自拟扶阳复元汤联合通督调神针法对缺血性中风恢复期老年患者脑血流动力学指标及神经功能相关因子水平的影响

司红利 赵 甜 相花花

柘城中医院(河南 柘城 476200)

缺血性中风是脑卒中最常见的类型,为脑部血液循环障碍,由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化从而出现的一系列脑细胞代谢失常、功能丧失的疾病[1]。患者往往由急性期发作后进行溶栓治疗控制病情后进入恢复期,恢复期是是否形成后遗症的关键时期[2]。西医常使用抗血小板聚集等神经药物进行治疗,但其易产生耐药性及不良反应。近年来,中医药治疗表现出良好的效果,中医治疗缺血性中风包括中药汤剂、针灸等,其中中药汤剂“扶阳复原汤”能够补肾助阳、益气活血;而针灸是中医中一种较为安全的治疗手段,有着显著的止痛效果,起效快且无副作用,现做如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2017年12月至2019年10月期间125例缺血性中风恢复期老年患者作为研究对象,参照西医诊断标准《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中有关缺血性脑卒中恢复期的诊断标准确诊为缺血性脑卒中恢复期,按照随机法分成两组,对照组62例,其中男性35例,女性27例;年龄66～75岁,平均年龄(70.32±3.64)岁;处于恢复期病程3～6月,平均病程(4.45±1.12)月;其中高血压21例,高血脂20例,糖尿病13例。观察组63例,其中男性37例,女性26(41.27%)例;年龄65～76岁,平均年龄(70.35±3.61)岁;病程3～7月,平均病程(4.42±1.18)月;其中高血压22例,高血脂19例,糖尿病14例。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05),可比较。

1.2纳入标准 ①符合的缺血性中风恢复期诊断标准[4]。②年龄大于60岁。③处于疾病恢复稳定期。④患者及家属同意并签订相关协议。

1.3排除标准 ①合并其他影响研究结果的疾病者;②对研究所用药物过敏者或不耐受者;③出现严重并发症,严重不良反应或依从性差者。

1.4治疗方法 对照组给予常规西药:奥扎格雷纳氯化钠注射液(石家庄四药有限公司,国药准字H20040331)静脉滴注,每天一次,每次100ml;阿司匹林肠溶片(沈阳奥吉娜药业有限公司,国药准字:H20065051)晚睡前口服,每日1次,每次200mg。用药期间同时给予康复训练。连续治疗2个月。

观察组增加自拟扶阳复元汤联合通督调神针法进行治疗,具体方药组成为:人参6g,红景天15g,熟地黄15g,党参15g,黄芪20g,丹参15g,天麻9g,黄精15g,络石藤15g,甘草6g。辨证加减:血压过高者,可酌情加入钩藤以助于降压;气虚严重者可酌情增加方中党参剂量。加适量水煎煮分成2剂,早上一剂、晚上一剂饭后温服;通督调神针法:选取前顶、囟会、百会、神庭、风府、大椎、至阳、命门、腰阳关等穴位,进行皮肤处消毒,使用华佗牌牌一次性无菌针灸针,直刺大椎、命门、腰阳关等穴位,快速进针,平刺前顶、囟会、百会、神庭等穴位,提插捻转;行针风府学时缓慢刺入,得气后停止进针;行针至阳穴时应向下斜刺。一天进行一次针灸,时长为半小时,每10分钟行针一次,连续治疗2个月。

1.5观察指标

1.5.1 脑血流动力学指标 治疗前后使用经颅二维彩色多普勒超声仪(上海市聚慕医疗器械有限公司)检测所有患者脑血流,包括大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、前动脉(anterior cerebral artery,ACA)、后动脉(posterior cerebral artery,PCA)、基底动脉(basilar artery,BA)血流速度。

1.5.2 神经功能相关因子水平 抽取治疗前后所有患者的静脉血5ml,应用酶联免疫吸附试验检测血清中s100B水平;应用放射免疫分析法检测血清中神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)水平。

