BEST培训联合OSCE模式在中西医结合护理专业学生手术室实习教学中的应用

高 菲，林旭勇

（中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001）

手术室是医院的重要部门，为患者提供手术及抢救场所，手术室面对的患者病情一般较重、病种多样，医患关系复杂，故对从业人员临床技术水平要求较高[1-2]。中西医结合护理专业学生不仅要掌握西医学知识，还要掌握中医学知识，其技能水平直接影响医疗服务质量，故有效提高中西医结合专业学生的整体素养是提高服务质量的关键[3]。BEST培训是一种创新性地将基础理论授课与临床实践相结合，师生讨论后对情景进行模拟、通过录像回放与反馈等进行分析总结的团队培训模式，以团队或小组为学习单位。OSCE（Objective Structured Clinical Examination）模式即多站式考核管理系统，是目前较流行的临床技能考核系统。我院将BEST培训联合OSCE模式应用于中西医结合护理专业学生手术室实习教学取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月至2020年12月在我院手术室实习的70名中西医结合护理专业实习生为观察对象，分为观察组和对照组，各35人，对照组实施传统教学和考核模式，观察组采用BEST培训联合OSCE考核模式。对照组，男3人，女32人；年龄 18～20岁，平均年龄（19.5±3.2）岁；学历：研究生11人，本科20人，大专4人。观察组，男5人，女30人；年龄17～22岁，平均年龄（20.1±4.1）岁；学历：研究生10人，本科22人，大专3人。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由学院选派两名手术室副护士长作为带教教师。对照组实施传统教学和考核模式，带教教师严格按照教学大纲要求教学，对在手术室实习结束的学生进行考核，采用理论考试和实践技能考核两种形式，理论考试题由非带教教师设计，实践技能考核由学院统一组织。

观察组采用BEST培训联合OSCE模式[4-5]。BEST培训分为3个阶段：（1）学生课外自学；（2）课外和课中讨论，主要包括个人对问题的理解、小组讨论及课上组间讨论；（3）理论知识的临床应用。第一阶段是将理论与实践相结合，目的是使学生将基础理论知识与手术室布局、环境、人员与物品管理、无菌操作、人员准备和安排等实际情况相结合。第二阶段包括小组讨论、情景模拟、回访和反馈。由带教教师设计10个选择题，学生在10 min内作答，之后组内（分为5个小组，每组7人）讨论得出结论，最后进行组间讨论。带教教师对存有争议的题目统一解答、总结归纳，对不容易理解和容易出错的地方进行解释，对重点、难点进行巩固。第三阶段为总结分析，目的是培养学生学以致用的能力，即将所学知识与临床实际情况结合起来综合分析，针对学习内容进行护理实习，将其应用于临床[6]。OSCE：在护生实习结束时针对手术室相关护理内容进行理论考试和实践技能考核，理论考试题与对照组一样，实践技能考核主要对个人护理能力、小组协作能力等进行评测。评测内容涉及外科手术时术前消毒、穿脱无菌衣、拿无菌物品、体位的选择、手术器材的选择和使用、术中所需物品的准备等。同时，对学生学习兴趣、主动学习能力、知识掌握程度等进行评测[7-8]。

1.3 观察指标

对两组手术室护理基础理论、实践技能、综合能力、团队能力及教学满意度等进行对比。理论考试采用闭卷形式，由非带教教师出题，满分为100分，得分越高表示基础知识掌握得越好；实践技能考核时，由非带教教师设计15个护理操作案例，学生随机抽取两个作答，取平均分为最终成绩，满分为100分；综合能力主要通过自学能力、自主探究能力、提出问题能力、解决问题能力、新事物认知能力几方面进行测评，每项20分，得分越高表示能力越强；团队能力包括团队凝聚力、团队学习力、团队协作性、沟通能力及团队稳定性5方面，每项20分，得分越高代表能力越强；教学满意度采用自制教学质量满意度调查表进行测评，满分为100分，＞90分为非常满意，85～90分为满意，60～＜85分为一般，＜60分为不满意。满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行 χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，行 t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组成绩比较

观察组理论考试成绩与实践技能考核成绩均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组成绩比较（±s，分）

表1 两组成绩比较（±s，分）

组别 理论考试80.12±2.46 93.25±3.85 6.573 0.001 n对照组观察组35 35 t值P值实践技能考核72.62±2.32 89.15±3.43 6.158 0.001

