麻黄附子细辛汤加减治疗阴阳两虚型冠心病心律失常的效果观察

魏艾贞

佳木斯大学宏大医院中医内科，黑龙江省佳木斯市 154000

冠心病心律失常发生的原因主要为心肌缺血，可导致患者心动周期异常，加重病情，甚至导致患者猝死[1]。目前冠心病心律失常的治疗方法主要有西药、中药和手术，其中手术治疗方法有射频消融术、安装起搏器等，但手术操作要求高、费用高，不宜推广，故临床多采用药物治疗[2]。常用的西药有胺碘酮、美托洛尔等。中药在治疗冠心病心律失常中有独特疗效，而且安全性高。中医学将冠心病心律失常归为“心悸”“怔忡”等范畴，阴阳两虚型冠心病心律失常的病机病因主要为心气虚弱、肾阳不足，导致运血无力、心阳不振。本文观察了麻黄附子细辛汤加减在阴阳两虚型冠心病心律失常患者中的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年1月我院收治的阴阳两虚型冠心病心律失常患者112例为观察对象。纳入标准：(1)符合《冠状动脉粥样硬化性心脏病的命名及诊断标准》[3]中冠心病心律失常诊断标准。(2)符合《中西医结合内科学》[4]中阴阳两虚型诊断标准。主证：心悸气短；次证：乏力，失眠多梦，自汗盗汗，五心烦热，手足逆冷，舌质淡红少津，舌苔微黄厚腻，脉虚弱或结代。排除标准：(1)合并急性心肌梗死、致死性心律失常、心源性休克；(2)先天性心脏病；(3)严重心力衰竭；(4)合并严重肝、肾功能不全；(5)药物、电解质紊乱所致的心律失常；(6)阿斯综合征病史；(7)既往行球囊扩张、支架置入等手术者；(8)快速型心律失常。按照随机数字表法分为两组，各56例。对照组中男30例，女26例；年龄45～77岁，平均年龄(63.70±5.93)岁；病程2～9年，平均病程(4.11±0.46)年。观察组中男32例，女24例；年龄42～76岁，平均年龄(62.99±6.15)岁；病程2～10年，平均病程(4.05±0.52)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规西药治疗：胺碘酮(江苏涟水制药有限公司，国药准字H32022397，规格0.2g)起始剂量200mg/次，3次/d，口服，1～2周根据患者病情改为200～400mg/d维持治疗；美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格25mg)起始剂量12.5mg/次，2次/d，口服，根据患者病情逐渐减少至6.25mg/次,2次/d。连续治疗4周。观察组在对照组的基础上加用麻黄附子细辛汤加减治疗，组方如下：麻黄10g、细辛3g、炮附子15g、黄芪30g、丹参15g、桂枝15g、西洋参10g、麦冬15g、黄精10g、玉竹10g、五味子10g、干姜3g、炙甘草5g。每日1剂，水煎400ml，早晚各服用200ml。连续治疗4周。

1.3 观察指标 (1)中医证候疗效评价，参照《中药新药临床研究指导原则》[5]进行，中医证候积分主证按无、轻、中、重度分别计0、2、4、6分，次证按无、轻、中、重度分别计0、1、2、3分。显效：中医证候积分减少>70%；有效：中医证候积分减少30%～69%；无效：中医证候积分减少<30%。中医证候总有效率=(显效+有效)例数/56×100%。(2)心电图疗效参照《动态心电图工作指南》[6]，显效：治疗后期前收缩减少>90%；有效：治疗后期前收缩减少50%～90%；无效：治疗后期前收缩减少<50%。心电图总有效率=(显效+有效)例数/56×100%。(3)治疗前、后采集外周静脉血3ml，3 000r/min离心10min，取血清待测。采用酶联免疫双抗夹心法检测血清膜联蛋白A2(AnnexinⅡ)、对氧磷酶-1(PON1)水平，采用胶乳增强免疫比浊法检测高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。

2 结果

2.1 两组中医证候疗效比较 观察组中医证候疗效为94.64%，高于对照组的69.64%(χ2=11.930，P=0.001<0.05)，见表1。

表1 两组中医证候疗效比较[n(%)]

