磁悬灸与木盒灸治疗慢性腰背痛的对比研究

陈 平，杨 虹，杨榕芳，陈 淘，陈文龙，何发胜，周毅强

(福建省厦门市中医院 骨科，福建 厦门 361009)

腰背痛是一类严重影响患者生活质量的常见病症，可导致患者运动功能障碍，甚至丧失生活自理能力[1]。一项流行病学研究[2]对中国大陆31个省、直辖市、自治区的9357名受试者进行问卷调查，研究结果显示：我国男性慢性腰背痛患病率为33.86 %、女性为29.53 %，且随着年龄的增长呈上升趋势；但与此相反，我国慢性疼痛治疗情况并不乐观。

艾灸是慢性腰背痛的常用治疗手段，但需要专人施灸，人力成本较高。有作者报道木盒灸法(如图1)治疗腰背痛[3]，该法疗效确切，但临床实践中我们发现木盒灸治疗过程中空气污染明显，容易引起患者及操作护士不适，且有部分患者抱怨皮温过高甚至发生烫伤，降低了患者的疗效和满意度。基于此，我们尝试采用磁悬灸疗法治疗慢性腰背痛，并与木盒灸疗法进行对比研究，现报道如下。

图1 木盒灸器具

1 临床资料

1.1 一般资料

使用电子病历信息系统进行检索，参考纳入、排除标准，我科2013年1月～2020年9月共有115例因慢性腰背痛住院患者符合入组标准，其中78例行磁悬灸治疗，37例行木质灸治疗。两组患者的性别、年龄、腰背痛病程，治疗前VAS评分、RMDQ问卷评分及病种构成等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准

①因慢性腰背痛于我科住院治疗患者；②住院期间接受磁悬灸或木盒灸治疗；③患者年龄>18周岁。

1.3 排除标准

①诊断为胸腰椎压缩性骨折、急性腰扭伤、腰部软组织挫伤的患者；②糖尿病或皮肤感觉异常的患者；③入院时已存在皮疹、皮肤缺损的患者；④住院期间接受手术治疗者。

2 治疗方法

2.1 常规保守治疗

所有患者入院后常规予针刺、中频脉冲电、红外线照射等治疗，骨质疏松症患者予抗骨质疏松+消炎止痛药物，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症患者予营养神经+消炎止痛药物。

2.2 艾灸治疗

2.2.1 灸疗前准备

全科室医护人员集中培训灸疗穴位定位手法、艾灸预防烫伤方法及操作注意事项，制作操作标准流程图及烫伤预防提醒标识，中医治疗室内准备穴位模型假人一个，方便查询穴位。

治疗前由医生根据患者病情确定艾灸的穴位，开出具体医嘱并对患者做好灸疗宣教。

护士准备用物：艾灸治疗车一部(下层备加水艾灰桶及医疗垃圾桶)，磁悬灸盒或木质灸盒，酒精灯、有齿镊、打火机，用于盛放艾炷的密闭塑料箱一只，穴位图谱、探穴棒，湿润烧伤膏一支、无菌棉签。

2.2.2 操作方法

责任护士核对医嘱无误后，在中医治疗室内固定并点燃艾柱、封闭灸盒，套好防烫护套，责任护士再次核对治疗单无误后，探穴棒手法取穴定位，将备好的灸盒置于相应穴位上，妥善摆放后交代患者及家属注意事项，记录治疗开始时间，15 min～20 min 后及时取下。责任护士每5 min询问患者感受，嘱患者发生不适时立刻按压呼叫铃。

2.2.3 灸疗并发症处理

如发现可疑烫伤，用冰块冰敷10 min后，用棉签于患处涂湿润烧伤膏；对于有水疱的患者，碘附消毒后，用1 mL无菌注射器在水疱最低点刺破，用无菌棉签轻轻挤出疱液，于患处涂湿润烧伤膏，贴无菌敷贴保护，每日换药并观察烫伤部位变化情况。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①患者治疗后VAS评分、RMDQ问卷评分(见表2)；②患者对灸疗满意度评分、护士工作体验评分(满分均为10分)；③两组患者皮肤烫伤发生情况。

