经椎旁肌间隙入路联合伤椎置钉技术椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的有效性分析

杨松杰，吴晓滨，张清旭，邱雪立

汕头市中心医院骨外二科，广东 汕头 515000

胸腰椎骨折是较为常见的骨折类型，多发生在青壮年和老年群体中，且随着建筑事业、交通业的快速发展，胸腰椎骨折的发生率持续升高［1］。临床上一般采用内固定技术对该病进行治疗，其中椎弓根螺钉内固定技术较为常用，但存在术后矫正角度丢失、固定失效率高等情况，这些会影响预后效果［2-3］。相关研究认为伤椎置钉联合椎弓根螺钉内固定技术的效果更加显著，且能使术后并发症减少，但对于入路方式存在争议。本文就经椎旁肌间隙入路联合伤椎置钉技术椎弓根螺钉内固定在该病治疗中的效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016 年1 月—2019 年12 月汕头市中心医院收治的60例胸腰椎骨折患者作为研究对象，按照简单随机化法进行分组。

纳入标准：（1）所有患者均经X 线摄片、CT、MRI 检查确诊为胸腰椎骨折，并符合《实用骨科学（第三版）》中的相关诊断标准。（2）均为单节段椎体骨折（T10-L4）且无神经损伤症状者。（3）受伤至手术时间在2周以内者。排除标准：（1）陈旧性骨折、病理性骨折患者。（2）存在先天性脊柱畸形、严重骨质疏松症的患者。（3）存在血液系统疾病的患者。（4）存在不稳定型爆裂性骨折的患者。

对照组30 例，男19 例，女11 例；年龄21～61 岁，平均年龄（43.55±4.10）岁。受伤后至手术时间：2～5 d，平均受伤后至手术时间（3.17±0.34）d。骨折原因：交通事故伤9 例，跌倒摔伤13 例，高处坠落伤4 例，重物压伤4例。观察组30 例，男18 例，女12 例；年龄22～63 岁，平均年龄（43.62±4.14）岁。受伤后至手术时间：2～6 d，平均受伤后至手术时间（3.24±0.38）d。骨折原因：交通事故伤10 例，跌倒摔伤14 例，高处坠落伤3 例，重物压伤3例。两组患者间临床资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均在脊柱手术架上取俯卧位，常规消毒铺巾，行气管插管全麻。

对照组：传统胸腰椎后侧正中切口入路跨伤椎置钉技术椎弓根螺钉内固定。以伤椎为中心，在后正中做8～10 cm左右长的切口，切开各层组织，利用电刀将棘突两侧骨膜下的椎旁肌剥离，直至到达椎板、横突后侧，对两侧椎旁肌进行牵开，将伤椎及上下相邻椎体的关节突充分暴露，对进钉点进行确定，开道，在伤椎及相邻节段将椎弓根螺钉置入，预弯连接杆曲度，安装好钉棒系统后进行内固定并撑开复位，在C 型臂X 线机透视下确认骨折复位效果满意后，进行止血处理，放置引流管，关闭切口。

观察组：经椎旁肌间隙入路联合伤椎置钉技术椎弓根螺钉内固定。以伤椎为中心作后正中纵行切口，长度为10 cm 左右，向两侧牵开皮肤、腰背筋膜，将顺着纤维方向将多裂肌、最长肌的间隙进行钝性分离，将伤椎、上下相邻椎体两侧关节突充分显露，利用电刀止血，借助拉钩将两侧肌群拉开，在关节突周围采用电刀剥离出进针点，确认无误后开道，在伤椎及相邻节段将椎弓根螺钉置入，预弯连接杆曲度，安装好钉棒系统后进行内固定并撑开复位，在C 型臂X 线机透视下确认骨折复位效果满意后，进行止血处理，关闭切口。

两组患者术后48 h内均接受抗感染治疗，将引流管拔除。术后根据患者实际情况指导其尽早进行康复锻炼。

1.3 评价指标及判定标准

（1）对两组患者的围术期相关指标进行观察记录。（2）两组患者在术前、术后1 周时采用疼痛数字分级法（NRS）评估自身疼痛程度，分值范围为0～10 分，分值越低，疼痛感越轻。（3）在术前、末次随访（术后6 个月）时测量两组患者的Cobb 角、椎体前缘高度、伤椎楔变指数（IVW）。同时应用功能障碍指数（ODI）评价脊柱功能，共3个维度10个条目，总分值为50分，分值越低，提示功能越好。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期相关指标情况

