品管圈活动在提高CCU 卧床患者DVT 预防操执行率的效果分析

詹春霞，刘 苑，赖间清

（中山大学孙逸仙纪念医院内科 广东 广州 510120）

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）是指下肢深静脉血管内由于血液凝结，堵塞到血管管腔，因此血液回流障碍，而当血栓脱落时，又会引起严重并发症[1],病死率比较高。过了急性期，30%的肺栓塞患者将会出现肺动脉高压等长期并发症，造成肺部永久性损伤，严重影响患者生活质量[2-3]。有症状性的下肢DVT 的发病率达到了（50 ～100）/100 000,静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的发病率超过25%[4-5]。重症患者卧床时间超过10 d，DVT 发生率高达60%[6]，老年卧床患者容易发生DVT[7]。国际急症内科住院患者调查结果示，21%～40%住院高危患者进行了DVT预防[8],而我国内科高危患者中仅13.0%～20.2%进行了DVT 预防[9]。品管圈（quality control circle, QCC）是人们自愿组成团队，应用活动程序、科学统计及品管的手法，来解决或改善工作场所发生的问题[10]，强调持续质量改进及效果维持。本研究主要是通过品管圈在提高心内科重症监护室（CCU）卧床患者DVT 预防操执行率中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月—2021 年3 月中山大学孙逸仙纪念医院59 例CCU 卧床患者，纳入标准：①CCU 卧床患者；②无认知障碍，无精神障碍，无沟通障碍，无明显视力听力障碍；③患者知情同意。排除标准：①休息时有胸闷气促等心前区不适；②生命体征不稳定；③有严重认知功能障碍；④有精神疾病不能配合运动；⑤严重心力衰竭或血流动力学不稳定；⑥患者有躯体疾病不适宜运动。脱落标准：①转院或转科；②病情加重；③死亡。将实施品管圈活动前（2020 年10 月—11 月）的24 例患者设置为实验组，将实施品管圈活动后（2021 年1 月—3 月）的35 例患者设置为实验组。其中实验组男29 例，女6 例，年龄（60.86±2.90）岁。对照组男20 例，女4 例，年龄（60.29±2.76）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 （1）成立品管圈。取“医心一意圈”为圈名，圈员共9 名，平均工龄（9.11±2.17）年。其中主管护师占比22%,护师占比77%。病区科护士长担任辅导员角色，负责各病区之间进行协调工作，圈长负责质控圈活动的完成进度，各成员承担自己负责项目的具体落实。（2）主题选定。品管圈成员应用头脑风暴法，将工作中发现的问题提出来，根据上级政策、重要性、迫切性和圈能力，用评价法对提出的主题进行评价，选定“提高CCU卧床患者DVT 预防操执行率”为本次活动主题。（3）计划拟定。在选定主题后，遵照PDCA（Plan-Do-Check-Action）循环管理法根据5W1H（即why，what，who，when，where，how）原则，制定活动计划甘特图，本次活动历时7 个月。（4）现况把握。查阅文献，制订查检表，于2020 年10 月—11 月进行资料收集，对CCU 卧床患者DVT 预防操执行情况进行查检，24 例患者中，执行DVT 预防操的项目数529 项，DVT 预防操执行率45.92%。通过数据收集分析CCU 患者未执行DVT 预防操中的踩单车运动、卧位膝关节屈伸、股四头肌收缩、踝关节环转、踝泵运动、直腿抬高运动的项目数（表1）,绘制柏拉图，根据80/20原则[11],将踩单车运动、直腿抬高、卧位膝关节屈伸作为改善的重点。（5）目标设定。目标值=现况值+[现况值-（现况值×圈能力×改善重点）] = 45.90%+[45.90%-（45.90%×70%×80.89%）] = 65.81%。其中现状值为现状把握中所计算出的45.90%。改善重点为踩单车运动（30.33%）、直腿抬高运动（27.28%）、卧位膝关节屈伸运动（23.27%）所占百分比之和。圈能力为运用圈能力评分表，根据圈内成员对圈能力的赋分情况计算得出为70%。（6）解析：针对柏拉图的改善重点，全体成员列举所有可能导致踩单车运动、直腿抬高、卧位膝关节屈伸运动执行率低的原因，并对这些原因进行鱼骨图解析及要因分析，最后从圈能力、重要性、迫切性来评分，依据80/20,≥19 分的因素确定为要因，逐一通过验证方法、验证标准等手段进行真因验证，最终得出真因为：①科室新护士，包括规培护士未进行DVT 操相关知识培训及考核；②护士教育方式单一；③患者自觉踩单车运动、卧位膝关节屈伸、直腿抬高运动乏味；④病区缺乏辅助用具。（7）对策拟定。圈员集思广益，针对真因寻找解决问题的对策，每个对策从可行性、效益性、经济性进行评分，根据80/20 原则，总分≥96 分的予以采纳，逐一制定对策。（8）对策拟定与实施。①由压疮联络员组织科室人员进行DVT 相关知识及DVT 预防操培训，制定培训计划，确定考核目标，构建一个学习型的团队；②我科应用护理部制作的DVT 预防操小手册，以护士作为示范者，拍摄完成标准化的DVT 预防操特色视频。将视频应用软件进行后期编辑，制作成有粤语、客家话、潮汕话、普通话四个版本的粤方言视频，并配有字幕。视频内容包括：DVT 预防知识、踩单车运动、直腿抬高运动、卧位膝关节运动、股四头肌运动、踝关节环转、踝泵运动的操作示范。我们科室配备移动电视，提供视频给予患者观看，督导患者DVT 预防操的动作是否正确，交代实施步骤和注意事项。护士评估患者对DVT 预防操动作是否规范完整、锻炼的频次是否正确。对患者动作不规范的地方，逐项讲解纠正，同时向患者详细解析DVT 预防操的目的、意义、作用，发放图文并茂的运动图册；③购置床上单车并指导患者进行床上踩单车运动，拍摄粤方言床上单车运动视频给予患者观看后进行运动，护士针对性指导；④购置弹力带并指导患者进行直腿抬高运动，拍摄粤方言床上单车运动视频给予患者观看后进行运动，护士在旁边进行指导，见表1。

