集束化护理干预措施对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果

潘娇星

摘要：目的：分析集束化护理干预措施对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果。方法：2021年4月～9月，选65例新生儿患者，研究组（33例），集束化护理干预，对照组（32例），常规护理干预，比较护理满意度、呼吸机相关性肺炎发生率，以及临床相关指标。结果：比较对照组，研究组护理满意度高（P<0.05），临床各项相关指标改善明显（P<0.05），两组均没有发生呼吸机相关性肺炎（P>0.05）。结论：集束化护理干预措施对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果显著，有效改善临床指标，具有应用价值。

关键词：新生儿;呼吸机相关性肺炎;集束化护理;护理效果;护理满意度

【中图分类号】R272.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是机械通气48小时后无肺部感染的患者出现肺部感染的情况[1]。是接受机械通气的患者中最常见的医院感染，发病率，治疗难度和死亡率高[2]。加强预防是控制感染并降低疾病死亡率的最重要措施。在此期间，护理干预同样具有重要作用，集束化护理是一种护理新思路，它集合了一系列有循证基础治疗及护理措施来处理某种复杂的临床问题，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务。本研究分析集束化护理干预措施对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果。

1. 一般资料

1.1基本资料

2021年4月～9月，选65例新生儿患者，0-28d，基本资料，见表1。

1.2研究方法

对照组：常规护理，及时用药，保持呼吸通畅。

研究组：使用呼吸机的新生儿用密闭式吸痰管，护理过程中注意新生儿呼吸道畅通，及时清理分泌物，注意无菌操作。如果新生儿烦躁时，可以使用咪达唑仑持续镇静，减少烦躁引起的呼吸困难。确保新生儿采用头高脚低的体位，防止食物反流，并经常帮助新生儿翻身和促进血液流动。及时清洁呼吸道的分泌物，维持呼吸道的通畅，保证呼吸机氧浓度和流量的正常。对新生儿进行口腔护理，注意口腔状况，选择合适的口腔护理液。注意检查呼吸机管道，保持管道内气体畅通，定期更换管道，保持管道清洁，注意管道内水的回流。所有新生儿必须严格按照无菌操作進行。对早产儿及重症感染者酌情使用丙种球蛋白、白蛋白及血浆，以提高机体抵抗能力。

1.3观察指标

比较护理满意度、呼吸机相关性肺炎发生率，以及临床相关指标。

1.4统计学处理

SPSS24.0 软件分析，计量（x±s）表示， t检验，计数率（%）表示，卡方检验，差异有统计学意义，P<0.05表示。

2. 结果

2.1 两组满意度比较

对比对照组，研究组护理满意度高（P<0.05），见表2。

2.2 对比呼吸机相关性肺炎的发生率

两组均没有出现呼吸机相关性肺炎（P>0.05），见表3。

2.3 两组临床指标比较

比较对照组，研究组呼吸频率、Paw、Gaw、PH改善（P<0.05），见表4。

2.4两组FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、PCT、CRP对比

比较对照组，FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、PCT、CRP改善（P<0.05），见表5。

3.讨论

呼吸衰竭是新生儿的重要疾病，也是新生儿死亡的重要原因之一。呼吸机机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段[3]。它可以纠正严重的低氧血症和高二氧化碳血症，争取时间和条件抢救原发性呼吸衰竭疾病和消除诱因。最终目标是恢复有效的自主呼吸[4]，但是由于新生儿免疫功能的问题，极易出现呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者免疫力弱和使用呼吸机引起的肺炎。呼吸机相关性肺炎的治疗非常困难，因为在医院中，大部分病原体是耐药菌，对抗生素具有很强的抵抗力[5]。导致VAP的因素很多，包括新生儿自身原因和医源性因素[6]。机械通气时间：气管内插管损害呼吸自卫功能，降低排菌能力，破坏粘膜完整性。通气时间越长（> 5d） ，患上VAP的风险越高。反复插管吸痰加重呼吸道粘膜损伤，增加细菌定植和移位的可能性，显著增加呼吸道感染的发生率。低出生体重早产儿和低出生体重是 VAP 的危险因素[7]。胃食管反流病吸入，新生儿由于胃的解剖学特征，容易出现胃食管反流病，而延长新生儿仰卧位的时间，或每次过量和迅速地进行鼻饲，都会增加留置胃管的胃食管反流病和细菌移位的机会[8]。

受新生儿气道相对狭窄的限制，新生儿难以达到气道通畅。目前，新生儿呼吸机的病原学检测主要采用气管吸出物标本，但其标本易受口咽部菌群污染，阳性检测结果不能区分细菌定植或感染，因此其检测价值有限。目前，还没有明确的标准。在体格检查中发现有罗音或浊音叩诊，通过气管内吸引培养分离出新脓痰、阳性血培养和流行菌株。X线检查显示肺有新的浸润灶、实变、空洞或胸腔积液[9]。

