湖南省基层常见慢性病及基层医师中医临床胜任力调查分析

晏 庆，徐 慧，莫玲岚，欧慧萍，曾恩锦，曾白玉

（湖南中医药高等专科学校中医学院，湖南 株洲 412000）

2020年，全国卫生健康工作会议的重点包括全面实施健康中国行动、加强慢性病防控和职业病防治、推进中医药在传承创新中高质量发展等任务[1-2]。随着《“健康中国2030”规划纲要》的出台，健康中国战略已成为人们追求美好生活的基础目标。我国基层人口众多，看病难、看病贵始终困扰着人们，社区卫生服务中心和乡镇卫生院是把守基层居民健康的第一道关口[3-4]。慢性病在我国总疾病负担中所占比重不断上升，成为我国主要的疾病经济负担[5-6]。多项研究表明，目前我国基层医疗卫生机构慢性病防控能力较弱，急需加强慢性病防控能力建设，应健全基层医务人员培训机制[7-8]。在慢性病防治方面，中医药具有疗效确切、副作用少、可长期服用等优势[9]。为积极响应健康中国战略，提升民众幸福指数和健康指数，提高基层慢性病中医诊疗水平和健康管理等综合卫生服务能力，研究组使用问卷星对湖南省基层医师进行了使用中医药治疗的常见慢性病病种及基层医师中医临床胜任力的调查，进而为基层医师编写有针对性的诊疗手册及提供合适的中医临床培训建议，以期提高基层医师的中医临床诊疗和健康管理能力。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本次调查对象为湖南省基层医师，包含县（区）级中医医院、县（区）级专科医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室、中医馆（中医诊所）等单位人员，具体岗位包括全科医师、内科医师、中医科医师、儿科医师、外科医师、妇产科医师等，排除其他省份及省市级综合医院人员。

1.2 调查方法

借助问卷星平台发放调查问卷，2020年4—5月，采用分层抽样法在湖南省基层医师中随机抽取728名，要求其线上填写调查问卷。

1.3 调查内容

参考全国慢性病预防控制能力调查表、临床中医师岗位胜任力相关文献[10-11]，结合临床实际岗位技能需求及相关中医特色诊疗技术自行设计调查问卷。调查内容：（1）一般情况，包括性别、年龄、工龄、学历、专业、职称、工作单位等；（2）慢性病中医诊疗开展情况，包括基层单位中医诊疗开展情况、慢性病中医诊疗情况、中药处方治疗慢性病情况；（3）基层医师中医临床胜任力，包括中医特色诊疗技术、慢性病中医临床诊疗能力、慢性病中医养生指导能力、针对慢性病中医诊疗能力提升需求。

1.4 统计分析

所有数据均采用频数、构成比及SPSS 20.0软件进行描述性分析。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查中，女性427人（58.65%），男性301人（41.35%）。年龄：21～30岁 177人（24.31%），31～40岁 244人（33.52%），＞40～50岁240人（32.97%），＞50岁67人（占9.20%）。工作年限：≤5年132人（18.13%），＞5～10年154人（21.15%），＞10～20年197人（27.06%），＞20年245人（33.65%）。学历：大专及以下学历321人（44.09%），本科354人（48.63%），硕士及以上53人（7.28%）。职称：无职称103人（14.15%），初级职称296人（40.66%），中级职称238人（32.69%），高级职称91人（12.50%）。专业：中医学（含中西医结合）364人（50.00%），护理学148人（20.33%），临床医学107人（14.70%），针灸推拿53人（7.28%），公共卫生类专业17人（2.34%），其他专业39人（5.36%）。单位：县（区）级综合医院70人（9.62%），县（区）级中医医院171人（23.49%），县（区）级专科医院23人（3.16%），社区卫生服务中心169人（23.21%），乡镇卫生院166人（22.80%），村卫生室54人（7.42%），其他75人（10.30%）。

2.2 慢性病中医诊疗开展情况

2.2.1 基层单位中医诊疗开展情况 如图1、图2所示，65%以上的单位有中医门诊、中药房、针灸推拿科、中医康复（理疗）科等中医相关科室；50%以上的单位开展了中成药、中药汤剂、拔罐、针刺、艾灸、推拿、刮痧、中药敷贴等中医药基础医疗项目。