观察组、对照组患者之间的围术期相关指标进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期相关指标情况（±s）

表1 两组患者围术期相关指标情况（±s）

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值术中出血量（mL）220.65±24.17 113.64±22.20 17.860 0.001手术时间（min）74.31±10.56 58.84±9.27 6.030 0.001下床活动时间（h）82.04±19.78 43.24±14.53 8.659 0.001骨折愈合时间（月）4.15±0.64 3.31±0.41 6.053 0.001

2.2 两组患者NRS评分情况

术前，两组患者NRS 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后一周，两组患者的NRS评分均低于术前，且组间分值对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的NRS评分情况（±s） 分

表2 两组患者的NRS评分情况（±s） 分

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值术前8.11±1.25 8.19±1.31 0.242 0.810术后一周4.21±1.01 2.60±0.84 6.713 0.001 t值13.292 19.675 P值0.001 0.001

2.3 两组患者Cobb角、椎体前缘高度情况

两组患者术前的Cobb 角、椎体前缘高度对比数据相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者末次随访时的Cobb 角、椎体前缘高度均与术前存在差异，观察组的Cobb 角更小，椎体前缘高度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者Cobb角、椎体前缘高度情况（±s）

表3 两组患者Cobb角、椎体前缘高度情况（±s）

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值Cobb角（°）术前22.07±4.20 22.10±4.15 0.028 0.978椎体前缘高度（%）术前60.55±9.17 60.63±9.24 0.034 0.973末次随访时10.52±2.34 6.15±1.67 8.326 0.001 t值P值13.158 0.001 19.529 0.001末次随访时81.92±10.25 98.46±11.06 6.008 0.001 t值P值8.511 0.001 14.377 0.001

2.4 两组患者IVW、ODI评分情况

两组患者术前的IVW、ODI 评分进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者末次随访时的IVW 比对照组高，ODI 评分比对照组低，两组组内术前、末次随访时对比各项指标数据差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者IVW、ODI评分情况（±s）

表4 两组患者IVW、ODI评分情况（±s）

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值IVW ODI评分（分）术前0.66±0.14 0.68±0.16 0.515 0.608末次随访时0.80±0.23 0.97±0.25 2.741 0.008 t值P值2.847 0.006 5.351 0.001术前32.84±4.70 32.91±4.76 0.057 0.955末次随访时16.39±2.01 10.43±1.65 12.553 0.001 t值P值17.6260.001 24.4410.001

3 讨论

胸腰椎骨折一般是由高能量暴力损伤所致，是常见的脊柱骨折类型。临床上针对轻度压缩骨折一般采用保守治疗，可获得良好的恢复效果［4-5］。而针对椎体压缩程度超过1/3 的患者，由于骨折累及中后柱且存在椎管内占位情况，破坏了脊柱稳定性［6］，因此一般进行手术治疗。尽早进行手术治疗可使正常的脊柱序列以及脊柱稳定性尽早恢复［7］，解除压迫。

胸腰椎后侧正中切口入路跨伤椎置钉技术椎弓根螺钉内固定具有操作简单、安全等优势，但是术中需要剥离椎旁肌，会引起术后出现医源性腰背部疼痛［8］，另其属于间接复位方法，会对复位效果产生影响。从椎旁肌间隙入路不需要大范围剥离椎旁肌，并能够保护椎旁肌和多裂肌［9-10］，促使脊柱结构的完整性得以最大程度地保留，有助于提高腰椎稳定性［11］。同时能够减少对肌肉、血管神经的损伤，减少对椎旁软组织的压迫，对腰神经后支、腰动脉背侧支进行保护。通过伤椎置钉可使节段稳定性得到强化，促使力学稳定效果增加［12-13］。

本文研究数据显示，观察组患者的围手术期指标更优、NRS 评分更低且并发症少，分析原因在于，从椎旁肌间隙入路能够充分暴露关节突，术野更清晰，可使手术难度降低，故可缩短手术时间，且能够避免广泛剥离及减少损伤，因此术中出血量少、并发症少，疼痛轻［14-15］。观察组患者经过治疗后的Cobb 角、椎体前缘高度、IVW、ODI评分均更优，这是因为，经椎旁肌间隙入路可保留椎旁肌完整性，可提升复位效果，减少矫正度丢失，有助于患者尽早进行功能康复训练，从而促进脊柱功能的改善。

综上所述，经椎旁肌间隙入路联合伤椎置钉技术椎弓根螺钉内固定值得在临床中推广应用。