双氧水联合复方黄柏液涂剂对坐骨直肠窝脓肿术后愈合效果的影响分析*

蒋 宇，许建勇，黄 赟，时 艳，陈 眈

(江苏省南通市中医院 肛肠科，江苏 南通 226001)

坐骨直肠窝脓肿作为肛管直肠周围脓肿的一种常见类型，发病率约为20 %[1]。手术为本病的首选治疗方案。所以，一经确诊坐骨直肠窝脓肿，必须及时给予手术治疗。目前，主要有脓肿切开引流、脓肿切开挂线术两种方式[2]，同时需提供充分、合理的术后治疗与管理。但是，患者在术后易产生不同情况的疼痛感和创面水肿等现象，从而影响正常生活和身心健康。复方黄柏液具有消肿祛腐、清热解毒的功效[3]，而双氧水作为一种强氧化剂也常用于外科手术后创面消毒。我科于2021年9月～2022年6月，对诊断为坐骨直肠窝脓肿的39例患者采取局部切开、清创引流术后进行双氧水联合复方黄柏液涂剂医治，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我科于2021年9月～2022年6月收治的坐骨直肠窝脓肿患者共78例，其均根据患者的病史、专科检查、临床症状及影像学检查明确诊断。应用SPSS23.0形成本次研究的随机编码，制作随机信封，给予随机方案隐藏，78例患者根据1∶1的分配比例随机分为两组。观察组39例，男36例，女3例；年龄18岁～55岁，平均(49.2±5.7)岁；病程(14.05±5.68)d。对照组39例，男35例，女4例；年龄22岁～58岁，平均(50.2±4.5)岁；病程(17.44±4.81)d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》中关于肛周脓肿的诊断标准。①以肛周脓肿为诊断收入院治疗，具有典型坐骨直肠窝脓肿临床症状并顺利完成切开引流手术;②患者年龄18周岁～65周岁，遵照本研究所提供的方案完成术后的创面愈合治疗。

1.3 排除标准

①合并肝肾功能障碍等严重脏器疾病，无法耐受研究的干预方法;②对所使用的药品过敏者;③既往有肛门部位疾病的手术史或具有肛门部位的解剖结构异常等。

2 治疗方法

患者经临床确诊后立即采取彻底切开广泛引流。术中给予稀释后双氧水和甲硝唑注射液反复清洗8次～10次，术后给予第3代头孢+奥硝唑静滴5 d，密切观察患者的血常规和生化指标情况。当患者的周身情况良好，予以肠内营养进食方式。如果患者年纪较大，或周身状况不理想，食欲较差，则予肠外营养方式[4]，控制好血糖并纠正水电解质失衡。两组患者从手术后的第1天开始，1个月为周期，分别采用以下方法进行试验观测。

2.1 对照组

术后采取双氧水(3 %过氧化氢溶液，北京海德润牌，国药准字号H11021328)清洗创口，在实施过程中酌情剪除坏死组织，切口位置填塞甲硝唑溶液泡制的纱条进行引流，外包无菌纱布充分覆盖[5]。

2.2 观察组

在术后双氧水冲洗创面、修剪坏死组织的基础上联合复方黄柏液涂剂治疗。其方法是将符合创面大小的无菌纱布条完全浸渍在复方黄柏液涂剂(山东汉方制药有限公司生产，国药准字ZYB2072016007)中，先予1∶20双氧水对肛门局部皮肤和创口进行常规消毒处理，浸泡完全后的复方黄柏液涂剂纱条通过消毒镊子充分拧干，不滴液为佳，纱条平摊以后，均匀覆盖在术后创面上，内至创面顶端，外至创面以下0.5 cm，再使用无菌纱布对创口进行包扎处理。操作中要求动作尽量轻柔缓和。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①对临床疗效进行评价。②比较两组术后7、14、21 d的创面边缘肉芽组织的EGF水平。③统计两组患者的创口愈合时长。④比较两组患者术后第2天和第28天炎性因子(IL-1β、TNF-α)水平变化。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈:症状和体征完全恢复正常；好转:症状和体征改善；无效:症状和体征均无明显变化。整体有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组术后7 d、14 d及21 d创面边缘肉芽组织中EGF水平比较

