活血止痛散熏洗治疗儿童胫骨结节骨骺炎50例

解建磊，薛远亮

（1.山东中医药大学2020级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省中医院，山东 济南 250014）

胫骨结节骨骺炎又称胫骨结节骨软骨病，是青少年的常见疾病，由于胫骨结节处的骨骺尚未愈合，此处有髌韧带附着，在发生剧烈运动时，股四头肌强烈收缩，通过髌韧带使胫骨结节骨骺受到牵拉，在长期反复的牵拉下，导致胫骨结节骨骺血液循环障碍，造成骨骺缺血而发为本病。患者以胫骨结节处出现肿块或疼痛为主要临床特点［1］，本研究用活血止痛散熏洗治疗儿童胚骨结节骨骺炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

50例均为2020年10月至2022年1月在山东中医药大学附属医院小儿骨科门诊就诊患者。男40例、女10例，年龄10～15岁，病程1个月以内，单侧发病35例、双侧发病15例。

2 治疗方法

用活血止痛散熏洗治疗。药用花椒6g，醋乳香6g，土茯苓9g，片姜黄9g，苏木9g，红花9g，羌活9g，白芷9g，牛膝9g，威灵仙9g，当归9g，海桐皮9g，炒川楝子9g，透骨草15g。用纱布包药，放入不锈钢盆中，加水2500mL泡1h；后放在炉子上大火烧开，再小火熬15min；调成大火后，放入3汤匙食用醋，沸腾后灭火；煮沸后用热气熏蒸患侧膝关节，适温后将毛巾放入药液中浸湿热敷患侧膝关节。早晚各1次，每次熏洗20～30min。

治疗两周。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评估［2］。治愈：局部肿胀、疼痛消失，抗阻力伸膝无疼痛。好转：肿胀、疼痛症状得到改善，抗阻力伸膝无疼痛，剧烈活动后略有疼痛。未愈：症状无明显改善，症状减少不足1/3。

4 治疗结果

治愈36例，好转10例，未愈4例，总有效率92%。

5 典型病例

赵某，男，12岁，2020年9月15日就诊。于就诊前1日参加了学校组织的徒步行走10公里，之后出现双膝部肿胀疼痛，在跑步、跳跃、伸膝及上下楼时疼痛加剧，休息后可减轻，自行涂抹药膏治疗，症状无明显缓解。体格检查双侧胫骨结节处高凸隆起、肿胀明显，均有疼痛、压痛，股四头肌抗阻力伸膝时局部疼痛加重，局部无波动感，压之较硬，无全身症状。双侧膝关节X线侧位片检查显示髌韧带及其周围软组织有肿胀阴影，胫骨结节骨骺呈碎片状，密度不均匀，胫骨结节骨骺轻度分离。诊断：双侧胫骨结节骨骺炎。予活血止痛散熏洗治疗，早晚各1次，每次熏洗20～30min，治疗期间避免膝关节剧烈运动，治疗2周后双膝部肿痛消失，可正常参加各种体育活动。2个月后随访，症状未再出现。

6 讨 论

胫骨结节骨骺炎临床多见于骨骺尚未闭合的男性青少年［3］，特别是喜欢剧烈运动的学生，在做奔跑、跳跃等剧烈运动时，股四头肌收缩，使胫骨结节撕脱拉开，从而影响血液循环造成骨骺缺血，临床多表现为胫骨结节处肿胀、疼痛，症状持续时间较长。胫骨结节骨骺炎在临床上属于自愈性疾病，待患者骨骺完全融合后症状会完全消失，但一般需要较长的时间（2～3年）。本病在早期的临床治疗上，主要是使患者减少活动量，多休息，从而减轻或缓解症状。西医多通过固定制动以减少活动量，但耗时较长且远期疗效较差，对正在发育中的青少年的健康成长不利［4］，因此大多数患者不能接受。

中医认为，胫骨结节骨骺炎为外伤劳损致筋脉不通，筋骨失去气血濡养，气滞血瘀，发为本病。青少年处于骨骼发育阶段，肾气尚未充盈，在受到剧烈运动所致的筋膜损伤或风寒外邪侵袭，易导致气滞血瘀，筋膜不通，不通则痛［5］。治疗以活血化瘀，消肿止痛为原则。活血止痛散以透骨草活血舒筋、散瘀消肿，乳香、姜黄、红花活血、化瘀、止痛，川楝子、川椒、土茯苓活血渗湿消肿、行气止痛，威灵仙、海桐皮、白芷、羌活祛风除湿，当归补血活血止痛，牛膝补肝肾、强筋骨、引药下行。诸药合用，可发挥行气活血、消肿止痛、祛瘀通络、祛风除湿的功效［6］。在熏洗过程中应用中药之功效，借助热熏及药力，从而使局部血流加速，促进局部循环，消肿止痛，达到通则不痛的目的。

活血止痛散熏洗治疗儿童胫骨结节骨骺炎疗效较好。