舒肝解郁胶囊联合马来酸曲美布汀片治疗腹泻型肠易激综合征合并抑郁状态的研究

李 艳 波

(河南省濮阳市南乐县人民医院 濮阳 457400)

肠易激综合征是一种临床常见的消化系统疾病，世界范围内发病率为5%～21%。肠易激综合征好发于老年人群，患者的主要临床表现包括腹痛、大便性状反常、腹胀、日均排便次数改变等。肠易激综合征会连续性或间断性发作，严重影响着患者的身心健康[1～2]。在肠易激综合征类型中，腹泻型较为常见。目前，腹泻型肠易激综合征的发病机制尚未明确，可能与胃肠道动力异常等有关。临床单纯用药治疗效果不理想，患者增加就诊次数，久治不愈，容易出现抑郁、焦虑等负面情绪。研究指出，消极心理状态与肠易激综合征有密切的联系，负面情绪的缓解或消除，在肠易激综合征治疗中发挥着积极作用[3～4]。舒肝解郁胶囊具有良好的抗抑郁作用。本研究从我院选取53例患者，探究舒肝解郁胶囊联合马来酸曲美布汀片治疗腹泻型肠易激综合征合并抑郁状态的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2020年1月我院收治的腹泻型肠易激综合征合并抑郁状态的患者106例，本次研究经过医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)经过确诊，伴有以下其中两条：①发作时大便形状改变；②排便频率改变；③排便后症状缓解，最近3个月至少有3天如上的症状，腹部不适或腹痛反复发作。块状便或者硬便量< 25%，水样便或稀便≥ 25%；(2)3周内未接受任何药物治疗；(3)依从性较好，知情同意。排除标准：(1)对使用药物过敏；(2)造血系统疾病，或者心、肝、肾、肺等功能障碍；(3)有精神疾病，或者无法交流；(4)合并肠道器质性疾病。将106例患者随机分为对照组和观察组各53例。对照组中男34例，女19例；年龄18～71岁，平均年龄(40.54±5.89)岁；病程0.67～9.10年，平均病程(3.78±1.95)年。观察组中男35例，女18例；年龄17～70岁，平均年龄(40.85±5.22)岁；病程0.65～8.73年，平均病程(3.97±1.26)年。两组的基本资料没有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组治疗应用马来酸曲美布汀片，餐前半小时口服马来酸曲美布汀片(信合援生制药股份有限公司，H20000388)，每日0.1g，每日3次。观察组采用舒肝解郁胶囊联合马来酸曲美布汀片治疗，马来酸曲美布汀片与对照组相同，舒肝解郁胶囊早晚各1次，口服，每次0.72g，每日2次。连续治疗2周。

1.3 观察指标

(1)两组患者的治疗效果比较。患者的排便不适感消失，大便性状恢复正常，日均排便次数正常，临床表现消失，为显效；排便不适感缓解，大便性状基本恢复正常，排便频率下降，临床表现好转，为有效；患者的排便频率、大便性状没有变化，临床表现没有改变，或者加重，为无效。(2)比较两组患者的焦虑抑郁心理状态，使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)。分数越低，表示焦虑抑郁越轻。(3)比较记录两组患者的血清胃肠激素水平，检测胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)、P物质(SP)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

对照组显效28例，有效14例，治疗有效率为79.25%(42/53)；观察组患者中，显效41例，有效10例，治疗有效率为96.23%(51/53)。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较

2.2 两组患者的焦虑抑郁心理状态比较

治疗前两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分无明显差异(P>0.05)；治疗后观察组的SDS、SAS评分明显比对照组更低，数据有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的焦虑抑郁心理状态比较

2.3 两组患者的血清胃肠激素水平比较

治疗前对照组和观察组的血管活性肠肽(VIP)、胃动素(MTL)、P 物质(SP)无明显差异(P>0.05)；治疗后观察组的VIP、MTL明显比对照组更低(P<0.05)，SP明显比对照组更高(P<0.05)，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者的血清胃肠激素水平比较

