超声联合CT血管造影诊断浸润性脂肪瘤累及右心室及室间隔1例

王晶晶，张枢书，赵 刚，冉素真

(1.重庆市妇幼保健院超声科，重庆 401120；2.陆军军医大学第二附属医院放射科，重庆 400037)

患者男，22岁，体检发现心脏杂音2个月；既往体健，无家族史及遗传病史。查体：心界不大，心率73次/分，心律齐，三尖瓣听诊区可闻及轻度舒张期杂音。实验室检查：肌酸激酶同工酶46.7 ng/ml，肌红蛋白>500.00 ng/ml，肌钙蛋白Ⅰ 12.6 ng/ml。心电图：完全性右束支传导阻滞，频发交界性逸搏及逸搏心律，ST-T改变。心脏超声：右心室侧壁及前壁见7.3 cm×3.4 cm不规则高回声肿物，凸向右心室腔，心腔侧表面不光滑，可见远场衰减(图1A)，CDFI未见明显血流信号；室间隔中下段增厚呈高回声，中段厚度13.0 mm，下段14.5 mm，右心室流出道梗阻；提示右心室壁巨大占位病变，室间隔增厚。心脏CT血管造影(CT angiography，CTA)：右心室外侧壁、前壁心肌及室间隔增厚，见7.0 cm×3.1 cm不规则片状混杂密度影，CT值约-70 HU，边缘呈结节样凸向心腔；右心室腔及右心室流出道狭窄；提示右心室心肌及室间隔脂源性肿瘤可能(图1B、1C)。行右心室及室间隔肿物切除术，术中见右心室7.3 cm×3.4 cm、室间隔中下段3.0 cm×1.2 cm不规则鱼肉状肿物，与心肌组织分界不清。术后病理：右心室及室间隔实性肿物，质软，切面呈灰白、灰黄；光镜下见大量成熟脂肪细胞(图1D)。病理诊断：右心室及室间隔脂肪瘤。

讨论心脏脂肪瘤临床罕见，好发于左心室或右心房，根据累及范围分为孤立性脂肪瘤和浸润性脂肪瘤。孤立性脂肪瘤多位于心腔内，包膜完整；浸润性脂肪瘤常累及心肌层或心包脏层组织，呈弥漫性生长，边界不清。本例浸润性脂肪瘤累及右心室和室间隔，极为罕见。心脏超声显示无明显血流信号不均匀高回声团块、CTA见右心室心肌及室间隔部分组织内脂肪密度影(CT值多<-50 HU)是诊断本病的关键。鉴别诊断：①血管平滑肌脂肪瘤，增强CT部分呈明显强化，而脂肪成分无明显强化；②黏液瘤，无脂肪组织，血供丰富，增强CT扫描强化明显，多带蒂，超声可见肿物随心跳明显摆动。对于本病，超声可用于初筛，心脏CTA则能较好地评估肿物性质、位置及其与相邻组织的关系等；最终确诊仍需病理学检查。