医学本科生临终生命关怀知识和态度现状调查

贺菊芳，施昭昭，张志涛，赵元健，唐湘荛，牛婷婷

（1.兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730000）

随着我国疾病谱的变化和人口老龄化的加剧，肿瘤发病率逐年增高。研究显示，我国每年新发肿瘤约312万例，死亡达270万例[1]。目前进展期的肿瘤患者由于得到及时有效的治疗，生存期逐渐延长[2]，但临终前3个月肿瘤患者有较多症状需要处理，因此我国临终生命关怀需求较大。临终生命关怀又称安宁疗护、缓和医疗、姑息医学等，是一种专注于在患者将要逝世前几个星期甚至几个月时间内，减轻其疾病症状、延缓病情发展的医疗护理方法[3]。近年来随着肿瘤姑息医学和多学科团队的介入，应用姑息治疗不但可以使临终患者的症状得以控制、生命尊严得以维护，有效提高生命质量和生存率，安宁、舒适地走完人生的最后旅程，而且可以显著降低医疗费用[3-4]，减轻家属的压力，促进身心健康。本研究拟对某大学医学本科生临终生命关怀知识和态度进行调查，并分析其影响因素，旨在为今后开设临终生命关怀相关课程提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法，于2021年2月25日至3月4日对兰州大学2016—2020级临床医学专业本科生进行调查。样本量按调查问卷条目数的10～15倍计算[5]。通过问卷星发放问卷200份，收回有效问卷189份，有效率为94.5%。

1.2 方法

结合具体情况自制问卷，包括两部分内容：（1）人口社会学资料，如年级、性别、是否有宗教信仰、是否为独生子女、生源地、家庭形态、家庭成员是否患过危及生命的重病、是否自愿学医等。（2）对临终生命关怀知识的了解程度和态度。使用Excel导出数据，SPSS 22.0软件进行数据分析，利用百分比表示计数资料，行卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 人口社会学资料（见表1）

表1 调查对象人口社会学资料（n=189）

2.2 临终生命关怀知识态度现状

表2显示，75.1%的医学生对生命关怀教育有些了解或非常了解，78.2%的对临终生命关怀有些了解或非常了解，43.3%的知晓生命终末期患者的生存期是6个月这一知识点，70.3%的知晓临终生命关怀的意义，87.8%的掌握了临终生命关怀的内容，95.2%的支持临终生命关怀，84.1%的同意在医学教育中加入临终生命关怀教育，82.0%的同意学校开设临终生命关怀或姑息缓和医疗课程。61.4%的愿意做临终生命关怀志愿者，68.2%的愿意让自己或家人接受临终生命关怀。医学生了解临终生命关怀的途径主要是网络（44.4%）和课堂学习（41.3%）。

表2 医学本科生临终生命关怀知识和态度调查结果

2.3 不同特征医学本科生临终生命关怀知识了解情况

年级不同，医学生对临终生命关怀知识的了解程度不同，差异有统计学意义（P＜0.5）。年级越高医学生接触的患者越多，临床经验更丰富，感悟更深刻，对临终生命关怀也有更好的了解和掌握。此外，性别、是否有宗教信仰、是否同意学校开设临终关怀或姑息缓和医疗课程对医学生临终生命关怀知识没有明显影响（P＞0.05），但接触临终患者个数、是否自愿学医、是否同意在医学教育中加入临终生命关怀教育、是否愿意做临终生命关怀志愿者对医学生临终生命关怀知识有一定影响（P＜0.05，见表3）。

表3 不同特征医学本科生临终生命关怀知识了解情况（n）

3 讨论

3.1 医学本科生临终生命关怀知识处于中等偏高水平，态度积极

本研究发现，大部分医学生已认识到临终生命关怀的意义，对临终生命关怀的看法比较乐观，也愿意让自己或家人接受临终生命关怀，说明大学生对临终生命关怀的态度总体较为积极。高年级医学生对临终生命关怀知识掌握较高，得益于医学教育中国家的高投入和医学生的高需求[6]。同时，自愿学医、接触过临终患者的医学生临终生命关怀知识水平更高。自愿学医者学习动机较强，更渴望学到较多的专业知识，全面提升自己，与既往研究结果一致[7]。接触过生命终末期患者的医学生目睹了患者死亡，对临终生命关怀有了更深刻的体验，强化了学习动机。医学生掌握的临终生命关怀相关知识主要来源于网络和课堂学习，但在本研究中，66.7%的医学生不知道生命终末期患者的生存期是6个月这一知识点。说明医学院校生命医学教育缺乏，课本知识非常有限且没有融会贯通，导致学生对临终生命关怀的认知非常浅显甚至有所误解。这也在一定程度上说明医学生缺乏系统的学习，需要制订适合医学生的可行的临终生命关怀教育方案，进一步加强临终生命关怀教育。

3.2 医学本科生获取临终生命关怀知识的途径有限

大多数医学生通过课堂学习和网络了解临终生命关怀的内容和意义，对这部分知识掌握得较好。既往研究显示，国外临终生命关怀人员组成团队，从身、心、社、灵4个方面为临终患者提供照护。因此，医学院校临终生命关怀教育中，应借鉴国外优秀教学经验，采用跨学科沟通教育方法[8]，通过角色扮演、情景模拟、公修课等多种形式开展教学，以便取得良好效果。

3.3 医学本科生学习临终生命关怀知识的意愿强烈

本研究发现，84.1%的医学生同意在医学教育中加入临终生命关怀教育，82.0%的同意学校开设临终生命关怀或姑息缓和医疗课程，说明医学生对加强临终生命关怀教育持肯定态度，学习临终生命关怀知识的意愿强烈。大部分医学生认为有必要全面细致地学习临终生命关怀知识，减轻患者的痛苦，提高生活质量。国外研究表明，临终生命关怀教育可以改善学生对生命的态度[9]。因此，医学院校需加强临终生命关怀教育，完善相关课程设置，以提高医学生面对临终患者时的服务能力。

3.4 医学生愿意做临终生命关怀志愿者，但专业知识欠缺

本研究中61.4%的医学生愿意做临终生命关怀志愿者，与张文静等的研究结果相似[10]，但38.6%的不愿意或持观望态度，这与医学生临终生命关怀知识和经验缺乏有关。我国临终生命关怀临床服务已进入全面发展阶段，国内约有一百多家临终生命关怀机构和数千位工作人员，许多院校也相继开设了临终生命关怀课程。尽管如此，我国临终生命关怀尚未得到普及，有待所有从事医疗卫生工作的人员参与。鉴于此，希望高校可以开设相关专业课程，让更多的人了解临终生命关怀，这对将来从事医疗卫生服务工作非常必要。

4 结语

在新时期，由于疾病谱的变化和人口老龄化，终末期患者人数不断增加，临终生命关怀需求继续升高。医学生是医学事业未来发展的希望，如果不能正确对待临终生命关怀，必将影响患者的生存质量。因此，医学院校需要制订可行的临终生命关怀教育方案，重视生命医学教育，提高医学生的临终生命关怀知识水平和服务能力。本研究仅收集了一所医学院校学生临终生命关怀知识和态度的数据，样本量有限，希望今后开展更大规模的研究，探讨相关专业学生临终生命关怀知识和态度情况。