体表精准定位微创开口技术PFNA内固定术在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用效果

黄忠耀 黄江

摘要：目的 研究体表精准定位微创开口技术股骨近端髓内钉（PFNA）内固定术在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用效果。 方法 选择我院2016年1月-2021年1月期间收入的132例老年股骨粗隆间骨折患者进行研究，按随机法分为两组均66例，对照组采取常规开口PFNA内固定治疗，研究组实施体表精准定位微创开口PFNA内固定治疗，观察两组手术情况、髋关节功能、不良发应。 结果 两组手术时间无差异，P>0.05;两组主切口长度、术中出血量、术中透视时间、住院时间存在明显差异，研究组各项髋关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。 结论 体表精准定位微创开口PFNA内固定在老年股骨粗隆间骨折患者中治疗效果理想，手术出血量较少，且术中透视时间较少，术后髋关节功能好转，整体手术效果理想，值得应用。

关键词：体表精准定位;微创开口;股骨近端髓内钉;股骨粗隆间骨折

【中图分类号】 R683 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

股骨粗隆间骨折作为临床常见骨折之一，在髋部骨折中占据60%-70%，这类患者主要为老年人群[1]。目前股骨近端髓内钉（PFNA）内固定是治疗的常用方式，但手术需要透视下闭合置钉，操作期间会遇到近端开口位置不理想的情况，置钉方向不准确，开口楔形效应，术中术后出血会较多[2]。尤其是术中开口定位不准确，需要反复正侧位透视确定，进针点不明确会导致切口偏大，出现一系列问题，因此体表准确定位具有重要意义[3]。本文通过将体表精准定位纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择132例我院2016年1月-2021年1月期间收入老年股骨粗隆间骨折患者进行研究，按随机法分为两组均66例。纳入标准[4]：①患者均为新鲜闭合性骨折，受伤72h内接受手术;②均进行闭合复位PFNA内固定;③均符合我院伦理委员会认可。排除标准：①存在PFNA禁忌症;②合并其他部位骨折或严重损伤;③下肢肌肉异常。对照组：男37例，女29例，年龄为60-103岁，平均为（81.54±4.54）岁;研究组：男35例，女31例，年龄为60-103岁，平均为（81.23±4.51）岁。上述基本资料之间，无差异，P>0.05，可研究。

1.2 方法

所有患者均进行椎管内麻醉，麻醉起效后取平卧牵引床，骨折牵引复位，骨折复位满意后进行手术。研究组实施体表精准定位微创开口PFNA内固定治疗，内收位牵引复位，同时顺股骨长轴在体表放置辅助定位的导丝，透视下调整牵引角度与定位导丝位置，直到牵引位置满意，导丝位置为股骨大粗隆顶点进展点体表投影线，根据导丝位置用记号笔画出定位线。取另一导丝垂直股骨长轴放置，与定位线相交点为股骨大粗隆顶点在体表投影，标记此点为进针点。用上述方法在侧位上标记出侧位股骨轴线体表定位线。根据体表定位准确经皮置入1枚克氏针到预定的开口处，根据体表轴线定位调整好克氏针的正位与侧位方向。从克氏针进针处向远端作小切口，需要注意定位杆连接处的形态，平的直接向远端作较长切口，长弧形的切口需要适当向近端延伸，力求切口最小。放置保护套简后先用螺旋刀片的开口钻开口，再用常规较粗的开口钻高速慢进，扩大进针点，可避免楔形效应。

对照组采取常规开口PFNA内固定治疗，自股骨大粗隆顶点向近端作纵形切口，于股骨大粗隆顶点用开口锥开口，置入导针。其余操作同常规PFNA内固定术。

1.3 观察指标

记录患者手术相关情况

使用Harris髋关节功能评分评价髋关节，包括4个单项，得分越高髋关节功能越好[5]。

随访患者术后不良事件。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术相关指标

两组手术时间无差异，P>0.05;两组主切口长度、术中出血量、术中透视时间、住院时间存在明显差异，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2 两组术后髋关节功能评分

研究组各项髋关节功能评分均高于对照组，差异显著，P<0.05，见表2。

2.3 两组术后不良事件

对照组出现4例肺部感染，对症治疗后痊愈，4例退钉，出现1例下肢深静脉血栓;研究组出现2例退钉，骨折不愈合;1例肺栓，经对症处理后均好转，其他患者均愈合。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是临床常见疾病，但由于老年患者多合并症较多，导致手术存在诸多风险。随着我国社会老龄化进程不断加快，该疾病发病率已经不断增多，由于老年患者合并骨折疏松与高血压等疾病，导致手术治疗难度较高，且术后存在诸多并发症[6]。但手术期间由于局部肿胀或肥胖患者，可能出现术中开口定位不准确，需要反复正侧位透视确定开口点与导针位置，进展点不明确，会导致切口偏大，对患者软组织造成较大的影响，反复开口也会导致出血较多[7]。

本文通过将体表精准定位微创开口技术纳入研究，结果显示：两组手术时间无差异，P>0.05;两组主切口长度、术中出血量、术中透视时间、住院时间存在明显差异，研究组各项髋关节功能评分均高于对照组，P<0.05。结果证实在体表精准定位后，患者效果理想，在术前透视复位情况同时，通过导针定位，得出进针点在体表的正侧位定位，股骨的轴线，股骨颈的大概前倾角，避免术中反复透视，确定进针点位置，无需扩大切口寻找最佳进展点位置。上述操作可在复位期间完成，不会增加手术手术与透视次数[8]。开口时先用螺旋刀片开口钻和套筒保护高速打开皮质，再用开口钻高速慢进扩大进针点，采用这种阶梯开口方式可以减少开口部位骨质破坏，避免楔形效应，同时也避免了使用开口锥时出现大切口，减少了对肌肉软组织的破坏。在体表精准定位基础上，通过微创开口，根据手术器械特点设计切口，能够准确快速的完成手术，从而减少出血量与切口长度。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折通过体表精准定位微创开口PFNA内固定术治疗，能够改善患者髋关节功能，使得手术相关效果理想，值得应用。

参考文獻：

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[2] 欧阳长伍，张文何，熊安，等. MSCT三维重建对股骨粗隆间骨折PFNA治疗前的临床应用价值分析[J]. 中国CT和MRI杂志，2021，19（3）：154-155，176.

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[5] 陆锡平，王科，闫文千. 高压氧联合旋刀片式股骨近端髓内钉内固定治疗对股骨粗隆间骨折患者血液流变学指标、骨折愈合及关节功能的影响[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志，2021，28（1）：30-33.

[6] 李中檀. 人工股骨头置换与PFNA治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比分析[J]. 河北医学，2018，24（2）：188-192.

[7] 张伟，王科，刘小波. PFNA内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果分析[J]. 检验医学与临床，2021，18（7）：981-984.

[8] 崔永胜，陈明新. InterTan髓内钉与PFNA治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床研究[J]. 检验医学与临床，2021，18（23）：3478-3481.

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