循证护理学课程对本科护生循证护理实践能力培养的效果研究

韦欢欢，史 敏

（皖南医学院护理学院，安徽 芜湖 214002）

循证护理（Evidence-based Nursing，EBN）是在循证实践的影响下产生的，用于指导临床实践的一种护理理念和模式，促使临床护理实践从经验护理转变为证据护理[1]。临床护理领域开展循证护理实践已成为热点研究内容，但我国高等护理教育开展较晚，循证护理教育发展滞后[2]，目前大多数临床护士护理知识和技能不足以进行循证护理实践[3-5]，因此存在诸多障碍。而本科护理教育是临床实践与学术环境的中介桥梁[6]。循证护理的发展关键在于人才培养，美国医学的报告和胡雁等均提出应将循证护理学课程纳入护理专业课程设置中，进而提高护士的循证实践能力[1，7]。目前国内关于护生开展循证护理学课程教育的研究报告较少。本研究针对本科护生开设循证护理学课程，评价循证护理学课程教学效果，为培养满足现代社会护理学科发展需要的护生提供依据，也对普通医学院校护生循证护理实践能力培养提供参考。

1 方法

1.1 对象

采用便利抽样法选取某本科医学院260名2017级本科护理专业学生（以下简称护生）为研究对象。所有研究对象均知情同意，自愿参加本次调查。

1.2 循证护理学课程

循证护理学课程共20课时，分5周进行授课。教学内容包括循证护理概述、如何提出循证护理问题、证据资源分类及检索、文献的严格评价、证据的特征和分级、系统评价、临床护理实践指南的评价和应用、证据的临床应用、疼痛护理的循证实践等内容。采用教师讲授和分组讨论相结合的授课方式，小组共同完成提出的循证护理问题及文献质量的评价报告，教学后对阶段性课题作业的完成情况进行评分，并将评分作为课程考核成绩。

1.3 资料收集

研究者分别在教学前后给研究对象发放问卷，问卷经检查填写无误后回收，并进行数据整理。

1.4 研究工具

（1）护生一般资料调查表，包括年龄、研究经历、循证护理相关了解情况。（2）护生循证实践能力评估量表（the Evidence Based Practice Evaluation Competence Questionnaire，EBP-COQ），由周晓美汉化并应用，包括循证实践态度（12个条目）、循证实践技能（6个条目）、循证实践知识水平（6个条目）3个维度，共24个条目。该量表采用Likert 5级评分法，量表得分为24～120分，分数越高，表明护生循证护理实践能力越强；量表的总Cronbach’s α系数为0.889，适用于护生循证护理实践能力的评估。（3）循证护理学课程满意度调查问卷，包括课程内容、教学方法、评价手段、总体反馈及对课程的建议。

1.5 统计分析

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，EBP-COQ得分采用均数±标准差描述，采用配对t检验比较课程教学前后循证护理实践能力的差异，循证护理学课程满意度采用频数和百分比描述。检验水准设定为α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共回收有效问卷260份，所有研究对象均完成了两次问卷调查。研究对象年龄为（20.65±0.90）岁；男生37人（14.2%），女生223人（85.8%）；有研究经历者78人（30.0%），无研究经历者182人（70.0%）；认为有必要开设循证护理学课程者157人（60.4%），认为没必要开设者103人（39.6%）；对学习循证护理学课程感兴趣者153人（58.8%），不感兴趣者107人（41.2%）；认为有必要在临床工作中开展循证护理实践者247人（95.0%），认为没必要者13人（3.4%）。

2.2 课程教学前后EBP-COQ得分对比

研究结果显示，循证护理学课程教学后，护生的循证实践态度、技能、知识3个维度得分及EBP-COQ总分均有提高，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 课程教学前后EBP-COQ得分比较（±s，分）