本研究，比较对照组，研究组护理满意度高（P<0.05），临床各项相关指标改善明显（P<0.05）。集束化护理集群的含义，针对某些难治性临床疾病，采取一系列循证治疗和护理措施。为某一班级或某一病人实施的一组护理干预[10]。呼吸机相关性肺炎（vap）是人工机械通气常见的严重并发症，也是影响机械通气预后的重要因素之一。在循证医学的指导下，预防呼吸机相关性肺炎的一系列护理措施，主要包括体位护理、呼吸道护理、口腔护理、无菌操作和手部卫生、合理使用镇静剂、病房管理和尽快脱机。新生儿呼吸机相关性肺炎集束化护理干预主要包括环境干预护理、新生儿护理和口腔护理四个方面。保持呼吸道通畅，及时有效吸痰。吸痰前后应给予100% 氧气。每次吸痰前，应将0.5ー1ml 生理盐水滴入气管。每次吸痰时间小于10秒。痰多、缺氧明显的新生儿不易吸痰，需要吸痰与氧气交替进行。最简单和最有效的方法。要加强医护人员仔细地用“六步洗手法”洗手，以降低手上的细菌携带率，防止病人之间的交叉感染。医护人员的手、病人的皮肤和病房环境可能成为某些耐药菌株的污染源。因此，直接接触病人时应戴上一次性手套。直接接触不同病人时，应更换手套及消毒双手。在实际的临床护理工作中，应根据病人的情况尽量采用半卧位，以增加病人的舒适度，有利于食物通过动态作用进入小肠，减少胃内容物的滞留。有利于胃排空和食物消化，并能有效减少或避免返流和误吸。增强营养，提高免疫力，加强危重病人的营养支持和治疗，及时纠正水、电解质和酸碱失衡。应用多种免疫调节剂和免疫增强剂。口腔中的细菌迅速繁殖。保持清洁，减少细菌数量，防止 vap 向下移动。有效的口腔清洁通过改变口腔内微生物的接触频率和减少细菌数量来维持口腔防御系统。口腔护理液的选择主要依据口腔 ph 值。当 ph 值 > 2% ～ 3% 的硼酸溶液可以选择，当 ph 值 < 7时可以选择碳酸氢钠溶液，当 ph 值为中性时，可以选择1% ～ 3% 的过氧化氢溶液或生理盐水。控制和最大限度地减少呼吸机的使用，合理应用抗生素，防止有条件的病原菌在鼻咽部和口腔的定植是预防呼吸机相关性肺炎的主要措施。采取提高机体免疫力、严格洗手和无菌操作、减少感染环节、切断外源性传播途径、限制应激性溃疡的预防和控制等综合措施，可有效地减少应激性溃疡的发生。

综上，集束化护理干预措施对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果显著，有效改善临床指标，具有应用价值。

参考文献：

[1] 李琴， 徐凤玲， 吴怀玲，等. 改良浓度配比口腔护理液联合冲洗法对机械通气患者口腔护理及呼吸机相关性肺炎预防效果[J]. 安徽医学， 2020， v.41（02）：95-97.

[2] 刘长志， 张飞鹏， 成辉. 集束化护理在预防重症医学科患者呼吸机相关性肺炎发生中的价值体会[J]. 山西医药杂志， 2020， 49（18）：2.

[3] 张河林， 赵秀林， 尹卫国，等. 集束化干预措施对综合ICU耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌致呼吸机相关性肺炎防控效果评价[J]. 检验医学与临床， 2020， 17（11）：39-42.

[4] 李颖， 许文， 戈伟，等. 综合干预措施对ICU医务人员呼吸机集束化策略执行率与呼吸机相关肺炎发病率的影响[J]. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（8）：1751-1753.

[5] 丁芸， 陈艳， 王莲英，等. 基于循证的集束化护理措施预防呼吸机相关性肺炎的效果研究[J]. 中国医学装备， 2020， 17（7）：4.

[6] 杨东明， 卢静， 安桂玲，等. NICU新生儿呼吸机相关性肺炎护理相关影响因素[J]. 中华医院感染学杂志， 2020， 30（16）：4.

[7] 陈敏， 王秀芝， 周茂. 集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎的效果及影响因素分析[J]. 现代医学， 2019， 316（10）：99-103.

[8] 王玉玲， 韩淼， 张志娟. 规范化护理干预措施对预防ICU 术后医院获得性感染的效果研究[J]. 中华医院感染学杂志， 2019， 29（18）：163-166.

[9] 谢小敏、边改维、林燕，等. 医疗失效模式与效应分析对NICU新生儿呼吸机相关性肺炎发病率的影响研究[J]. 护理管理杂志， 2020， 20（10）：5.

[10] 张燕. 急诊呼吸机相关性肺炎的综合护理效果分析——评《呼吸机相关肺炎预防与控制最佳实践》[J]. 中国医学装备， 2021， 18（8）：2.

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