不同穿刺间隙腰硬联合麻醉在剖宫产麻醉中的价值

何军睿 席敏

摘要：目的：探讨剖宫产麻醉选择不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的具体效果。方法：从2020年8月-2021年8月在本院进行剖宫产的产妇中任意选择100例作为研究对象，按照红蓝球抽签法分组，每组各50例。对照组（穿刺部位：L2-3），观察组（穿刺部位：L3-4），对比麻醉效果、不良反应发生率。结果：观察组麻醉优良率为92%，对照组麻醉优良率74%，两组麻醉效果比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率为4%，对照组不良反应发生率为12%，两组数据对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的作用效果差异较大，其中L3-4穿刺的麻醉效果优于L2-3穿刺效果，不良反应发生率大大降低，确保剖宫产产妇顺利分娩，是一项值得积极推广的应用。

关键词：不同穿刺间隙;腰硬联合麻醉;剖宫产;安全性

【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

剖宫产是妇产科常见的一种分娩方式，手术时经常采用腰硬联合麻醉，通过穿刺蛛网膜下硬膜進行麻醉的起效速度更快，效果更加理想，及时使用小剂量麻醉药物也能够达到理想的阻滞效果，确保剖宫产顺利进行[1]。但是从当前收治病例上看，许多剖宫产产妇经过腰硬联合麻醉后，出现了不良反应，对母婴健康有着双重影响。所以说，本次研究针对穿刺间隙进行选择，针对L2-3、L3-4的麻醉效果进行深入分析。具体研究效果如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

从2020年8月-2021年8月在本院进行剖宫产的产妇中任意选择100例作为研究对象，按照红蓝球抽签法分组，每组各50例。

对照组：年龄22-45岁，平均年龄在（36.8±2.4）岁，孕周36-40周，平均孕周（38.5±0.5）周，初产妇30例、经产妇20例。

观察组：年龄23-43岁，平均年龄在（35.2±2.5）岁，孕周36-41周，平均孕周（39.0±0.5）周，初产妇32例、经产妇18例。

两组剖宫产患者的基础资料经检验存在统计学意义（P>0.05），可纳入科学对比。

1.2 治疗方法

所有剖宫产产妇均接受腰硬联合麻醉，穿刺部位选择：对照组为L2-3、观察组为L3-4.为产妇注射苯巴比妥100mg、阿托品0.5mg，肌肉注射，穿刺成功后，将穿刺针置入腰麻针，选择蛛网膜下腔注射布比卡因，浓度0.75%、剂量1.3ml，注射速度为1ml/8s。产妇保持平卧位，等待5min后，检查组织平面是否在初始平面，如果组织平面超出T10平面则无需调整，若未达到则要调整手术平面，产妇转换为头低足高状态。将胎儿取出后，，为产妇滴注催产素，在500ml生理盐水中加入催产素20ml，然后使用复方氯化钠溶液。

1.3效果观察

两组剖宫产产妇分别接受不同部位穿刺麻醉后，对以下指标进行评估[2]：（1）麻醉效果：麻醉后肌肉完全松弛，无任何疼痛感，麻醉阻滞完善，则为优;麻醉后，产妇出现轻微牵拉反射和宫缩疼痛，但不需要添加药物剂量，则为良;麻醉后未达到以上标准，则为差。（2）观察麻醉后两组剖宫产产妇的不良反应发生情况，常见症状包括血压异常、呼吸困难、恶心呕吐。

1.4 统计学分析

所有研究数据全部通过SPSS20.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用t检验（x±s），计算资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组剖宫产患者的麻醉效果对比

观察组麻醉优良率为92%，对照组麻醉优良率74%，两组麻醉效果比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1

2.2两组剖宫产患者的不良反应发生率对比

据统计观察组不良反应发生率为4%，对照组不良反应发生率为12%，两组数据对比存在统计学意义（P<0.05）。见表2

3. 讨论

从目前已有研究上看，剖宫产手术的腰硬联合麻醉效果受到多种因素的影响，其中就包括穿刺间隙的选择，这是因为，成年人脊柱存在生理弯曲，当处于仰卧状态时，脊柱最高点为C6和L3，最低点为S4和T6，所以说穿刺部位选择L3-4穿刺的麻醉效果更好，药物阔按速度更快，可作用于腰骶处，药物扩散至最高点后，会慢慢扩散到胸椎等部位，麻醉平面上升速度较慢。而穿刺部位选择L2-3间隙，则容易使麻醉药物扩散速度加快，麻醉平面上升速度快，对血流动力学稳定性有较大的干扰，进而导致静脉回流障碍、血压异常变化，安全性较低[3]。通过本次研究结果充分证明了L3-4麻醉的效果更好，可有效保障母婴安全。

综上所述，不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的作用效果差异较大，其中L3-4穿刺的麻醉效果优于L2-3穿刺效果，不良反应发生率大大降低，确保剖宫产产妇顺利分娩，是一项值得积极推广的应用。

参考文献：

[1] 甘露. 不同穿刺间隙的腰-硬联合麻醉应用于剖宫产手术的效果比较[J]. 河南医学研究，2021，30（27）：5057-5059.

[2] 刘英伟，王凤君. 腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果观察[J]. 中国现代药物应用，2020，14（8）：80-81.

[3] 赖红玉. 剖宫产术麻醉中应用腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙方案的效果分析[J]. 吉林医学，2020，41（3）：697-698.

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