任勤治疗小儿精索鞘膜腔积液验案

张 勤，杜洪喆

（1.天津中医药大学第一附属医院2020级硕士研究生、国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381；2.天津中医药大学第一附属医院儿科门诊，天津 300381）

睾丸鞘膜积液分为先天性和后天性，而小儿精索鞘膜腔积液多为先天性，且常为交通性鞘膜积液，是小儿泌尿系外科的常见疾病。西医往往通过手术治疗，而家长常常担心孩子不能承受手术，因此选择传统医学进行保守治疗。任勤教授是第6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，现将任勤教授治疗小儿精索鞘膜腔积液经验介绍如下。

王某，男，1岁2个月，2021年9月29日初诊。两周前母发现其左侧睾丸水肿半月，查体发现左侧睾丸精索部有长圆形光滑肿物，水波感明显，透光试验阳性，曾于天津市儿童医院查阴囊彩超示左侧精索鞘膜积液（4.3cm×2.4cm），并建议手术治疗，其母拒绝手术。平素怕冷，纳差，舌淡苔白，指纹色青。诊为精索鞘膜腔积液。辨证为肝肾不足，寒湿凝聚。治以温补肝肾，健脾利水，散结通络。药用乌药3g，茴香3g，干姜3g，萆薢4g，石菖蒲4g，延胡索6g，五灵脂6g，川芎6g，当归4g，桂枝3g，茯苓4g，泽泻4g，橘核4g，黄芩4g，甜叶菊1g。7剂，水煎100mL，分3次温服。10月10日二诊，积液现象好转，水肿范围明显缩小，纳欠佳，舌淡苔白，指纹淡红。寒湿渐去，故上方去乌药、干姜、萆薢、石菖蒲、五灵脂、川芎、当归、橘核、黄芩。而小儿脾常虚，加陈皮、炒白术各10g以增强健脾利水之功，7剂。10月17日三诊，积液全消，透光试验阴性，饮食增加，二便正常，舌淡苔白，指纹淡红。上方加苍术健脾祛湿，14剂。10月31日四诊，无其余不适，纳可，舌淡红苔薄白，指纹淡红。上方去苍术，加柴胡、橘核各6g，疏肝理气、散结通络善其后，7剂。1个月后复查阴囊超声已无积液。

按：《医宗金鉴·卷五十四》（幼科杂病心法要决疝证）门云：“阴囊肿大邪气聚……”肝经绕阴器抵少腹，寒邪客于厥阴太阴之阴，经络凝滞，又加之脾虚运化失职，水湿停于下焦。“凝者通之，结则散之”，因此用散寒疏肝行气，散结通络之法而奏效。而小儿常脾常不足，需要顾护后天之本以扶正气，正所谓“正气存内，邪不可干”，因此健脾益气贯穿疾病治疗始终。