2 结果

2.1脑血流动力学指标 两组患者治疗后MCA、ACA、PCA、BA血流速度均升高,但观察组升高幅度高于对照组(P<0.05),详见表1。

2.2神经功能相关因子水平 两组患者治疗后血清中s100B、NPY水平均下降,但观察组下降幅度高于对照组(P<0.05),详见表2。

表1 两组患者治疗前后脑血流动力学对比

表2 两组患者治疗前后s100B、NPY水平对比

3 讨论

缺血性中风,是指脑组织血液供应不足,缺血、缺氧引发的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化[5]。发病机制与动脉壁病变、血液黏稠度增加、血液流变异常有关。中医研究发现气虚血瘀证、风痰阻络证、痰湿血瘀证为缺血性中风恢复期的常见证候[6]。患者多为老年人,肝肾日益亏虚,气血运行不畅而发,恢复期是患者康复的重要窗口期。西医治疗包括溶栓、抗血小板聚集等治疗为主,但该治疗对机体产生的毒副作用相当大,且对时间窗要求严格,一旦错过时间窗病情会很难治愈。近年来中医上的中药汤剂、针灸等治疗逐渐广泛。中药方剂中具有多有效成分、多治疗靶点及多种作用,药效全面持久,且药物的毒副作用小。中医基础理论上说“病变在脑,首取督脉”[7],针灸治疗能从根本上疏通督脉,对缺血性恢复期具有显著的作用,也能有效改善中风后各种后遗症。

缺血性中风是由于脑血管狭窄或闭塞,导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血、缺氧、软化甚至坏死,致使脑血管功能障碍,引起相关症状[8]。颅内动脉粥样硬化会直接造成脑血管的狭窄,然后导致脑的血流量降低,脑部的供血不足。血流速度可以影响脑部功能,可以反应血流前进的阻力与血液粘稠度。本文结果显示两组患者治疗后MCA、ACA、PCA、BA血流速度均升高,但观察组升高幅度高于对照组,说明观察组治疗方案对脑血流的改善情况更好。现代药理研究表明[9],自拟扶阳复元汤中天麻含有的有效成分可扩张血管,增加脑血流量;黄芪中含有的黄芪总苷能够抑制钙离子浓度升高,延缓缺血;黄精中的甾体皂苷具有降脂、抗动脉粥样硬化的作用;川芎中的川芎嗪能透过血脑屏障发挥作用,对缺血性损害有很好的治疗作用;络石藤中含有的牛蒡子苷能够促进血液循环,扩张血管,抑制血小板聚集;丹参中有效成分可改善微循环,提高机体耐缺氧能力,具有抗凝血、抑制血小板凝聚、抑制血栓形成等作用。通督调神针法选取前顶、囟会、百会、神庭、风府、大椎、至阳、命门、腰阳关等督脉经穴,针刺诸穴能够醒脑开窍,引精上行,通络化瘀,改善脑血流。现代研究表明[10],针刺百会穴能明显增加大脑血流速度;针刺前顶穴、囟会穴能够降低全血黏度改变血流量;针刺百会穴、神庭穴能够减轻脑组织损伤,保护脑组织;针刺风府穴可降低血液中血浆粘度,改善缺血性中风患者大脑血流量;针刺大椎穴能够明显增加基底动脉的供血。

缺血性中风会导致体内多种神经递质释放紊乱,进而引发一系列神经功能障碍。S100B是一个反映神经系统损伤的特异性和敏感性及血脑屏障的开放的标志性指标,其含量过高会产生神经毒性,可诱导神经元和胶质细胞凋亡;NPY是检测脑损伤的重要观察指标。本文显示两组患者治疗后血清中s100B、NPY水平均下降,但观察组下降幅度高于对照组,说明观察组治疗效果更好。现代药理研究表明,自拟扶阳复原汤中熟地黄含有的环烯醚萜类具有抗氧、抗衰老的作用,对脑损伤有保护作用;川芎中的川芎嗪能透过血脑屏障发挥作用,对缺血性损害有很好的治疗作用;党参中有效成分能够兴奋中枢神经,促进脑细胞修复;丹参行气破瘀,具对中枢神经系统有良好的抑制作用;红景天中的苯丙素类能够抗氧化,保护中枢神经系统,恢复神经功能。通督调神针刺法是运用针刺督脉组穴,以“通督”“调神”为方向,能够使相应督脉与其联系的各个经络得以疏通,恢复经络气血运行通畅,调节精神,使机体经络,五脏六腑的功能自行主宰,以达到疏通督脉、运转神机,恢复机体元神的目的。其中“神”即为神经功能,针刺百会、神庭穴能够减轻脑组织损伤并上调神经区,改善神经系统紊乱;肾为身之神,针刺腰阳关穴、至阳穴、命门穴能够强壮腰肾、补气健脑,进而改善神经功能障碍。

综上所述,自拟扶阳复元汤联合通督调神针法能够通过温肾助阳,疏通经脉的治疗机制改善脑部血流量,改善微循环进而促进神经功能恢复,安全有效,值得临床应用。