图1 基层单位中医相关科室开设情况

图2 基层单位中医药基础医疗项目开设情况

2.2.2 慢性病中医诊疗情况（见表1）

表1 慢性病中医诊疗情况[n（%）]

2.2.3 中药处方治疗慢性病情况 在使用中药处方治疗慢性病的调查中，34.62%的被调查者使用中药处方治疗慢性病的比例为20%～40%，22.39%的被调查者使用中药处方治疗慢性病的比例＜20%；在不愿意使用中药处方原因的调查中，排名前5的原因为患者拒绝中药治疗（35.99%）、中医药治疗见效慢（30.77%）、自身中医技能不足（30.22%）、中药饮片质量差（12.23%）、中医药治疗疗效差（4.46%）。

2.3 基层医师中医临床胜任力情况

2.3.1 中医特色诊疗技术 在针刀疗法、正骨技术、埋线疗法、针刺等中医特色诊疗技术均有50%以上的被调查者有技能提升需要（见表2）。

表2 慢性病中医诊疗技能提升需求情况调查[n（%）]

2.3.2 慢性病中医临床诊疗能力 在辨病辨证、处方用药、中医特色诊疗、病史采集和体格检查等慢性病中医临床诊疗能力，60%以上的被调查者有技能提升需求（见表2）。

2.3.3 慢性病中医养生指导能力 在传统运动功法，经络穴位、推拿手法，食疗、药膳方面，有60%以上的被调查者有技能提升需求（见表2）。

2.3.4 针对慢性病中医诊疗能力提升需求 本次调查中，有30.77%的被调查者表示单位没有举办过常见慢性病的中医相关培训；97.53%的被调查者认为有必要定期参加常见慢性病的中医诊疗培训；95.60%的被调查者有意愿参加常见慢性病防治的基层医师中医诊疗培训。可见基层医师对提升自身慢性病中医诊疗能力有很强烈的需求。

3 讨论

3.1 湖南省基层医师高学历、高职称人才紧缺

本研究表明，湖南省基层医师在人员构成方面具有年龄偏大、工龄较长、学历水平和职称较低、工作岗位以综合型岗位为主等特点，反映了基层医疗机构人才紧缺的情况，尤其是在吸引年轻、高学历人才就业方面竞争力不够。因此，建议医卫类高校注重培养和提高学生的医学综合素养，引导学生树立正确的价值观、择业观，将基层医疗单位纳为就业的主要考虑对象，为基层医疗事业发展贡献出自己的力量；同时也建议政府及相关部门重视基层医疗卫生人才的引进，适当提高待遇。

3.2 湖南省基层中医诊疗重点

本次研究推荐高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、慢性胃炎、功能性便秘、支气管哮喘、慢阻肺、慢性胃炎、脑梗死、类风湿性关节炎、痛风和高尿酸血症等疾病为基层医师提高慢性病中医诊疗水平的重点针对疾病。在中药处方治疗慢性病情况调查中发现，在治疗慢性病过程中，中药处方使用率较低。这和王洪波、黄小敏等的研究结论一致[12-13]。为改善这一情况，应加大中医药宣传力度，使基层群众更加了解、信任、接受中医药，综合多种中医特色治疗手段提高中医治疗效果，有针对性地提升基层医师的中医素养，提高其中医诊疗水平。

3.3 湖南省基层医师中医临床胜任力不足

基层医师的中医临床胜任力是影响基层慢性病防控效果的重要因素。本次研究表明基层医师基本掌握了艾灸、刮痧、拔罐等中医特色诊疗技术，但是在针刺、埋线疗法、正骨技术、针刀疗法等方面有较大进步空间，慢性病中医养生指导能力和慢性病中医临床诊疗能力均较弱。总体而言，基层医师的中医临床胜任力较低，且对提升自身慢性病中医诊疗能力有很强烈的需求。因此，应加大基层医师的中医临床综合能力培训力度，针对其薄弱点提供有针对性的培训，着重培养其临床思维和“理、法、方、药”综合应用能力，提升基层医师的中医养生能力和健康管理能力，并制订相应培训计划。