Graf超声检查法在发育性髋关节发育不良患者早期诊断中的应用研究

孙 真 真

(郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院超声科 郑州 450018)

发育性髋关节发育不良指某种原因导致婴幼儿出生或在发育过程中股骨头脱出髋臼之外的一种疾病。若未能及时发现并采取有效治疗，伴随疾病进展，可对患儿骨骼健康发育成长带来严重不利影响[1]。相关研究指出，婴幼儿时期发育性髋关节发育不良治疗效果最佳，年龄越大，效果越差，因此早期准确诊断、治疗是获得治愈的关键所在[2]。目前，临床诊断发育性髋关节发育不良常规方式为体格检查，但在多因素影响和作用下，误诊率、漏诊率相对较高，故需采取更为有效的诊断方式对疾病进行准确诊断。选取2020年7月～2021年6月本院收治80例疑似发育性髋关节发育不良患儿，均进行Graf超声检查法，以X线为诊断金标准，分析Graf超声检查法的早期诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月～2021年6月本院收治80例疑似发育性髋关节发育不良患儿，男54例，女26例，年龄1个月～3岁，平均年龄(1.84±0.24)岁。纳入所有研究主体均按照以下纳入、排除标准入组。

纳入标准：(1)疑似发育性髋关节发育不良：新生儿及婴儿期出现下肢呈外旋状、活动少，为患儿更换尿布或活动髋关节时，在髋关节部位闻及弹响声，髋关节外展活动受限等症状体征；幼儿及儿童期出现步态异常、走路易摔跤、髋关节外展活动受限等症状体征；(2)家属及监护人对研究相关内容、目的等完全知情，自愿签订协议书；(3)研究向医院伦理委员会报备且在通过审核批准后开展。

排除标准：(1)合并其他严重先天性疾病者；(2)先天性骨发育、肌肉发育不全者；(3)临床资料缺失明显者；(4)近期内存在外伤史者。

1.2 方法

80例疑似发育性髋关节发育不良患儿均进行Graf超声检查法，具体过程：将患儿放置于超声检查床，采取多普勒超声诊断仪(美国GE 公司，E9高端彩超)进行髋关节扫查，检查期间注意将患儿下肢稍微屈曲，图像中必须包括平直髂骨(基线)、髋臼底髂骨支下缘及盂唇(软骨顶线)，测量α角、β角。

X线检查，具体过程：通过X线观察患儿股骨颈和髋关节关系，髋臼指数在30°～40°之间，提示有异常可能，而40°以上属异常，股骨近侧干骺端较髋臼外援线外移，提示出现半脱位或完全脱位。

1.3 观察指标

(1)观察分析检查结果，参照Graf法对声像结果进行定性、定量分型，Ⅰ～Ⅳ型，判定标准：发育正常(Ⅰ型、Ⅱa+)、发育不良(Ⅱa-、Ⅱb、Ⅱc)、半脱位(D、Ⅲ)、完全脱位(Ⅳ)。

(2)观察分析Graf超声检查正常髋关节和异常髋关节α角、β角。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 检查结果比较

80例疑似发育性髋关节发育不良患儿，160个髋关节中，X线检查有11个存在异常，且均为单侧异常，Graf超声检查检出10个存在异常，Graf超声检查检出率(12.50%)和X线检查检出率(13.75%)差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 检查结果比较[n(%)]

2.2 Graf超声检查正常髋关节和异常髋关节α角、β角比较

正常髋关节α角较异常髋关节(发育不良、半脱位)更大，正常髋关节β角较异常髋关节(发育不良、半脱位)更小(P<0.05)，发育不良髋关节α角较半脱位髋关节更大，发育不良髋关节β角较半脱位髋关节更小(P<0.05)，见表2。