表1 两组患者一般资料比较

表2 RMDQ问卷评分

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

磁悬灸组治疗后VAS评分2.00(2.00，3.00)分，RMDQ问卷评分(8.83±2.49)分，灸疗满意度评分8.00(8.00，9.00)分，护士工作体验评分8.50(8.00，9.00)分，1例发生浅Ⅱ度烫伤；木盒灸组治疗后VAS评分2.00(2.00，3.00)分，RMDQ问卷评分(9.49±3.48)分，灸疗满意度评分(5.81±1.71)分，护士工作体验评分(6.84±1.71)分，共5例发生烫伤(3例为Ⅰ°烫伤、2例为浅Ⅱ°烫伤)。两组治疗后VAS评分、RMDQ问卷评分差异无统计学意义；而灸疗满意度评分、护士工作体验评分及皮肤烫伤发生情况差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后情况比较

4 讨 论

慢性腰痛已成为一个重大的全球公共卫生问题，它的高发病率和高致残率对个人和社区都有很大的危害[4]。一项对195个国家疾病负担的系统研究显示：腰痛是全球致残的最主要原因之一，影响了全球5760万人[5]。2017年美国医师协会(The American college of physicians,ACP)腰背痛治疗指南中强烈推荐，对于慢性腰痛患者，临床医生应该首选非药物治疗[6]。

中医药是中华民族的瑰宝，我国艾灸文化源远流长。艾叶的药性可通过体表腧穴借热力作用渗透到体内，发挥其药力和火力的综合温通作用，起到理气血、祛寒湿、温通经络之功[7]。艾灸疗法广泛应用于骨伤科疾病的治疗，临床疗效满意。裴兴虹等[8]指出，艾灸治疗腰椎间盘突出症的疗效明确，其治疗作用不仅是温热效应，而且有生物热效应、光谱辐射及生物非热效应等多方面综合作用，并通过刺激穴位引起一系列的免疫、生理、生化等方面的变化来达到调整机体、防病治病的目的。田阡陌等[9]的系统评价显示：艾灸治疗原发性骨质疏松症腰背痛的疗效优于药物，并且可以与药物协同使用增效；在改善腰椎骨密度方面艾灸的疗效可能与药物相当。

如前文所述，既往曾使用木盒灸治疗慢性腰背痛。但患者普遍反映治疗过程中病房内异味大，且有部分患者发生烫伤，可见该疗法存在明显的缺点和局限性。基于此，笔者开始尝试使用磁悬灸疗法治疗慢性腰背痛。

磁悬灸器具有以下几个优点：①磁悬灸盒配有专用双面胶(如图2)，可牢固粘贴于患者皮肤，避免治疗过程中因变换体位导致灸盒掉落烫伤患者；②磁悬灸盒夹层装有可反复更换的碳纤维滤烟棉，能有效过滤灸疗时产生的烟雾，减少室内空气污染，降低患者及同病房其他患者的不适感；③磁悬灸盒盖上的升降手柄可上下调节艾炷高度(如图3)，有利于灸疗过程中更好地控制温度，避免皮肤温度过高甚至发生烫伤。

图2 磁悬灸盒与专用双面胶 图3 磁悬灸盒盖上的升降手柄

疗效评价标准的选择上，由于VAS评分效能较为单一，存在一定缺陷，笔者在此基础上还对患者进行RMDQ问卷评分，文献显示[10]：该问卷评分系统具有较多优点：①简单、便于操作，无需对评估人员和被评估人员进行培训；②问卷中24个问题只要回答是或者否，不会出现模棱两可的选项；③具有良好的效度；④免费使用，并且无须征得作者的同意；⑤更适合评估轻度和中度功能障碍的腰痛患者，更为敏感。

患者是灸疗的主体，而护士是灸疗操作的主要执行人。既往的绝大多数文献报道都是基于临床疗效的，却忽略了患者对于灸疗的满意度及护士的工作体验。因此，不仅要研究疗效，更应该关注患者的满意度及护士的工作体验。

研究结果显示：常规保守配合磁悬灸与木盒灸治疗慢性腰背痛后VAS评分、RMDQ问卷评分均显著下降，说明综合保守治疗确实可以缓解慢性腰背痛症状。

不同于以往的木盒灸治疗，由于磁悬灸装置在产品设计上的改进，患者在治疗过程中不需再忍受刺鼻的气味，同时又可以适当地变换体位而不致烫伤皮肤，其满意度必然有所提升；另一方面，操作时护士不仅工作环境更佳，也无须接受患者的诸多抱怨，故其工作体验评分也必然优于木盒灸组。这些都说明磁悬灸更加安全、环保，且更易于被患者所接受。

综上，常规保守配合磁悬灸与木盒灸治疗慢性腰背痛均疗效满意，但磁悬灸可提高患者及护士满意度，且烫伤发生率较低。