3 讨论

近年来，肠易激综合征的发病率不断上升，严重影响患者的生活质量。肠易激综合征包括混合型、便秘型、不稳定型、腹泻型，其中腹泻型的发病率最高。临床通常认为，肠道动力障碍与肠道动力障碍易激综合征密切相关，增加了高幅收缩波，降低乙状结肠分节收缩运动[5]。西医主要通过对症治疗，调节肠道菌群平衡，改善内脏感觉及胃肠运动。马来酸曲美布汀可以对消化道运动进行调节，但对于伴随全身性精神症状患者，比如抑郁状态，马来酸曲美布汀无改善作用。本研究显示，观察组患者的治疗有效率，比对照组更高(P<0.05)，提示舒肝解郁胶囊联合马来酸曲美布汀片，能够有效提升腹泻型肠易激综合征合并抑郁状态患者的治疗效果。中医中，肠易激综合征属于“泄泻 ”、“腹痛”的范畴，属本虚标实之证。患者由于疾病，往往伴有焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗效果[6]。舒肝解郁胶囊的主要功效为健脾安神、舒肝解郁，与马来酸曲美布汀联合治疗，可以改善患者的心理状态，减少应激，从而提升治疗效果。

腹泻型肠易激综合征与患者的心理、精神失调有密切的关系，尤其是抑郁、焦虑等。胃肠道功能的调控，有自主神经系统、肠神经系统、中枢神经系统共同参与，通过脑-肠肽紧密联系，对脑肠之间的重要信息进行传递，形成脑-肠轴神经双向通路。在内分泌系统、免疫系统、神经系统下，脑肠互动维持相对平衡。如果任何一个因素出现问题，比如精神心理、胃肠运动功能异常等，就会打破稳态。引起免疫及内分泌、脑-肠轴神经反应，常认为压力和情绪是关键[7]。良好的情绪状态，对改善腹泻型肠易激综合征患者的消化道症状十分重要。本研究显示，治疗后观察组的SDS评分、SAS评分比对照组更低(P<0.05)，反映了马来酸曲美布汀片与舒肝解郁胶囊联合治疗，可以有效改善患者的抑郁、焦虑状态。从中医角度来说，腹泻型肠易激综合征的发病重要环节是脾胃虚弱，肝失疏泄，重要病机是肝郁脾虚。疾病迁延难愈的关键因素是脾肾阳虚、虚实夹杂。舒肝解郁胶囊中刺五加的主要功效为补肾安心、益气健脾。现代研究显示，刺五加可以调节体液免疫功能，具有镇静等作用；贯叶金丝桃的主要功效为疏肝解郁、利湿止痛、清热解毒。现代研究显示，贯叶金丝桃可以对L-谷氨酸、γ-氨基丁酸、5-羟色胺等再摄取非竞争性重吸收抑制剂进行抑制，有利于激活松弛中枢神经系统，发挥抗抑郁的作用。

本研究显示，治疗后，观察组的血管活性肠肽(VIP)、胃动素(MTL) 明显比对照组更低(P<0.05)，P 物质(SP)比对照组明显更高(P<0.05)。SP可以促进收缩胃肠道平滑肌；VIP可以促进胃肠道分泌水、电解质；MTL可以促进胃肠蠕动。马来酸曲美布汀能够阻断消化道细胞钙离子通道，降低细胞内钙离子浓度，发挥抑制机制。马来酸曲美布汀可以使消化道细胞钾离子通道阻断，促进肠道运动能力，发挥促进调节作用[8]。腹泻型肠易激综合征与肝的疏泄功能密切，根在脾，病位在肠，需要肝主疏泄功能正常，从而发挥脾的正常功能。舒肝解郁胶囊能够疏肝健脾，与马来酸曲美布汀联合应用，可以有效改善患者的临床症状。

综上所述，舒肝解郁胶囊联合马来酸曲美布汀片治疗腹泻型肠易激综合征合并抑郁状态能够对患者的焦虑抑郁状态进行改善，促进患者早日恢复。