针刺结合推拿枕下三角肌群治疗中度干眼症32例

米帅帅，刘金勇，王 凯，张万里，季 喆，李华东

（1.山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院推拿科，山东 济南 250011）

干眼症又称角结膜干燥症，主要表现为眼睛干燥、灼热、易疲劳等不适症状。其发病率为21%～30%［1］，随着电子产品的普及，眼睛负荷过重，干眼症发病率呈逐年上升趋势。笔者用针刺结合推拿枕下三角肌群治疗中度干眼症32例疗效较好，报道如下。

1 临床资料

32例均为2021年2月至2021年11月山东中医药大学附属医院推拿科门诊及病房患者。男10例，女22例；年龄25岁～71岁，平均（49±10）岁；病程1～36个月，平均（14±5）个月。

参照《干眼临床诊疗专家共识（2013）》［2］中的中度干眼症诊断标准：①有以下主观症状，如干燥感、疲劳感、视力波动、不适感等主观症状之一；②基础泪眼分泌试验（schirmer test，SIT）≤5mm/5min或泪膜破裂时间（break-up time，BUT）≤5s；③5s＜BUT≤10s或5mm/5min＜SIT≤10mm/5min且伴有角膜荧光素染色阳性。

2 治疗方法

推拿：定位枕下三角肌群，位于枕骨粗隆两侧。包括头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌。患者俯卧位，充分暴露施术部位，医者立于一侧。①按揉法：将食指、中指、无名指并拢，指腹作用于枕下三角肌群，动作轻柔；继而采用拇指按揉法，力度适中，以患者耐受为宜。约5min。②弹拨法：以拇指指腹着力于施术部位，顺着头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌的起止点施以弹拨法，用力柔和，将力量向下渗透，以局部得气为宜。约5min。③擦法：以大鱼际部作为着力部位，在枕下三角肌群区域施以往返摩擦，以局部透热为宜。约3min。④环形摇颈法：患者取坐位，医者立于其侧后方，嘱患者放松，头部后仰顺势做环形摇动，施术时注意幅度不可过大，速度不可过快，3～5次即可。每周治疗3次，4周为一疗程，共治疗3个疗程。

针刺：取双侧睛明、丝竹空、太阳、合谷、光明。患者取仰卧位，针刺区域常规消毒。睛明用0.20mm×25mm毫针，嘱患者闭目，押手将眼球轻轻推向外侧，刺手持针紧靠眶缘缓慢进针，约15mm，遇到阻力时，不可强行进针，不可行针。丝竹空用0.20mm×25mm毫针，平刺约18mm，行快速捻转手法，以眼球湿润为度。太阳用0.30mm×25mm毫针，针尖朝向眼部方向刺约20mm，得气留针；合谷、光明用0.30mm×25mm毫针，直刺约20mm，得气后施以平补平泻行针手法。留针30min，出针后按压针孔，防止出血，每周治疗3次，4周为一疗程，共治疗3个疗程。

3 治疗结果

参照《干眼临床诊疗专家共识（2013）》［2］评定疗效。痊愈（症状消失，BUT＞15s，SIT＞15mm/5min）14只眼。显效（大部分症状消失，10s＜BUT≤15s，10mm/5min＜SIT≤15mm/5min）24只眼。有效（部分症状消失，5s＜BUT≤10s，5mm/5min＜SIT≤10mm/5min）18只眼。无效（症状没有缓解，BUT，SIT没有改善）8只眼。总有效率87.5%。

4 体 会

中医认为人是一个有机整体，通过纵横交贯，遍布全身的经络，将人体内外、脏腑、肢节、官窍联结起来。在《灵枢·经脉》中，手太阳小肠经从缺盆循颈上颊，到达目锐眦；手少阳三焦经上项，亦至目锐眦；足太阳膀胱经起于目内眦，向下经过项部；足少阳胆经则起于目锐眦，循颈；督脉之走行，联及项部与目窍。不仅是在经脉方面，颈项部与目窍在经筋上也有着密切联系。《灵枢·经筋》谓“足阳明之筋……上颈……阳明为目下网”、“手少阳之筋……上肩走颈……属目外眦”、“足太阳之筋……上挟脊上项……为目上网”。颈项部是脏腑精气上荣于目之路径。《灵枢·大惑论》谓“五脏六腑之精气，皆上注于目……后出于项中”。又《灵枢集注》：“上属于脑，后出于项中，是诸脉上系于目，会于脑，出于项。”若路径不通，精气受阻，目失所养，眼疾随之而来。推拿干预枕下三角肌群可以缓解颈部肌肉紧张，促进血液循环，减轻神经卡压［3］，从而治疗多种颈源性疾病。临床中采用按揉法、弹拨法、擦法等推拿手法作用于三角肌群处，可以有效降低局部张力，调整局部力学平衡，改善“筋出槽”状态，有效缓解患者症状。同时针刺选用睛明、丝竹空、太阳，取其腧穴近治作用，所谓“腧穴所在，主治所能”，可以疏通局部气血，且有研究发现，针刺睛明等穴位可以促进泪液分泌［4］。《针灸大成》记载睛明及丝竹空主治远视不明、目赤等。太阳乃经外之奇穴，对目赤肿痛、目眩、目涩效果显著。选用合谷、光明，取腧穴之远治作用。所谓“面口合谷收”，合谷具有治疗面部疾患的功效［5］。光明穴，胆经之络穴，可调少阳之气，清利头目，治疗一切目疾［6］。

针刺结合推拿枕下三角肌群治疗干眼症效果较好。