子宫瘢痕程度与再妊娠高龄产妇分娩方式的影响因素分析

李金伟

沈阳市妇婴医院(辽宁 沈阳 110011)

瘢痕子宫多出现在剖宫产手术、子宫破裂修补与肌瘤剥除术之后,对再次妊娠的孕期及其分娩方式产生了相应的影响,增加了产后感染及子宫破裂发生的风险性[1]。随着我国一对夫妻可以生育三个子女政策的实施,致使瘢痕子宫再次妊娠高龄产妇的人数呈现出逐年增长态势[2-4]。随着产妇年龄的增加,机体代谢能力下降,生殖器官的功能逐渐衰退,进而加大了分娩风险[5],为此,瘢痕子宫再妊娠高龄产妇的分娩方式成为产科医生研究的重点。本研究旨在探讨瘢痕子宫高龄产妇分娩方式的影响因素,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2020年5月至2021年5月本院57例瘢痕子宫再次妊娠高龄产妇作为本次研究的临床资料,根据分娩方式的不同分为对照组(31例)与观察组(26例)。对照组年龄 36～45岁,平均(38.70±2.47)岁;孕周37至41周,平均(39.46±1.23)周。观察组年龄 35～42 岁,平均(36.21±1.98)岁;孕周37至41周,平均(38.65±1.49)周。两个组别的一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除标准 ①高龄产妇均有剖宫产史,与上次剖宫产时间间隔24个月以上;②产妇及家属均知情并同意本研究,并自愿参加;③临床资料完整。排除标准:①非单胎妊娠;②产妇合并其他子宫疾病;③精神障碍、交流异常者。

1.3方法 对本文所有研究对象开展问卷调查,问卷内容包含产妇的基本情况、剖腹产史、与上次分娩相距的时长、产次、高血压、妊娠糖尿病等。入院后对所有研究对象开展常规产检与超声检查,并详细记录胎儿大小、子宫瘢痕愈合情况、子宫下段肌壁厚度等,对分娩方式进行综合分析。对照组全部选用再次剖宫产的分娩方式。观察组均经产妇及家属同意,自愿采用经阴道分娩的方式,为产妇做临产前细致的身体检查,确定其是否符合采用阴道分娩的指标,并预测经阴道分娩的风险。依据分娩实际情况,合理采取产钳助产或者会阴侧切等辅助技术缩短产程,为其采用阴道试产并且分娩成功。

1.4观察指标 对两组产妇分娩过程中有关的临床指标进行比较,包括子宫下段肌壁厚度、产程总时长与住院时长。对比两组新生儿情况,包括新生儿体质量与新生儿Apgar评分。其测评内容包含新生儿心率、呼吸的状况、皮肤颜色、对刺激的反应与肌张力共五个项目,总分共10分,一般7分及以上表示新生儿体征正常。对比两组妊娠结局,包括产褥感染、产后出血。

2 结果

2.1比较两组产妇的临床指标 两组产妇的年龄、文化程度、产次及分娩孕周比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组产次少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组距离上次分娩时长多于对照组,子宫下段肌壁厚度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组的临床资料比较

2.2比较两组产妇的分娩指标 对照组总产程时长显著短于观察组,对照组住院时间显著长于观察组,两组分娩指标对比,差异具有统计学意义,(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组分娩指标比较

2.3比较两组新生儿指标 观察组新生儿体质量显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 对照组与观察组的新生儿指标比较

2.4比较两组产妇妊娠结局 观察组产褥感染、产后出血发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组产妇妊娠结局比较(n%)

3 讨论

剖宫产是应用于救治临床高危妊娠及难产的重要技术,用于显著改进高危产妇与新生儿的妊娠结局,由于剖宫产的人工干预性、有创伤性、术后并发症、再次妊娠及分娩产生的问题等方面均存在一定风险,瘢痕子宫已成为常见的并发症。虽然瘢痕子宫对女性正常生活的影响较小,但是对于再次妊娠的高龄产妇,伴随着子宫弹性较差、收缩能力降低以及子宫瘢痕组织薄,分娩难度与风险明显增加。在我国实施三胎政策以后,二胎及三胎产妇持续增加,瘢痕子宫再妊娠高龄产妇对于分娩方式的选择已成为临床研究的重点[6]。研究者已对瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性进行了探讨,但对于高龄产妇子宫的瘢痕程度与再次分娩方式之间关系的研究尚不明确。本研究旨在初步探讨子宫瘢痕程度与再妊娠高龄产妇分娩方式的影响因素。

本研究中,将妊娠37周以上子宫下段肌层厚度进行比较,经超声检测对照组子宫下段肌层厚度明显低于观察组(P<0.01)。超声检测子宫下段肌层厚度影响产妇分娩方式。国外学者Tanos等人认为,通过超声检测预测,当子宫下段肌层厚度小于2mm,子宫破裂风险性大[7]。国内学者认为,经阴道分娩的产妇子宫下段肌层厚度应介于1.5～2.5mm之间[8]。观察组分娩时出血率低于对照组,住院时长少于对照组(P<0.01),但观察组产程用时间高于对照组,对比两组新生儿的Apgar评分,差异无统计学意义(P>0.05)。随着产妇年龄的增加,其分娩所需体力、盆底组织弹性与子宫收缩能力下降,高龄产妇高血压与妊娠糖尿病等合并症的发生率的增加,致使分娩过程中血管的收缩能力降低,导致经阴道分娩成功率下降,使子宫破裂等风险提高[9-11]。新生儿体质量的增加,加大瘢痕子宫在分娩过程中所受张力及破裂的风险,并延长产程,使阴道分娩失败率增加[12]。另外,再次妊娠距上次剖宫产手术后时长较短的产妇,子宫壁较薄,弹性变差,易产生子宫瘢痕破裂,使阴道分娩失败的几率增加[13]。本研究发现,观察组产褥期感染率和产后出血率显著低于对照组(P<0.01),经阴道分娩是安全的分娩方式,在产程中及产后的出血量较少,机体恢复时间短,而且住院费用低,并发症出现几率低,属于自然分娩。有研究发现,新生儿经阴道分娩,通过挤压将机体内大量肺液去除,进而减小呼吸综合征、湿肺等并发症的发生率,因此,阴道分娩的方式对产妇及新生儿具有一定的综合性优势[14-15]。本研究虽具有一定的前瞻性,但因入选样本量有限,研究结果具有一定局限性,后续还需加大临床样本量,继续验证实结果的真实性。

综上所述,影响瘢痕子宫高龄产妇再次妊娠选择分娩方式的影响因素较多,包括年龄增长、产次≥2次、子宫下段肌层厚度、新生儿体质量。临床需结合以上因素,制定适合的分娩策略并给予相应的干预措施。