自拟强腰舒筋汤对老年腰椎间盘突出症患者术后腰椎功能及血清疼痛物质的影响

段晓敏 路岚超

许昌市第五人民医院(河南 许昌 461000)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是临床骨科最常见疾病[1],主要由于纤维环、髓核及软骨板退行性改变,导致髓核压迫神经根引起腰腿痛以及活动功能受限。经后路腰椎间融合术[2](Posterior lumbar interbody fusion,PLIF)是目前临床治疗LDH常用的手术方式,具有腰椎生理曲度重建和腰椎间融合率高的优点,由于手术损伤较大,部分患者术后会存有不同程度的神经症状,感觉障碍、腰腿痛及下肢功能康复效果不佳。自拟强腰舒筋汤是通过中药汤剂的传统治疗方法,能够促进患者恢复。本研究旨在探讨自拟强腰舒筋汤对LDH患者术后的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用随机数字表法选取我院18年1月-20年1月,老年LDH患者128例分为对照组和观察组,各64例。对照组中,男34例,女30例;年龄60～71岁,平均(65.25±6.47)岁;病程6～18个月,平均(12.34±3.62)个月;病理分型:脱出型23例,膨出型22例,游离型19例。观察组中,男32例,女32例;年龄60～72岁,平均(65.98±6.64)岁;病程6～18个月,平均(12.56±3.97)个月;病理分型:脱出型21例,膨出型25例,游离型18例。两组在基线资料比较中,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①经腰椎CT和MRI等影像学检查符合LDH诊断标准[3];②年龄在60～72岁之间;③患者及家属知情同意。排除标准:①有腰椎结核或肿瘤的患者;②合并严重肝肾功能障碍者;③存在凝血功能障碍者;④有严重精神系统疾病者。

1.2方法 两组患者均行PLIF。具体方法为:患者取俯卧位,垫空腹部,以手术节段的椎间为中心,纵向切开5cm的切口,依次切开患者的皮肤、皮下组织,然后在棘突肌止点切开骶脊肌,从棘突向患者身体两侧剥离腰椎旁的肌肉和软组织,清除局部软组织,暴露椎板。取四枚椎弓根钉,从椎弓根双侧置入,使用C型臂X线机对植入的椎弓根钉进行检查,发现位置没有异常后进行全椎板减压。清除增厚的黄韧带,从中扩大神经根侧的隐窝,对神经根管进行松解,探查神经根和脊髓是否处于松弛状态,没有压迫时牵开硬脊膜,在突出的腰椎间盘处做十字形的切口,对髓核进行摘除,摘除后取适宜大小的聚醚醚酮材质的椎间融合器一枚,植骨后置于椎间,安装椎弓根钉纵向连杆,进行固定,检查位置良好后放置1条引流管,然后逐层缝合切口。

对照组:给予常规饮食指导和药物治疗。①饮食指导:嘱患者多吃鱼肉蛋奶类食物,少食多餐,多饮水,注意维生素和钙的补充。②药物治疗:给予甲钴胺片(国药准字H20143107,规格:0.5mg×10片)1片/1次,3次/d;盐酸乙哌立松片(国药准字H20010657,规格:0.5mg×20片)1片/1次,3次/d。

观察组:增加自拟强腰舒筋汤。方药组成:桂枝12g,黄芪15g,当归20g,白芍14g,乳香9g,川芎16g,牛膝20g,杜仲14g,地龙12g.偏血瘀加赤芍10g,桃仁15g;偏阳虚加山药16g,补骨脂15g。偏见阴虚加五味子12g,当归10g。诸药浸泡30min,武火煮沸,文火30～40min,剩余150ml,分早晚等服,1天1剂。

1.3观察指标 (1)腰椎功能评分:采用ODI对患者生活自理能力、提物、疼痛强度和步行等10个问题,总分0～50分,分数越高,表明功能障碍越严重。采用JOA对对患者生活能力、症状和体征进行评分,总分0～30分,分数越高,表明改善效果越好。

(2)腰椎关节活动度:在治疗前后对患者腰椎关节活动度进行测量,腰椎前屈方法:患者直立,向前弯腰,正常时中指尖可达足面,腰椎呈弧形,一般为90°;腰椎后伸为30°。