表2 Graf超声检查正常髋关节和异常髋关节α角、β角比较

3 讨论

发育性髋关节发育不良确切病因至今尚不是非常清楚，国内外诸多研究指出，发育性髋关节发育不良发病原因包括胚胎期髋臼发育缺陷、遗传因素以及出生后分娩期机械因素[3]。其中，相关调查得知，发育性髋关节发育不良家族史情况极为明显，尤其是在双胎妊娠中，若家族患有该疾病，发生率可达20%～30%左右。有报道显示，髋关节脱位病例中臀位分娩发生率约在16%～30%之间。另外，孕期孕妇羊水过少，胎儿在子宫内未得到良好发育生长，出生后罹患髋关节发育不良的概率也较高[4]。此外，相关研究得知，发育性髋关节发育不良危险因素还包括女孩、错误襁褓方式等。受多因素影响，临床表现存在差异，如单侧发病患儿，其会出现臀纹、大腿纹等，且伴有髋关节内收、下肢不等长等情况；若为发病患儿，常会出现会阴部变窄，在行走过程中，见明显跛行步态；若发生半脱位或者完全脱位，可伴有软组织损伤、关节周围血肿等多种表现。由于婴幼儿骨骼比较柔软，正处于发育关键时期，若在早期能够发现髋关节发育不良现象并给予有效干预和治疗，在正常功能刺激下，大部分可发展为正常髋关节，尤其是在3岁以内，治愈率较高[5]。因此，可强调和提倡对新生儿进行普查，便于及时发现发育性髋关节发育不良，同时，综合考虑年龄大小、髋关节脱位程度，选择最合理治疗方法。

现阶段，可用于检查诊断发育性髋关节发育不良的方法较多，其中，X线检查被认为是临床检查诊断发育性髋关节发育不良的金标准，但是，婴幼儿关节多由透明骨构成，股骨头尚未发生骨化，X线检查对受检者依从性要求较高，而婴幼儿哭闹行为较为严重，在哭闹情况进行检查，X线摄片清晰度会受到较大影响，诊断结果也会随之受到影响，故X线片诊断存在一定局限性[6]。在新生儿体格检查过程中，检查且双侧髋关节是否有髋关节不稳定征象，若Barlow试验阳性，提示存在髋关节不稳情况，若Ortolani试验阳性，提示存在髋关节脱位，但是该种方式仅适用于新生儿。MRI检查能够良好反映髋关内部结构，然而，对检查要求较高，且检查时间相对较长，同时，检查所需费用也比较高，无法在婴幼儿发育性髋关节发育不良临床诊断中广泛推广。近年来，伴随超声技术的发展和进步，超声在发育性髋关节发育不良患儿诊断中得到广泛应用，取得可观效果，其优势体现在以下方面：一是超声属于无创、无辐射检查方法，操作简单且能够重复进行；二是婴幼儿髋关节主要结构为软骨，股骨头尚未发生骨化，在超声检查过程中，能够清晰观察软骨、股骨头与髋臼，进而对髋臼发育情况进行全面评估和判断[7]。

本次研究显示，80例疑似发育性髋关节发育不良患儿，160个髋关节中，X线检查有11个存在异常，且均为单侧异常，Graf超声检查检出10个存在异常，Graf超声检查检出率(12.50%)和X线检查检出率(13.75%)差异无统计学意义(P>0.05)；正常髋关节α角较异常髋关节(发育不良、半脱位)更大，正常髋关节β角较异常髋关节(发育不良、半脱位)更小(P<0.05)，发育不良髋关节α角较半脱位髋关节更大，发育不良髋关节β角较半脱位髋关节更小(P<0.05)。结果说明Graf超声检查可取得和X线检查不相上下的检查结果，同时，α角、β角是评估判断髋臼骨正常与否的重要指标，其中，α角是基线和骨顶线相交角，α角越小，说明髋臼骨性发育越不佳，β角是基线和和软骨顶线相交角，β角越大，说明髋关节脱位情况越明显，可见Graf超声检查法在发育性髋关节发育不良患儿早期诊断中具有重要应用效果和价值。本次研究结果与黄歆等[8]研究结果[异常髋关节α角小于正常髋关节，β角大于正常髋关节，数据差异有统计学意义(P<0.05)，Graf 法超声与 X 线诊断准确率进行对比，与 X 线诊断准确率一致，数据差异无统计学意义(P>0.05)]具有较高一致性，由此也可进一步证实Graf超声检查法在发育性髋关节发育不良患儿中的良好诊断价值。

综上所述，在发育性髋关节发育不良患儿早期诊断中，选择Graf超声检查法，能够取得理想诊断效果，对于发育性髋关节发育不良的诊断、治疗等均可以提供可靠决策性依据，进而尽早进行有效治疗，获得最佳预后，因此，Graf超声检查法可作为推荐检查诊断方法在发育性髋关节发育不良患儿早期诊断中推广、应用。但是，本次研究选取例数有限，且纳入、排除标准严格，为更好验证Graf超声检查法在发育性髋关节发育不良患儿早期诊断中的应用价值，未来需继续进行大样本、多中心、更深入的研究，将Graf超声检查法用于发育性髋关节发育不良早期筛查、诊断中，以期发挥更大作用和价值，为治疗方案治疗、疗效评估等提供可靠依据。