压痛点强刺激推拿对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者疼痛状态及Cooney评分的影响

李 柯

(郑州二七爱馨医院疼痛康复科 郑州 450000)

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是临床常见的慢性骨科损伤性疾病，主要是由于拇指或腕部活动频繁，致使拇长展肌腱与拇短伸肌腱反复摩擦，导致此处的腱鞘和肌腱产生无菌性炎症反应，导致局部出现水肿、渗液以及纤维化，使得肌腱局部变粗，鞘管壁变厚，肌腱在腱鞘内的滑动受到阻碍，进而引起一系列相关症状的临床综合征。随着社会发展，人们工作性质和劳动方式发生转变，导致该病的发病有明显的上升和年轻化趋势[1]。本研究以我院近期收治的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者为例，探究了压痛点强刺激推拿在本病治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2020年4月我院的66例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者为研究对象，将患者按照随机数列表法分为观察组和对照组各33例。对照组中男17例，女16例；年龄31～74岁，平均年龄(45.32±5.74)岁；病程5～18个月，平均病程(12.01±1.54)月。观察组中男18例，女15例；年龄32～77岁，平均年龄(45.25±5.18)岁；病程4～19个月，平均病程(12.25±1.87)月。两组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05)，有可比性。本研究内容及程序均遵守医学伦理学相关标准制定，经我院伦理委员会审批同意后实施。

纳入标准：(1)患者有明确的劳损史，表现为桡骨茎突部位肿胀、压痛、局部腱鞘肉眼可见增厚，握拳尺偏实验为阳性，同时有活动受限等症状，符合《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准，入院后经X线、MRI等影像学检查确认，临床确诊为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；(2)患者对本次研究知情同意；(3)研究开始前1个月内未接受其他相关治疗，不影响本次疗效判定。

排除标准：(1)未签署知情同意书；(2)有腕部手术史；(3)合并心脑血管疾病、血液系统疾病以及免疫系统疾病者；(4)结核、感染等其他因素导致的腱鞘炎；(5)无法按规定接受中长期随访者。

1.2 方法

对照组进行针刺治疗。仰卧位，充分暴露患侧腕部，患侧取穴：以阳溪穴为主穴，另取列缺穴及手三里为配穴，穴位周围用碘伏常规消毒，选择0.3mm毫针于选定穴位处进针，撵转得气，留针20min，隔日针灸1次[2～3]。

观察组基于上述措施进行压痛点强刺激推拿。患者取端坐位，操作者将患者患肢前臂托住，首先在用拇指肱骨外上髁与内上髁处进行按揉，然后在桡骨茎突部及其上下方位置继续用拇指颤法按揉2min左右，而后对压痛最明显的位置进行推拿，拇指尖端对准压痛点后，进行连续按压，按压的同时向前后左右小幅度滑动，力度由轻至重，根据患者耐受度调整力度，每调整一次力度，维持约30s，然后再次调整力度，再维持30s，以此类推，但不可超过患者耐受程度。每次调整力度时，中间需间隔短暂时间，使局部受压组织恢复血液循环，以免对皮肤组织造成损害，推拿的同时指导患者轻微旋转腕关节，同时活动手指[4]。推拿时注意手法由两侧向中心方向推抹，在按摩腕关节时由远端向近端，经由腕关节向患侧肘部推抹，配合轻柔的揉搓手法，在轻度拔伸的情况下，使患肢缓慢旋转与屈伸，1次/d。上述治疗完成后，进行针灸治疗，治疗方法与对照组相同，隔日针灸1次[4～5]。

1.3 观察标准

疗效判断标准：显效：腕桡侧压痛、肿胀等症状完全消失，腕部活动恢复正常，握拳尺偏试验呈阴性；有效：治疗后腕部疼痛、肿胀等症状有明显改善，腕部活动范围较治疗前明显增大，仅有轻微受限；无效，治疗后患者临床症状与体征无改善，握拳尺偏试验阳性[6～8]。临床治疗总有效率为显效率与有效率之和。

采用Cooney腕关节评分对两组患者腕关节功能进行评价，赋值0～25分，评分越好，表明腕关节功能越好；采用VAS评分对两组患者疼痛情况进行评估，分数0～10分，0分表示无痛，10分为剧痛，分数越高代表疼痛程度越严重。以上两项评分分别于治疗前、治疗1疗程、随访2个月时进行[9]。

治疗后对两组患者腕关节活动角度进行测量。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组患者临床治疗有效率明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后Cooney评分与VAS评分对比

治疗前，两组Coonry评分与VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1疗程、随访2个月后，观察组Cooney评分明显高于对照组，VAS评分低于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后Cooney评分与VAS评分对比分)

2.3 两组患者腕关节活动角度对比

观察组患者治疗后桡倾角度、尺偏角度、掌屈角度以及背伸角度均大于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗后腕关节活动角度对比

3 讨论

桡骨茎突部有一处浅且窄的骨沟，腕部横韧带覆盖在骨沟表面形成骨纤维性鞘管，构成腕背第一腱鞘间隔，拇短伸肌腱与拇长展肌腱一起通过该鞘管之后会形成一定折角，分别止步于拇指近节指骨和第一掌骨。活动过程中，肌腱的滑动产生较大摩擦力，当腕部与拇指活动，使得拇短伸肌腱与拇长展肌腱的折角增大，肌腱与鞘管壁摩擦力增加，时间一久可导致腱鞘发生无菌性炎症，使得拇指和腕部活动受限[10]。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎以中年人群多见，近年来有明显的年轻化趋势，家庭妇女、手工操作者、哺乳期妇女等是本病的高发群体[11]。患者多表现为桡骨茎突处有明显压痛，拇指和前臂存在放射痛，有时可触及硬结节，关节处无力等[12]。

对该病以非手术治疗为主，针刺、药物封闭注射治疗等方法是临床常见的非手术疗法，适用于发病初期或症状较轻的患者，但相关报道认为其临床疗效仍待进一步提升[13～15]。压痛点强刺激推拿法是指采用特殊的推拿手法对桡骨茎突部处有明显压痛的地方进行来回推抹、刺激，进而达到松解骨骼周围结缔组织以及末梢神经、促进微循环的作用，同时能抑制炎症疼痛信号向中枢神经的传递[16]。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，经治疗后，其疼痛程度明显低于对照组，而腕关节功能、活动范围均优于对照组，证实了压痛点强刺激推拿能有效提升对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床治疗效果。因此认为，压痛点强刺激推拿法能够有针对性地找到最明显的压痛点，通过按摩和推拿解除肌肉痉挛，抑制疼痛信号传递，在此基础上再联合针刺治疗，能够大幅提升治疗效果，缓解患者疼痛和不适症状，值得临床推广应用。