(3)血清疼痛物质:在治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血5ml,经离心沉淀后置于-20℃环境中保存待用,采用荧光分光度法测定去甲肾上腺素(Noradrenaline,NE)、多巴胺(Dopamine,DA)和5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平。

2 结果

2.1腰椎功能评分

观察组ODI、JOA评分改善幅度均高于对照组,P<0.05,有统计学意义,见表1。

2.2腰椎关节活动度 观察组腰椎前屈和后伸升高幅度均高于对照组,P<0.05,有统计学意义,见表2。

表1 腰椎功能评分分)n=64

表2 腰椎关节活动度

2.3血清疼痛物质 观察组NE、DA、5-HT水平降低幅度均高于对照组,P<0.05,有统计学意义,见表3。

表3 血清疼痛物质

3 讨论

LDH主要发病机制是腰椎退行性病变或在外力作用下导致腰椎遭受损害,引起髓核突出和纤维环破裂,压迫马尾神经,表现为坐骨神经痛的一种疾疾病。行PLIF能够解除神经根的压迫,但是在术后会有下肢肌无力和腿麻等遗留症状[4]。中医认为,LDH患者在经PLIF术后,虽已祛除有形之实邪,但手术会损伤腰椎以及邻近组织,引起局部不可避免得产生离经之血,正所谓机体损伤在外,气血损伤在内,手术导致机体气血消耗,气滞血瘀使腰腿痛等症状反复,采用自拟强腰舒筋汤能够活血化瘀,通络止痛,提高患者术后活动功能。

观察组ODI、JOA评分改善幅度均高于对照组。甲钴胺片能够能促进轴突运输和再生功能[5],改善周围神经病变。盐酸乙哌立松片通过阻滞肌肉交感神经的兴奋,扩张血管平滑肌,增加血流量,改善神经损伤。PLIF能够腰椎重建生理曲度,解除神经根对腰椎的压迫导致的疼痛和下肢麻木等症状,提高患者机体耐受和生活自理能力,缓解患者功能障碍。自拟强腰舒筋汤中,黄芪和桂枝具有抗炎、镇痛和提高免疫力的作用,川芎和当归能够活血化瘀,白芍能养血活血,乳香活血止痛,为臣药,当归与川芎能够促进组织修复、再生、改善微循环,牛膝能够活血化瘀,地龙起到解痉活络得作用,杜仲补益肝肾、强筋健骨,为佐药。诸药合用,能够起到疏筋通络[6]、补气活血的功效,减轻患者痛苦和功能障碍。

LDH由于纤维环、髓核及软骨板退行性改变,导致髓核压迫神经根引起腰腿痛和下肢麻木症状,引起腰椎关节活动度降低[7]。观察组腰椎前屈和后伸升高幅度均高于对照组。PLIF是骨科常见的脊柱融合术,通过侧后方斜向植入单枚椎间融合器的椎体间融合,不仅能够减少对后部结构的损伤,增加脊柱的稳定性,同时还能减少对神经根以及马尾神经的牵拉[8],能够重建腰椎生理曲度,增加患者腰椎前屈和后伸的角度。自拟强腰舒筋汤能够缓解患者疼痛,加速机体全身血液循环、降低术后受压组织和神经根粘连,提高患者机能状态,增强腰椎活动度,改善腰椎前屈和后伸的能力,提高生活质量。

LDH患者由于神经根压迫导致神经代谢紊乱,会引起患者全身或局部疼痛介质大量释放,导致患者疼痛。观察组NE、DA、5-HT水平降低幅度均高于对照组。目前,NE、DA和5-HT是与疼痛发生和加剧最密切的疼痛介质,通过第二信使作用于损伤部位,能够刺激机体感觉神经末梢产生痛感[9]。NE能够强烈收缩血管作用,增强射血能力,DA由突触或神经细胞合成,能够维持锥体外系神经功能[10]。自拟强腰舒筋汤能够通过降低椎间盘基质纤维环的保护作用,扩张血管,加速血液循环,调节神经中枢功能,改善局部微循环,降低神经中枢对痛觉的敏感性,减少血清疼痛物质的释放。

综上所述:自拟强腰舒筋汤对老年LDH患者效果确切,能够通过活血化瘀、解痉止痛、强健筋骨的作用,提高患者腰椎给功能和活动度,减少血清疼痛物质的释放,改善患者的生活质量,值得推广。