150例短暂意识丧失病例分析

杨超

摘要：探讨以短暂意识丧失（TLOC）患者急诊处置及1月内转归情况。方法：分析我院2021-1月至2021-12月以TLOC为主要表现的就诊病例。行急诊初步筛查后，住院病例46例，门诊病例104例，其中住院病例继续完善相关检查，积极治理原发病，及监测期间病情及出院后1月内再发意识丧失情况，门诊病例均以留观6小时后出观，期间均行动态血压及心率监测，并对1月内患者随访。结果：在46例住院患者患者中，非晕厥性TLOC 25例，死亡3例，1月再发症状2例。晕厥21例，死亡0例，1月内再发症状3例。104例非住院患者中非晕厥性TLOC 20例，1月内再发3例，晕厥84例，1月再发1例。结论：TLOC患者应尽可能明确发病原因，积极治理原发病，晕厥患者预后较好，可根据晕厥危险分层分类处理，低危患者可采取门诊随访就诊，高危患者应行住院治疗，持续心电监护，减少不良预后及死亡率。

关键词：短暂性意识丧失、晕厥、急诊处置、临床表现

【中图分类号】B022 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

短暂性意识丧失在急诊接诊患者近几年呈上升趋势，其发病特点包括各种机制引起的，以自限性、短暂意识丧失为特征的所有临床病症，其中最常见的表现是晕厥[1]。因其发病率较高，涉及领域较广，病因复杂等特点，致其漏诊率较高，较难明确病因，近期预后不良。故本文对我院2021-1月至2021-12月以TLOC为主要表现急诊接诊病例进行分析，减少TLOC漏诊率，优化TLOC急诊处理流程，减少不必要住院，降低不良预后。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究对我院2021-1月至2021-12月以TLOC主要表现急诊就诊患者进行基本临床资料分析和回顾。年龄在16-82岁。发病时间在数秒钟到20分钟不等。排除明确诱发因素所致意识丧失，如药物、气体、食物中毒等，排除既往明确病因所致意识丧失。

1.2方法

所有患者均入急诊留观室，进行心电监护，平卧位监测生命体征变化。（1）询问病史：对其本人及患者家属询问诱发因素、发作时间、发作次数、持续时间、伴随症状、既往病史等。（2）体格检查：对所有入组病例进行全面的神经系统（包括体表感觉、定位、动眼情况、指鼻试验、闭目难立征、肌力及肌张力等）、心血管系统（包括心音、心律、心瓣膜区杂音、腹部血管搏动情况）、呼吸系统检查（肺部听诊、胸廓形态、呼吸情况、鼻喉部情况）。（3）检验：完善急诊血常规、急诊生化（包括血脂、血糖、电解质、肝肾功能、白蛋白等监测）、肌钙蛋白I、心肌酶、D二聚体、凝血功能、血气分析。（4）影像学：以64排螺旋CT完善头部、胸部扫描，初步评估筛查TLOC病因，未明确病因患者后续再行头颅MRI进一步评估。（5）心电图：以12导心电图记录患者心电活动，高度怀疑心源性TLOC予以复查18导心电图，留观期间均行动态心电监护，记录动态网心电变化，后续以24小时动态心电图检查，进一步评估。（6）超声：以多普勒超声评估患者心室、心房厚度，及运动情况，肺动脉压及射血分数，颈部血管及下肢血管斑块及狭窄情况迷。（7）脑电图：对考虑中枢性意识丧失发作患者行脑电图检查。

1.3分类处置：

经急诊留观及初步筛查后病情根据其病因及危险因素分类处置，其中住院病例46例，非住院病例104例。（1）住院病例：积极治理原发病，未明确病因患者进一步相关检查，如平板试验、冠状动脉造影、动态血压监测等相关检查，监测患者病情变化，对稳定及好转出院患者进一步1月内电话回访。（2）非住院病例：以急诊室动态心电监护6小时，病情平稳及好转后出观，急诊内科门诊随访，门诊完善头颅MRI、脑电图、24小时动态心电图、进一步明确病因，并行1月内电话回访。

2结果：

1.住院病例46例（30.7%）中：

（1）非晕厥性TLOC 18例（12.0%）：具体病因为脑出血8例（5.3%），短暂性脑供血不足5例（3.3%），癫痫发作5例（3.3%），1月再发症状2例（1.3%），均为癫痫发作，死亡3例（2.0%））病因为脑出血。（2）晕厥性病例28例（18.7%）：心源性晕厥16例（10.7%），因心脏瓣膜发作的晕厥5例（3.3%），心律失常致晕厥4例（2.7%），心肌梗塞致晕厥7例（4.7%），反射性晕厥10例（6.7%），直立性低血压2例（1.3%）。1月内再发症状3例（2.0%），均为心源性晕厥，死亡0例。

2.非住院病例104（69.3%）例：

（1）非晕厥性TLOC 20例（13.3%）：癫痫12例（8.0%），心因性TLOC 5例（3.3%），短暂性脑供血不足3例（2.0%），1月内再发TLOC 3例（2.0%），均为癫痫病例，死亡0例。

（2）晕厥84例（56.0%）：直立性低血压3例（2.0%），心源性晕厥10例（6.7%），神经反射性晕厥71例（47.4%），1月内再发晕厥1例（0.6%），为反射性晕厥。

3 讨论

TLOC发病率较高，美国犹他州流行病学调查发现每年因晕厥就诊的居民为9.5%。大多数患者可能未就诊，普通人群中约有一半人一生中发生过1次晕厥[2]。因此对急诊因TLOC就诊病例，应首要明确晕厥或者非晕厥性疾病，相关病史和辅助检查可以帮助判斷，如考虑晕厥性疾病，应行晕厥危险分层[3]，对于高危患者可拟住院进一步检查及治疗，对于低危患者可在急诊监护后回家[4]。在本研究中，TLOC因其病因不同，预后及死亡率相差较大，急诊应尽可能明确意识丧失原因。

参考文献：

[1]晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018），中华心血管病杂志 2019. 47（2），96-107.

[2]刘文玲，晕厥的危险分层-欧美晕厥诊断与处理指南解读[J]，实用心电学杂志，2018，27（3），153-161.

[3]加拿大发布新晕厥危险评分[N]，中国医学信息导报，2019，43（3）.

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