利伐沙班与抗血小板药物联合治疗心肌梗死后左心室血栓对患者凝血指标及预后的影响

刘 史 浩

(河南科技大学第一附属医院心内科 洛阳 471003)

心肌梗死( myocardial infarction，MI)是指心肌细胞处于长时间得不到供血的状况下死亡，具有极高的致死率和致残率，影响患者的生活质量，威胁到患者的生命安全[1～2]。当心肌细胞缺血，则极容易形成血栓，当血栓多位于左心室时，则形成左心室血栓(left ventricular thrombus，LVT)[3]。利伐沙班是一种抗凝药品，多用于治疗血栓且对于抑制凝血有着很好疗效而被临床广泛使用。抗血小板药物主要是对于人体血液中的血小板含量进行调节，人体里的凝血功能也离不开血小板的参与，所以抗血小板药物也能够起到抗凝血效果[4～5]。有研究表明，抗血小板药物可作为辅助药物对心肌梗死后左心室血栓进行治疗[3]。但目前，将两者药物联合治疗MI后LVT的研究较少[6]。基于此，本研究通过探究利伐沙班与抗血小板药物联合治疗心肌梗死后左心室血栓对患者凝血指标及预后的影响，为临床实践提供一定的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性方法选择2019年9月～2020年11月来我院就诊的132例心肌梗死后左心室血栓患者，根据其治疗方法将其分为研究组(n=60)和对照组(n=72)。两组患者的临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床资料比较

1.2 纳入标准

纳入标准：(1)符合中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家2010年修订的《急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊断和治疗指南》中的心肌梗死诊断标准[4]；(2)发病后24h内入院；(3)冠脉造影显示多支病变。排除标准：(1)有先天性心脏病病,慢性肾炎或肝功能不全的患者；(2)有严重血液疾病的患者；(3)认知障碍或感觉障碍的患者；(4)有恶性肿瘤，自身免疫疾病的患者。

1.3 治疗方法

对照组采用利伐沙班及常规抗凝治疗：对患者进行常规治疗，积极治疗原发病，给予清淡饮食，心肌梗死发作时24h绝对卧床休息。给予利伐沙班片(Bayer Pharma AG，国药准字J20180075)，口服利伐沙班10mg，每日1次，1次10mg，共治疗3个月。

研究组在对照组基础上加用了抗血小板药物治疗：阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)饭后用温水送服，第1片药应捣碎或嚼碎后服用，每日1次，1次100mg，共治疗3个月。

1.4 观察指标

凝血指标变化情况：分析两组患者治疗4d后的D-二聚体下降百分比(D-Dimer Percentage decrease，D-Dpd)、D-二聚体正常时间(D-Dimer normal time，D-Dnt)及国际标准化比值(international normalized ratio，INR)达标情况；随访6月后，记录两组患者6个月中发生不良心血管疾病的例数。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的凝血指标变化情况

研究组患者D-Dpd、D-Dnt数据指标均低于对照组，INR达标情况则高于对照组(86.67%VS 83.33%)，但两组三项指标比较均无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 患者的凝血指标变化情况

2.2 两组患者发生不良心血管疾病情况比较

研究组患者产生不良反应的概率要显著大于对照组(18.33%VS 6.94%)。研究组患者出现轻度心衰2例、心律失常3例、心肌梗死再发1例、消化道出血5例，没有出现形成支架血栓情况；对照组患者出现轻度心衰和心律失常各两例，消化道出血1例，没有出现心肌梗死再发及形成支架血栓情况，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者发生不良心血管疾病情况比较

3 讨论

左心房血栓属于心肌梗死术后的一种高发的并发症，由于心肌梗死造成心肌细胞损伤，会诱发大量的红细胞和血小板在内壁上附着粘附，且同时MI患者本身血液就处于一种高凝状态，两者共同作用则会使血液流通受到阻碍，导致血栓[7～9]。目前有许多临床实践证明，对于左心室血栓等患者的治疗通常都是使用一些抗凝药物来延缓血液凝固的时间，降低血栓的发生率[10～11]。利伐沙班作为可长期口服的一种抗凝药品，其使用灵活度高，不需根据患者一般情况对于用药情况进行针对性调整，且效果能够预测[12～13]。抗血小板药物阿司匹林也能够进行有效抗凝，其药理机制主要是通过乙酰化血小板中的环氧合酶(前裂腺素合成酶)达到抑制血液凝固的租用[14～15]。本研究结果显示，研究组患者的D-Dpd、D-Dnt数据指标低于对照组，INR达标情况高于对照组(86.67%VS 83.33%)，结果显示两种药物联合能够有效降低患者的凝血指标，将血液的凝固速度减缓从而使血液的流动性加强，难以形成血栓。没有血栓的产生则不会影响后期血液更顺畅的流通，将形成一个良性循环，因此心肌梗死术后发生左心房血栓的概率也将大大降低，但其与单独应用利伐沙班相比，两种药物在防治血栓方面并无明显差异。从两组发生不良心血管疾病的情况来看，两组均没有出现形成支架血栓的情况，轻度心衰、心律失常、心肌梗死再发均出现1～3例，无显著差异，而研究组的消化道出血症状出现5例，显著高于对照组的1例，总发生率有显著差异，提示两种药物联合虽然能够有效降低凝血指标，同时也会增加患者消化道出血概率，增加患者的痛苦和重复治疗时间，其用药的安全性不如单独使用利伐沙班治疗。

综上所述，利伐沙班与抗血小板药物联合治疗心肌梗死后左心室血栓可以降低患者凝血指标，但相较于单独使用利伐沙班并无明显差异，且会加大消化道出血风险，进而影响患者术后的不良反应发生率，建议临床对于在心肌梗死后左心室血栓治疗中加入抗血小板药物治疗时需根据患者实际情况酌情使用。