血清降钙素原、脑钠肽、C反应蛋白浓度在急性左心衰合并肺炎患者中的变化及临床意义△

林长煜，张志武，陈立科，郭盛锦

（汕头市潮阳区大峰医院重症医学科，广东汕头 515100）

急性左心衰作为临床中常见的危重症，多见于中老年人群，由于患者左心房压力较高，肺部静脉回流受阻，因此患者的肺部感染发病率相对较高，多合并肺炎［1］。有研究发现，心肺循环功能障碍会导致机体出现氧化应激反应，从而诱发感染性肺炎，尤其是在部分合并左心功能障碍的患者中，患者的肺部感染发生率相对较高［2］。然而，目前临床中尚无对于急性左心衰合并肺炎患者早期诊断的敏感性标志物，不利于疾病的早期防治。基于此，本研究探讨血清降钙素原（procalcitonin，PCT）、脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）浓度在急性左心衰合并肺炎患者中的诊断价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017 年2 月至2020 年2 月汕头市潮阳区大峰医院内收治的230 例急性左心衰患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［3］中心力衰竭的诊断标准；（2）签署相关知情同意书，且通过伦理委员会批准；（3）临床资料完整，配合度良好。排除标准：（1）住院时间＜24 h；（2）合并严重肺、肾等脏器官疾病；（3）肿瘤晚期或近期接受过重大手术；（4）合并急性冠状动脉综合征或心源性休克。参照中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［4］中的相关诊断标准，根据患者是否合并肺炎将其分为肺炎组和无肺炎组：肺炎组126 例，男65 例，女61 例，年龄（65.31±6.62）岁；无肺炎组104 例，男54 例，女50 例，年龄（64.18±7.19）岁。同期，选取于院内接受体检的100 名体检者作为健康对照组，男50名，女50名，年龄（65.19±10.16）岁。3 组研究对象性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

抽取所有研究对象的空腹静脉血5 mL，放置于抗凝管后于室温状态下静置40 min，随后使用离心机离心10 min分离血清，转速设定为3 000 r/min，将离心样本放置于-70℃的冰箱内保存备用。采用免疫化学发光法检测血清PCT、BNP 和CRP 浓度，操作方法严格按照说明书进行。

1.3 统计学分析

使用SPSS 21.0 统计软件对统计数据进行处理。计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。计量资料以（）表示，多组间比较使用F检验。相关性分析采用Pearson 相关性分析，通过绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析各血清相关指标的诊断价值。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组研究对象血清相关指标比较

3 组研究对象的血清PCT、BNP 和CRP 浓度比较，差异有统计学意义（P＜0.001）；肺炎组和无肺炎组患者的血清PCT、BNP 和CRP 浓度均高于对照组，且肺炎组明显高于无肺炎组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 三组研究对象血清相关指标比较 ［］

表1 三组研究对象血清相关指标比较 ［］

2.2 急性左心衰合并肺炎患者血清相关指标的相关性分析结果

相关性分析结果显示，急性左心衰合并肺炎患者血清PCT 与BNP 和CRP 均存在显著的正相关（r=0.982、0.936，P＜0.001），BNP 与CRP 呈显著的正相关（r=0.962，P＜0.001），见图1。

图1 血清相关指标的相关性分析图

2.3 血清相关指标的诊断价值分析

ROC 分析结果显示（图2），血清PCT、BNP 和CRP 浓度在急性左心衰合并肺炎患者的诊断中有较好的诊断价值，曲线下面积（AUC）分别为0.958、0.956 和0.916，诊断符合率分别为90.00%、90.91%和80.00%，见表2。

图2 血清相关指标诊断急性左心衰合并肺炎的ROC图

表2 血清相关指标的诊断价值

3 讨论

由于心力衰竭患者的心功能逐渐下降，导致机体内的心脏负荷逐渐增加，诱发肺部出现淤血，加上患者自身免疫功能的下降，使肺部容易受到感染，诱发肺炎［5］。相关流行病学研究显示，心力衰竭合并细菌感染性肺炎的发病率可达到374/1 万～591/1 万人，其不仅增加了患者心血管不良结局的发生率，同时也使患者的病死率和致残率上升，严重威胁到了患者的生命健康［6］。有研究发现，当机体受到感染后，会释放出大量的炎性细胞和介质，并对机体纤溶和凝血系统产生影响，导致机体微循环出现障碍，形成血栓，严重时还将导致患者出现弥散性血管内凝血，给患者的生命安全带来了巨大的威胁［7］。因此，有必要加强对心力衰竭合并肺炎患者相关临床指标的密切监测，才能为后续治疗方案的制定提供参考［8］。然而，目前临床中尚无心力衰竭合并肺炎患者的评估指标，虽然采用肺部计算机断层扫描或超声心动图等方式可以实现对患者的早期诊断及病情评估，但由于诊断的灵敏度相对较低，无法反映出患者的病情变化情况［9］。相比而言，血清学指标检测具有快速性、简便性和经济性等多种特点，可以在短时间内实现对疾病的早期诊断和病情评估。