2.2 两组心电图疗效比较 观察组心电图疗效为96.43%，高于对照组的83.93%(χ2=4.940，P=0.029<0.05)，见表2。

表2 两组心电图疗效比较[n(%)]

2.3 两组血清AnnexinⅡ、PON1、hs-CRP水平比较 治疗后两组血清AnnexinⅡ、hs-CRP水平下降，且观察组低于对照组(P<0.05)；治疗后两组血清PON1升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组血清AnnexinⅡ、PON1、hs-CRP水平比较

3 讨论

冠心病的病理机制较为复杂，目前研究发现与炎症反应、血栓形成、脂质浸入等多种因素密切相关[7]。由于心肌细胞代谢紊乱，心肌细胞膜离子通道功能异常，导致患者容易合并心律失常。目前冠心病心律失常主要给予西药、中药、手术等方法治疗，其中手术治疗费用昂贵，推广应用受限。

冠心病心律失常属中医学中“心悸”“怔忡”“胸痹”等范畴，病位在心，与肝、脾、肺、肾功能失调密切相关。阴阳两虚型多由素体虚弱、正气不足、情志所伤或六淫侵袭，耗气伤阴，肾水无法上济于心，心血亏虚，日久损伤心阳，心肾不交，引起阴阳两虚、血脉阻闭、血流不畅、脏腑功能失调、心失所养、心阳不足、鼓动无力，导致心悸气短、乏力、自汗盗汗。心血亏虚而心神失养，导致失眠多梦；病久则心阴损耗，虚热内扰，五心烦热，因此，阴阳两虚型冠心病心律失常应以心肾同调、平衡阴阳为治则。麻黄附子细辛汤由麻黄、附子、细辛组成，有助阳解表的功效，是治疗素体阳虚、外感风寒的方剂。麻黄附子细辛汤方中麻黄利水消肿、发汗解表；细辛温经散寒；附子温经助阳，使外感寒邪从表散，又能固护真阳。阴阳两虚型加黄芪滋补元气；配以丹参活血化瘀；桂枝益气通阳；西洋参补气养阴；黄精养阴润肺、补脾益气、滋肾填精；麦冬、玉竹滋养心阴；五味子收敛心气，养心安神；干姜温中散寒，回阳通脉；甘草调和诸药。本方以麻黄附子细辛汤为基础进行加减，具有补心气、温肾阳、调和脏腑阴阳的作用。本文结果显示，观察组中医证候疗效、心电图疗效均高于对照组。分析原因，可能为麻黄附子细辛汤加减治疗通过调和机体气血阴阳，可使其阴平阳秘，从而改善中医证候；且现代药理研究显示，麻黄有舒张血管、增加心肌收缩力、强心的作用，附子有强心、抗炎的作用，黄芪有强心、抗心肌缺血的作用，桂枝有扩张血管、抑制血小板聚集的作用，可改善心肌供血供氧，从而改善心电图指标，提高疗效[7]。

冠心病心律失常的发生与炎症反应、脂质代谢紊乱密切相关。AnnexinⅡ是一种钙依赖性磷脂结合蛋白，能够加速低密度脂蛋白胆固醇代谢，诱导炎性因子释放，在脂质代谢、炎症反应中起到重要的作用[8]。PON1是高密度脂蛋白中一种专有特征性的抗氧化酯酶，能水解氧化磷脂，抑制低密度脂蛋白氧化。hs-CRP是肝脏合成的急性实相反应蛋白，炎症反应可导致其血清含量增高，并参与动脉粥样硬化病理生理过程。相关研究[9-10]显示，与非冠心病人群比较，冠心病患者的血清AnnexinⅡ、hs-CRP明显升高，血清PON1水平明显降低。本文结果显示，治疗后两组血清AnnexinⅡ、hs-CRP水平下降，血清PON1升高，且观察组各指标均比对照组变化更明显。提示麻黄附子细辛汤加减治疗可通过下调AnnexinⅡ、hs-CRP的表达，抑制局部炎症反应；上调PON1的表达，调节脂质代谢，从而改善心肌供血供氧，达到治疗目的。

综上所述，麻黄附子细辛汤加减治疗阴阳两虚型冠心病心律失常能提高疗效，改善心电图，其机制可能与下调血清AnnexinⅡ、hs-CRP水平和上调PON1水平有关。