表1 课程教学前后EBP-COQ得分比较（±s，分）

维度 教学后43.02±4.82 19.46±2.57 20.37±2.43 82.85±8.20教学前t值P值循证实践态度循证实践技能循证实践知识EBP-COQ总分42.28±4.91 18.88±2.63 17.97±2.61 79.13±7.55-2.388-3.237-11.746-7.338 0.018 0.001 0.000 0.000

2.3 护生对循证护理学课程满意度调查情况

研究结果显示，护生对循证护理学课程教学整体情况较为满意（见表2）。在调查中护生对循证护理学课程教学也提出了一些意见，主要为希望增加临床问题的讨论时间，希望更多地了解循证护理实践的相关内容。

表2 循证护理学课程满意度调查情况[n（%）]

3 讨论

3.1 循证护理学课程能提高学生的循证护理实践能力

循证护理学课程是一门实践性较强的课程，因此本研究将循证护理学课程安排在护理学相关基础课程学习后、学习临床护理课程时进行，此时护生已掌握医学基础知识和护理基本理论，可将既往知识与循证实践知识、态度及技能相结合，符合课程设置回归理论原则。本研究结果显示，循证护理学课程教学后，护生循证实践态度、知识和技能维度得分均提高，这也在医学研究生教学中得以体现[8]，并取得了较好的效果。本科护生是未来临床护士的主力军，循证护理实践能力逐渐成为临床护士必须具备的核心能力之一。我国高等护理教育也逐渐将循证护理教育引入理论课程[9]及临床实习教学[10]中，均取得较好的教学效果。故建议在护理学本科教育中增设循证护理学课程，培养护生循证护理实践能力。

3.2 循证护理学课程满意度较高

本研究结果显示，护生对循证护理学课程教学内容、教学方法、评价手段和总体满意度较高。循证护理学教学内容包括循证护理概述理论、循证护理方法学内容及循证护理应用实践等。在授课过程中，主要采取理论讲解与小组讨论相结合的方法，在提高教学效果的同时，提升护生的自主学习能力和小组合作能力。在课程考核方面，针对本科护生的课程教学目标让护生掌握基本的循证护理知识，具备循证护理态度和循证护理意识。因此，在课程考核中采用形成性评价模式，在学习循证护理知识和文献质量评价阶段，让护生以小组形式选择感兴趣的研究领域，提出循证护理问题，并在此基础上检索相关文献，且对文献质量进行评价。在完成课程作业的过程中，巩固相关知识，训练循证实践技能，因此，循证护理学课程满意度较高。但由于课程多采用理论授课模式，因此总体满意度不及教学内容满意度高。在今后的教学中还需调整课程设置，不断提高学生对循证护理学课程满意度。

3.3 教学建议

循证护理学课程纳入本科护理专业教学中是临床护理学科发展的必然趋势。本研究结果显示，通过学习循证护理学课程，护生提高了循证护理实践能力，但在课程实施过程中仍存在一些问题。因此，教师的循证护理实践能力是提高循证护理学课程教学质量的关键，可通过教师深入临床实践、学术交流、脱产培训及建立多学科联合的循证护理学教学团队等方式，不断提升教师自身教学能力。但因目前我国循证护理学教材适用对象主要为研究生，尚缺乏本科教育适用的教材，一定程度上制约了该课程教学的开展。因此，应加快循证护理学教材的编制以适应本科教学的需要，从而促进护理学科发展。本研究循证护理学课程均为理论课，因此将临床护理实践工作与理论知识结合是提高护生循证护理实践能力的关键，建议在增设实践课时，制订循证护理实践能力培养方案。

3.4 本研究局限

因循证护理学课程为我院2017级护理专业本科生的专业必修课，故在研究设计中无对照组，因此只对研究对象在课程教学前后的EBP-COQ得分进行比较；本研究没有针对研究对象长期随访，未对护生循证实践态度和技能的持续持有状况进行评价，因此可能对研究结果造成一定影响，在今后研究中我们将长期随访研究对象的循证护理实践能力状况。