2.2 两组综合能力比较

观察组自学能力、自主探究能力、提出问题能力、解决问题能力、新事物认知能力及综合能力均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组综合能力比较（±s，分）

表2 两组综合能力比较（±s，分）

组别 自学能力 自主探究能力新事物认知能力对照组观察组t值P值9.86±2.25 14.93±4.56 6.215 0.001 9.32±2.04 18.02±3.35 6.321 0.001提出问题能力10.52±3.75 17.85±4.32 5.981 0.030解决问题能力9.46±2.01 15.01±3.54 6.463 0.001 10.13±4.41 19.01±5.13 6.413 0.001总分59.12±6.02 94.14±6.21 8.127 0.001

2.3 两组团队能力比较

观察组团队凝聚力、团队学习力、团队协作性、沟通能力及团队稳定性均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组团队能力比较（±s，分）

表3 两组团队能力比较（±s，分）

组别 团队凝聚力 沟通能力对照组观察组t值P值8.45±2.01 15.17±5.13 6.573 0.001团队学习力9.14±2.42 17.51±3.74 6.863 0.001团队协作性10.01±3.83 16.18±4.53 5.897 0.020 7.69±1.75 14.63±3.01 6.327 0.001团队稳定性8.51±2.13 16.73±5.32 6.862 0.001

2.4 两组教学满意度比较

观察组教学满意度为85.71%，高于对照组的42.86%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组教学满意度比较（n）

3 讨论

3.1 BEST培训联合OSCE模式可有效提高学生理论考试成绩及实践技能考核成绩

随着人们生活质量的不断提高，对医疗服务质量的要求也越来越高。手术室作为一个患者病情变化多端、医患关系复杂的科室，其医疗服务水平对医院影响较大，故有效提升手术室服务质量是目前急需解决的问题[9]。护理是医疗行业重要的组成部分，从实习护生的医疗服务水平抓起，可有效提升其毕业后服务质量[10]，对于中西医结合护理专业学生而言更是如此。

BEST培训是一种以团队合作学习为基础的培训方法，以学生为中心，将学习的主动权交给学生，教师作为引导者和促进者，在学生学习相关内容时进行指导，可有效提升学生自学、讨论、思考、解决问题及团队协作等能力[11]。OSCE模式又被称为多站式考核，区别于传统的仅从学生基础理论及实践技能两方面进行考核的模式，此模式将考核融入临床教学并分成几个模块，如训练模块、自主学习模块、考核模块、编辑修改模块、实体数据库模块等，每个模块都有文字、图片、视频等学习及训练内容，各模块有独立的评分系统，考核后系统自动评分，在临床教学过程中实现自动化、流程化的考核，且不必安排专人负责[12]。BEST培训能促进学生对基础知识的掌握，使学生将基础知识运用于临床，与相关研究结果一致[13]。两种方法联合应用，不仅能使学生主动学习，而且突出其主体地位，学生对理论知识的掌握更加牢固，应用于实践的能力更强。

3.2 BEST培训联合OSCE模式可有效提高学生综合能力

BEST培训能提升学生对新事物的探索和认知能力，形成良好学习氛围；利用OSCE模式，可有效提高学生解决问题能力，学生针对问题寻找答案的过程中交流能力、自学能力及探究能力得以增强。两种方法联合应用对于学生自学能力、自主探究能力、提出问题能力、解决问题能力、新事物认知能力及综合能力均有显著的正面影响。

3.3 BEST培训联合OSCE模式可有效提高学生团队能力及教学满意度

BEST培训是一种以团队合作学习为基础的培训方法，观察组教师在教学过程中不断强化团队的重要性，潜移默化地增强了小组凝聚力，小组讨论也进一步提高了团队学习力及协作性。由于小组长由组员轮流担任，故在一定程度上也提高了学生的沟通能力。而对照组采用传统教学和考核方法，团队能力及综合能力与观察组相比均存在显著性差异。观察组实行无人化考核，教学过程中学生是主导者，这都有利于增强其学习动力，激发其学习兴趣，提高其教学满意度[14]。

4 结语

BEST培训联合OSCE模式对提高学生手术室实习教学质量有显著效果，不仅能有效提升其学习成绩，还能在一定程度上提高其各方面能力，促进师生交流，提高教学满意度。但本研究样本较少，且在实施过程中存在一定局限性（如缺乏个性化教学），因此研究结果还有待进一步验证。