鼻塞式持续气道正压通气联合沐舒坦治疗小儿重症肺炎的疗效观察

徐 红 燕

(南阳医专第一附属医院儿科二病区 南阳 473000)

小儿肺炎为儿科常见的呼吸系统疾病，若得不到及时有效治疗，病情将迅速发展不断加重形成重症肺炎。临床对于小儿重症肺炎的治疗，多采取综合治疗配合面罩给氧等方式，虽可一定程度的改善患儿症状，但年幼患儿治疗依从性不高，氧疗存在一定阻碍，治疗效果尚不够理想[1]。而机械通气治疗由于需建立人工气道，属有创治疗，患儿难以耐受，存在治疗难度。因此，需要积极寻求一种新型、无创的通气治疗方式，来为患儿提供有效而实用的呼吸支持，以快速改善患儿缺氧、呼吸困难等症状，促进其血氧指标尽快恢复正常值，提高临床治疗效果。为此，我院为探讨小儿重症肺炎应用鼻塞式持续气道正压通气与沐舒坦联合治疗的临床效果，以收治的46例重症肺炎患儿为对象开展本研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2020年10月～2021年2月收治于我院的年龄<6岁的重症肺炎患儿46例，所有患者均得到明确诊断，存在程度不一的面色发钳、肺部啰音、呼吸困难等症状。排除呼吸窘迫、无创给氧难以缓解需建立人工气道行有创机械通气患儿、重要脏器心肝肾脾等存在严重疾病患儿、病案资料不全或患儿家长不愿配合及支持本研究者。为对比不同治疗方案的临床疗效，46例患儿随机分为对照组和联合组各23例。对照组男11例，女12例；年龄1～5岁，平均年龄(2.85± 0.78)岁；治疗前SaO2、PaO2、PaCO2等血气指标分别为(58.01±7.29)%、(46.17±6.02)mmHg、(51.95±5.90)mmHg。联合组男12例，女11例；年龄0.8～5岁，平均年龄(2.82± 0.76)岁；治疗前SaO2、PaO2、PaCO2等血气指标分别为(57.93±7.32)%、(46.20±6.11)mmHg、(52.01±5.88)mmHg。两组基本资料对比差别不大(P>0.05)，可对比。

1.2 方法

两组均实施常规综合治疗，主要包括对患儿病情及身体实际状况进行全面评估后，给予针对性的吸痰、雾化、保暖、利尿、强心、抗感染、营养支持、水电解质平衡及纠正、血管活性药物的应用、面罩给氧等治疗，氧流量控制在1～2 L/分[2]。联合组在此基础上加用鼻塞式持续气道正压通气与沐舒坦联合治疗，选择适合患儿尺寸合适的鼻塞，设氧流量为8L/min，设FiO2为30%～60%，PEEP(呼气末正压)为3～8cmH2O，平台压为20～25cmH2O。视患儿PaO2、SpO2等数据来合理调整FiO2、PEEP及流量参数。待其病情稳定12h左右，血气检测结果正常后，可停用鼻塞式持续气道正压通气，转为经鼻导管吸氧来治疗。整个治疗期间需密切监测患者呼吸、心率等生理参数，及其呼吸功能相关指标的变化情况。对患者实施鼻塞式持续气道正压通气治疗的同时静脉输注沐舒坦(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20031314)。

1.3 观察指标

观察统计两组症状(面色发绀、肺啰音、呼吸困难)消失时间、治疗后血气指标(SaO2、PaO2、PaCO2)改善情况及临床疗效[3]。疗效评价按显效、有效、无效分为3级。显效：患儿经治疗24h后临床症状均消失，血气指标恢复至正常，2d内未出现病情反复；有效：患儿经治疗24h后临床症状改善明显，血气指标接近正常；无效：患儿经治疗24h后临床症状及血气指标均无明显改善，甚至有加重趋势[4]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患儿症状消失时间

两组患儿各症状消失时间对比，对照组均晚于联合组，均具明显统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿症状消失时间对比

2.2 比较两组治疗后血气指标改善情况

两组治疗后SaO2、PaO2、PaCO2等血气指标对比，对照组改善程度均不如联合组，两组间各指标均具统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 治疗后两组血气指标对比

2.3 比较两组临床疗效

两组临床疗效对比，对照组低于联合组，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

小儿肺炎一旦发展为重症肺炎，不仅治疗难度增大，而且会令患儿出现缺氧及呼吸功能障碍等临床症状，甚至合并严重并发症如呼吸窘迫、心力衰竭等，严重危及患儿性命[5]。因此，需及时给予有效干预，避免病情恶化而发生难以挽回的后果。鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)是近年来在临床得到逐渐应用的一种通气治疗的新型方式，通过调节吸入氧浓度、流量来改善患儿呼吸功能。该通气治疗方式能有效扩张萎缩肺泡，增加气体交换面积，促进CO2的及时排除，从而纠正患者缺氧状况，使其氧合能力得以提升，具有经济、实用、无创等多种优势[6]。沐舒坦中的主要药物成分为盐酸氨澳索，这种药物成分最大的特点便是能够稀释患者气道的痰液，让患者能够顺利排除呼吸道的分泌物，让呼吸道能够顺畅。沐舒坦还能够刺激肺表面活性物质释放，优化肺功能，且安全性高，患者使用后基本无不良反应。所以在实施鼻塞式持续气道正压通气治疗的过程中联合应用沐舒坦能够强化治疗效果，还能减少缺氧性脑病、颅内出血等缺氧性并发症的发生[7]。本研究结果显示，联合组患儿应用鼻塞式持续气道正压通气联合沐舒坦治疗，该组症状消失时间、血气指标、临床疗效均优于仅实施常规综合治疗的对照组患儿，两组间上述各指标差异明显(P<0.05)，也证实了沐舒坦与鼻塞式持续气道正压通气联合用于小儿重症肺炎的治疗中，可取得良好的治疗效果。

综上所述，小儿重症肺炎的治疗应用鼻塞式持续气道正压通气与沐舒坦联合治疗，疗效确切，值得推广。