PCT 是由甲状腺C 细胞合成并分泌，当机体出现炎症后，机体肺部的神经内分泌细胞也会分泌大量的PCT，使得机体的PCT 浓度增高［10］。PCT是降钙素的前体物质，正常状态下，PCT 在机体内的表达水平相对较低，当机体出现特异性感染时，PCT 表达水平将呈现出显著的上升趋势［11］。BNP是临床中常用的心力衰竭实验室检查指标，与心室扩张和压力存在密切的相关性［12］。近年来，有研究发现老年心力衰竭合并肺炎患者的血清N 末端脑钠肽前体和PCT 表达水平与患者的预后存在密切的相关性，并指出N 末端脑钠肽前体和PCT的浓度越高，患者的预后越差，通过对该指标的检测可以有效实现对患者预后的评估［13］。

CRP 是机体中较为敏感的炎症生物学指标，在心血管疾病的发展和预后中发挥出了重要的预测作用［14］。在健康人的血清中，CRP 浓度相对较低，但当机体出现细菌感染或出现组织损伤后，则会诱发机体释放出大量的CRP，使血清中的CRP浓度明显升高。近年来，有研究发现CRP 与心力衰竭的发生和进展存在密切的相关性，CRP 浓度的升高会诱发机体血管内皮损伤，加剧心肌缺血和血氧的恶化，并对患者的心功能产生影响［15］。有研究发现，慢性心力衰竭合并重症感染肺炎患者的血清BNP、PCT 和CRP 浓度显著高于未感染肺炎患者，且相关性分析结果显示，随着患者心功能分级的升高，患者的各项血清指标也呈现出了明显的升高，表明各项血清指标与心功能病变的严重程度密切相关［16］。但临床中针对血清PCT、BNP 和CRP 在急性左心衰合并肺炎患者中的表达研究却相对较少。

本研究3 组研究对象的血清PCT、BNP 和CRP浓度比较，差异有统计学意义（P＜0.001）；肺炎组和无肺炎组患者的血清PCT、BNP 和CRP 浓度均高于对照组，且肺炎组明显高于无肺炎组，差异有统计学意义（P＜0.001），表明急性左心衰合并肺炎患者的血清PCT、BNP 和CRP 浓度相对较高，可能是因为当机体出现肺炎后，会导致体内的炎性因子表达水平上升。鲍晓梅等［17］在研究中选取了206 例心力衰竭合并肺炎、单纯心力衰竭和单纯肺炎患者作为研究对象，通过对3 组患者血清PCT浓度的对比分析，发现心力衰竭合并肺炎患者的PCT 浓度明显高于其他组患者，与本文的研究结果一致。孟仙梅等［18］选取了212 例心力衰竭合并细菌性肺炎患者及80 例未合并感染患者作为研究对象，同期选取接受体检的60 名体检者作为对照组，通过对各组血清PCT、BNP 及CRP 浓度的对比，发现合并肺炎患者的血清各项指标均明显高于其他各组，且单纯心力衰竭患者的各项指标均高于对照组，与本文的研究结果相同。

为了进一步分析血清PCT、BNP 和CRP 在急性左心衰合并肺炎患者中的表达意义，本研究针对各项血清指标的相关性进行了分析，结果发现PCT 与BNP 和CRP 均存在显著的正相关（r=0.982、0.936，P＜0.001），BNP 与CRP 也呈显著的正相关（r=0.962，P＜0.001），表明各项血清指标之间存在明显的相关性。其中，CRP 是临床中常见的机体炎症反应敏感性指标，但却无法实现对感染部位和类型的鉴别。本研究发现BNP 与患者的PCT 和CRP 有明显的正相关，提示肺炎会加重急性左心衰患者呼吸困难的症状，从而对心脏负荷产生影响，导致机体分泌出大量的BNP。ROC 分析结果显示，血清PCT、BNP 和CRP 在急性左心衰合并肺炎的诊断中发挥出了较好的诊断价值，诊断符合率分别为90.00%、90.91%和80.00%，表明血清PCT、BNP 和CRP 浓度可以作为急性左心衰患者出现肺炎的检测指标。陈太碧等［19］在研究中分析了PCT和CRP 诊断急性左心衰患者合并社区获得性肺炎的诊断敏感性和特异性，结果发现PCT 诊断的敏感性和特异性分别为91.07%和88%，而CRP 诊断的敏感性和特异性分别为89.29%和66%，与而本文的研究结果略有差异，可能是由于所选取的研究对象不同，且肺炎类型不同而导致研究结果存在差异。吴鹏程等［20］在研究中发现，虽然PCT 和CRP 的变化与急性左心衰患者的BNP 整体趋势基本一致，但相关性分析发现并不呈正相关，与本文的研究结果不同，可能是由于研究所选取的样本量差异较大，导致研究结果存在差异，日后将进一步扩大样本量进行更加深入的研究。

综上所述，血清PCT、BNP 和CRP 浓度在急性左心衰合并肺炎患者中存在明显的特异性表达，有较好的诊断价值，通过对上述血清学指标的监测，可以作为急性左心衰合并肺炎的早期诊断手段。