表1 2020 年10 月—11 月实施前CCU 卧床患者DVT 预防操未执行情况

1.2.2 对照组 对照组给予常规宣教，主要包括护士口头宣教、发放纸质DVT 预防操宣传手册指导卧床患者进行DVT 预防操。

1.3 资料收集方法

采用自行制订的CCU 卧床患者DVT 执行情况查检表进行查检，对实施品管圈前后护士的综合素质评定表进行调查，评估该研究干预效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 品管圈活动实施前后CCU 卧床患者DVT 操执行率比较

品管圈活动后的实验组DVT 操执行率高于活动前对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 品管圈活动实施前后CCU 卧床患者DVT 操执行率比较

2.2 品管圈活动实施前后护士综合素质比较

品管圈活动实施后，参与品管圈的圈员在发掘问题、脑力激荡、团队精神、沟通协调、Q C 手法分数均高于品管圈活动前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 品管圈活动实施前后护士综合素质比较（± s，分）

表3 品管圈活动实施前后护士综合素质比较（± s，分）

条目品管圈活动实施前品管圈活动实施后tP发掘问题4.56±0.859.67±1.427.560.000脑力激荡5.33±0.9110.00±1.525.720.000团队精神7.00±0.6710.44±1.584.040.004沟通协调6.33±1.0010.22±1744.540.002 QC 手法4.44±1.429.22±1.995.760.000

3.讨论

3.1 开展品管圈活动有效提高CCU 卧床患者DVT 操执行率

在临床工作中以口头讲解DVT 预防操，患者只是被动接受，效果欠佳。心理学研究表明，我们在获取信息过程中，视觉信息获取最多信息，占比83%,因此，将纸质DVT 预防操手册应用视频形式进行表述，可使较为抽象的DVT 预防操转化为生动形象的视频，让患者更容易理解及记忆[12]。我科制作的DVT 预防操视频有四种语种，标准的示范及通俗细致的讲解，根据患者常用语言给予播放对应的视频，可使患者快速地理解DVT 预防操锻炼的核心。在DVT 预防操视频播放时，管床护士在床旁指导患者练习。由于DVT 预防操视频的统一性，使医护指导专业且一致，也提高患者对医护人员的认可，提高了DVT 预防操执行率。通过购置床上单车指导患者使用，提高患者DVT 操的规范性及依从性，激发患者进行DVT预防操的兴趣，床上单车器械具有时间及强度的设置，护士可以更直观、方便监督到患者的踩单车运动进程。应用弹力带用于直腿抬高运动，激发了患者较强的自主能动性和兴趣。通过品管圈活动的开展使CCU 卧床患者DVT 预防操执行率由45.83%提高到69.81%,增强了患者DVT 的预防意识。

3.2 开展品管圈活动能有效提高成员们的综合能力

本研究中，品管圈成员在参加品管圈活动后，发掘问题、脑力激荡、团队团结精神、贯通协调及QC手法共5 个方面的能力较参加品管圈活动前有提高（P＜0.01）。圈员积极参与到品管圈活动中，在相互学习的工作中，不断研讨与交流，提升了成员们的沟通协调及评判性思维能力[13-14],进而提高了团队合作精神，熟练运用QC 手法解决护理工作中的问题，学到了用科学的方法去发现问题解决问题。因此，组织团队开展品管圈活动一方面可以帮助提高护理工作质量，另一方面可以提高护理团队的协作，促进团队沟通，有效增加团队综合能力。

综上所述，品管圈护理是一种有效的护理管理方式和护理工作方式，可以激发护理人员与照护者共同参与护理照护工作中[15-16]，不仅可以提高护理服务质量，也可以改善患者自我护理行为的执行率，同时通过相关护理人员积极参与，一起探讨，扩宽思维，有助于提高团队凝聚力与学习热情。