两组患者术后14 d、21 d创面边缘肉芽组织中EGF水平高于本组术后7 d，术后21 d高于本组术后14 d(P<0.05)。同时发现观察组术后7 d、14 d及21 d创面边缘肉芽组织中EGF含量均高于对照组同期水平。见表2。

表2 两组患者术后7 d、14 d、21 d创面边缘肉芽组织中EGF水平比较

3.4.3 两组患者创面愈合时长比较

两组患者的创面最终都实现愈合，观察组与对照组愈合时长依次是(32.6±4.1)d、(52.9±6.1)d，差异具统计学意义(P<0.05)。

3.4.4 两组患者炎性因子水平比较

两组术后2 d，各项炎性因子比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后28 d，两组各项炎性因子均有好转，组间比较观察组更优，差异具统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者炎性因子(IL-1β、TNF-α)水平比较

4 讨 论

坐骨直肠窝脓肿又称坐骨直肠间隙脓肿，是肛周脓肿的一种，发生率占肛周脓肿的20 %～25 %，多见于青壮年男性。其特点是起病急、发展快、疼痛明显，多伴有恶寒发热，随着脓腔变大、加深，患者的发热概率会进一步增加，部分患者还会出现排便困难、纳差、失眠等症状[6]。常由多种病原菌混合感染引起，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌和绿脓杆菌，也可伴有厌氧菌和结核杆菌。此类脓肿位置深且不易破溃，切开排脓后往往形成肛瘘。有研究表明，坐骨直肠窝脓肿较其他类型的肛周脓肿更容易继发肛瘘形成[7]。当前，国际主流对于坐骨直肠窝脓肿患者的医治所使用的方法是彻底清创、充分引流的手术方式，同时在术后进行抗生素的抗感染防治，尽最大可能预防术后肛门瘘管的形成[8]。但因手术后的创口面积大，渗出液多，患者很容易出现疼痛感和肿胀现象，创面愈合时间漫长，严重影响患者的生活质量[9]。坐骨直肠窝脓肿属中医学“肛痈病”范畴，病因病机为外感风火燥湿或饮食辛辣醇酒厚味致湿热温毒流注肛门，营气失和从而逆行肉里，痈疮而生。气血瘀滞，瘀而化热，热盛致肉腐，肉腐而化脓。行切开引流术后，肛门局部湿、热、瘀、腐往往难以短时间祛除。因此，肛痈病术后应以局部清热解毒、消肿止痛、祛腐生新为治疗的重点。复方黄柏液的重要成分是黄柏、金银花、黄连等中药，可清热化毒，消肿祛痛，祛腐生肌，加快创面愈合等。复方黄柏液中还包含大量的生物碱，发挥抑菌抗菌、消炎止痛的作用，且能够调节创口的微循环，降低炎症渗漏，有助于创口愈合，主要用于各类炎症、外伤感染、疮疡溃烂等，取得不错的效果[10]。王乐炜等[11]观察双氧水与复方黄柏液联合治疗肛周坏死性筋膜炎的疗效相关研究，表明双氧水与复方黄柏液联合使用对减轻创面水肿、防止感染等具有一定效果。西医治疗可改善创面血供，抑制感染过程，促进局部神经恢复。中医治疗清热解毒，活血生肌，止痛收敛，而两者联合使用，可促进术后恢复，减轻患者的痛苦与经济负担。

本次研究结果显示：观察组术后治疗有效率显著大于对照组，创口的整体愈合率大于对照组，术后28 d观察组炎性因子好转更优，观察组术后7、14、21 d创面边缘肉芽组织中EGF含量均高于对照组，表明坐骨直肠窝脓肿术后使用双氧水联合复方黄柏液涂剂治疗，效果显著，可调节末梢血运，阻止创口细菌感染扩散，使皮肤末梢神经达到正常功能，也有着加快创口愈合效果。

综上所述，坐骨直肠窝脓肿是一种能够严重影响到患者生活质量的肛肠外科急病，其临床症状在早期不明显，确诊的主要判断是通过临床表现和影像学检测，治疗方式主要是手术，术后进行双氧水联合复方黄柏液涂剂治疗可加快创面愈合效果和效率，有效缓解疼痛和减轻水肿情况，是比较理想的治疗方式，值得推广应用。