血小板活化的敏感指标。有研究显示，PLA联合阿司匹林抵抗可有效评估END[4]。但目前有关TEG参数联合PLA评估ACI患者END及预后的报道甚是少见。本研究通过选用TEG参数联合PLA检测，探讨其对ACI患者发生END的预测价值及评估患者预后的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2019年10月至2021年7月安徽省铜陵市人民医院收治的94例ACI患者，纳入标准：①符合ACI相关诊断标准[5]；②资料齐全；③发病时间<6 h，入院时基线NIHSS评分<16分；④患者生命体征平稳，且未合并意识障碍。排除标准：①存在脑部或其他脏器恶性疾病；②存在TEG检查禁忌证；③合并血液、免疫系统障碍；④合并脑萎缩、痴呆等疾病。男53例，女41例，年龄42～79岁[(68.63±10.37)岁]。采用NIHSS量表对患者进行评估。发病72 h内NIHSS评分较基线增加≥2分为END组32例，<2分为非END组62例。采用改良Rankin量表(mRS)评估预后情况。mRS 0～2分为预后良好组27例，mRS 3～6分为预后不良组67例。各组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究患者均知情同意，且通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法采用血栓弹力图仪，在37 ℃条件下，将1.2 ml全血注入管瓶中激活，吸取0.36 ml注入测定杯中，4°45′旋转，每周期持续10 s，并描绘TEG图像，记录RT、KT、α-Angle及MA等参数。入院当天空腹抽取受检者3 ml外周静脉血，置入抗凝血试管中，采用流式细胞仪检测PLA。

1.3 观察指标①比较END组与非END组TEG参数、PLA情况。②分析不同预后患者TEG参数、PLA情况。③分析TEG参数、PLA与ACI患者病情、预后的相关性。④分析TEG参数、PLA检测对ACI患者END的预测价值。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；相关性分析采用Pearson法；采用ROC曲线分析各指标的预测价值。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 END组与非END组TEG参数、PLA比较END组RT、KT值短于非END组，PLA高于非END组(P<0.05)；两组α-Angle及MA值比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 END组与非END组TEG参数、PLA比较

2.2 不同预后ACI患者TEG参数、PLA比较预后良好组KT值均高于预后不良组，α-Angle、MA值及PLA低于预后不良组(P<0.05)；两组RT值比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同预后ACI患者TEG参数、PLA比较

2.3 各参数相关性分析KT与NIHSS、mRS评分均呈负相关，PLA与上述评分呈正相关(P<0.05)；α-Angle、MA与mRS评分呈正相关；RT值与NIHSS评分呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 各参数相关性分析

2.4 各指标检测对ACI患者END的预测价值TEG参数、PLA联合检测ACI患者END的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度均高于单一检测(P<0.05)。见表4与图1。

表4 各指标对ACI患者END的预测价值

图1 TEG参数、PLA检测预测ACI患者END的ROC曲线

3 讨论

ACI是较为常见的一种脑部疾病，部分患者在72h内经干预治疗后病情无改善，反而恶化，发生END[6]。有关ACI病因目前仍未十分明确，而且无特异性的预测因素，因此需找寻有效指标预测END[7，8]。

TEG检测是临床上用于动态检测患者凝血功能的一项技术，目前已广泛应用于冠心病等凝血、纤溶功能的检测中[9]。KT值在临床上主要评估血凝块强度达到某一水平的速度，但是很容易受到纤维蛋白原的影响，而血小板对KT值造成的影响相对比较小；RT值可以随着抗凝剂或缺乏凝血因子而延长，因血液呈高凝状态而缩短[10]；α-Angle值为凝血酶形成的速度，其值越大，纤维蛋白形成越快；MA值则直接反映纤维蛋白与血小板通过纤维蛋白凝块的最终强度，血小板功能会一定程度影响MA值，血小板数量、质量异常均会影响MA值[11]。人体血液凝固性增高时，RT、KT值会缩短、MA、α-Angle值会明显增高；反之则表示血液凝固性降低[12]。本研究中，END组RT、KT值均显著低于非END组，但两组α-Angle、MA值比较无差异，与Finsterbusch等[13]报道相符。推测其原因α-Angle、MA值仅反映凝血开始时形成的少量凝血酶，无法提供血栓强度、纤溶活性等完整信息[14]。通过对比不同预后ACI患者TEG参数发现，两组除RT值外，其余TEG参数值比较差异显著。分析可能是单纯的凝血因子异常在早期凝血功能异常时产生的作用较少，主要受患者体内血小板活化、聚集功能水平的影响较大[15，16]。

国内报道发现，在血栓形成、动脉硬化等过程中，血小板活化具有重要作用；而ACI发生、发展；与血栓形成、动脉硬化密切相关[17，18]。陈慧等[19]认为，血小板活化在ACI预后中具有重要意义。临床常采用PLA来评估血小板活性。本文中，END组PLA高于非END组，且与NIHSS、mRS评分呈正相关，说明发生END的ACI患者血小板处于高活化状态，提示血小板活化在END、患者预后中可能发挥重要作用。分析其原因可能是因为PLA形成后，通过血小板的桥接作用，使白细胞与局部损伤内皮细胞处黏附、滚动及渗出，随后进入内皮细胞下，促使内膜炎症、附壁血栓形成，加重患者病情，进而发生END，影响预后[20]。进一步ROC分析发现，与单一检测相比，联合TEG参数、PLA检测对ACI患者发生END的预测价值更高。

综上，TEG参数、PLA检测可有效预测ACI患者END、评估患者预后，联合检测TEG参数、PLA的预测价值更高。