英国LK 按摩程式联合体位干预纠正初产妇枕后位的临床效果观察

李炳娣，郑月梅，黄小斐

（东莞市第八人民医院<东莞市儿童医院>妇产科 广东 东莞 523320）

持续性枕后位是常见的一种异常胎位，明显增加了难产率。据调查显示[1]：目前，我国枕后位的发生率高达12%。枕后位无法让胎儿很好的仰屈下降，产妇产程延长，出现宫缩乏力，胎儿窒息及窘迫的发生率会显著增高[2]。“英国LK 妊娠及分娩基础按摩程式”是由英国助产士“LindaKinber”提出，是专门针对孕周在36 周后的孕妇的按摩方法，具有促使孕妇放松、阵痛等特点，可有效缓解分娩疼痛感，加快宫口扩张。自由体位分娩也是近年来临床提倡的一种分娩方式，可促进产道打开，减轻产妇分娩疼痛[3]。基于以上背景，本文为进一步探讨英国LK 按摩程式联合体位干预纠正枕后位的临床应用价值，将本院产科2019 年9 月—2020 年8 月收治的120 名初产妇进行应用观察，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院产科2019 年9 月—2020 年8 月收治的120 名初产妇，随机分为常规组和观察组，各60 名。观察组年龄22 ～31 岁，平均年龄（26.32±3.11）岁，孕周36 ～40 周，平均（38.12±1.14）周，BMI20 ～26 kg/m2，平均（23.12±1.04）kg/m2；常规组年龄23 ～31 岁，平均年龄（26.67±3.11）岁，孕周37 ～40 周，平均（38.06±1.11）周，BMI21 ～26 kg/m2，平均（23.15±1.02）k g/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准通过。纳入标准：①孕周37 ～41 周；②均为单胎妊娠、自然受孕；③年龄18 ～34 周岁；④均经腹部超声或阴道检查确诊为“枕后位”；⑤取得产妇及其家属知情同意并签署。排除标准：①骨盆畸形者；②存在认知、心理、精神障碍者；③中途从本项研究退出者；④皮肤过敏者；⑤合并严重妊娠并发症者；⑥合并免疫系统疾病者；⑦合并急慢性疾病者。

1.2 方法

常规组采用非药物镇痛方法。例如分娩球、物理热敷、减痛呼吸指导等，直到会阴膨隆。观察组采纳英国LK 按摩程式联合体位干预方法。在潜伏期，由产妇自己或家属对腹部、腿部、手部、头部按摩，每1 ～2 h重复1 次。按摩要求独立待产房间，环境清静、温湿度适宜。在按摩的同时，助产士对产妇进行体位管理，具体包括：左枕后位者，指导产妇采取右侧俯卧位，后伸右腿，屈曲左腿于腹前。右枕后位者，协助产妇采取左侧俯卧位，后伸左腿，右腿屈曲于腹前。促使胎背在重力作用下，沿较短途径从枕后位旋转至枕前位。进入活跃期的产妇由当班责任助产士进行骶部按摩、B 按摩、侧按摩、T 按摩、8 字按摩或背部全面按摩，每30 ～60 min 重复按摩1 次，以拳头或手掌根有力、缓慢的按压，避开脊柱，注意保暖、保护患者隐私。指导产妇跨马坐位，保持上身前倾或产妇站立，双腿张开同肩宽，或者采取趴、站、走、蹲、坐等姿势，配合臀部左右摇摆，直到会阴膨隆、宫口开全。

1.3 观察指标

对比两组枕后位纠正时间、产程时间、分娩方式、VAS 评分、新生儿Apgar 评分、围产儿情况。（1）枕后位纠正时间：即“枕后位”转变为“枕前位”的时间。（2）产程：包括第一、第二以及第三产程。（3）分娩方式：统计所有患者阴道分娩以及剖宫产分娩率。（4）VAS（视觉模拟自评量表）评分[4]，总分是10 分。0 分为无痛，1 ～3 分为轻度，4 ～6 分为中度，7 ～9 分为重度，10 分为剧烈。分值越低，疼痛感越轻。（5）新生儿Apgar 评分[5]：包括呼吸、肌张力、弹足底或插管反应、心率、皮肤颜色，每项分值在0 ～2 分，总分是10 分。正常新生儿在8 ～10 分，窒息轻度是4 ～7 分，窒息重度是0 ～3 分，分值越高，新生儿健康状况越好。（6）围产儿情况：统计胎儿窘迫、新生儿窒息、头皮血肿发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 26.0 版本统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组初产妇枕后位纠正时间、产程时间比较

干预后，观察组枕后位纠正时间、产程时间均短于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组初产妇枕后位纠正时间、产程时间比较（± s, h）

表1 两组初产妇枕后位纠正时间、产程时间比较（± s, h）

组别 人数 枕后位纠正时间第一产程第二产程第三产程观察组 604.24±0.11 6.25±0.26 3.06±0.12 0.71±0.11常规组 608.99±1.64 9.44±0.95 5.62±0.34 1.69±0.21 t 22.38525.08854.99832.021 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 两组初产妇分娩方式比较

干预后，观察组阴道分娩率（86.67%）高于常规组（66.67%），剖宫产率（13.33%）低于常规组（33.33%），差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组初产妇分娩方式比较[n（%）]

2.3 两组初产妇VAS 评分、新生儿Apgar 评分比较

干预后，观察组VAS 评分低于常规组，新生儿Apgar评分高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组初产妇VAS 评分、新生儿Apgar 评分比较（± s，分）

表3 两组初产妇VAS 评分、新生儿Apgar 评分比较（± s，分）

组别人数VAS 评分新生儿Apgar 评分观察组602.25±0.628.57±0.24常规组605.92±0.446.85±0.14 t 37.39247.951 P 0.0000.000

2.4 两组初产妇围产儿情况比较

干预后，观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、头皮血肿发生率分别为1.67%、1.67%、5.00%均低于常规组的13.3%、11.67%、16.67%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组初产妇围产儿情况比较[n（%）]

3.讨论

产程是一种多发的胎位异常，持续性枕后位会延长产程，增加难产以及梗阻性分娩发生率，极易引发诸多并发症，例如新生儿产伤、新生儿脑病、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、严重会阴裂、产后出血等，造成严重不良母婴结局[6-7]。另外，持续性枕后位极易导致产妇过早疲劳，降低疼痛阈值，增加硬膜外麻醉率[8]。虽然大部分持续性枕后位产妇，在未经科学、有效的干预和处理后，仍旧可以在分娩之前转向母体前方，但将近7.5%的产妇无法顺利娩出，增肌了手术产率[9]。

医院传统分娩模式产妇以仰卧位分娩，分娩过程中会挤压大血管，减少胎盘以及子宫供血，长期下去必定会对产妇以及胎儿造成不良影响[10-11]。另外，仰卧位会限制骨盆的可动性，影响胎先露下降，从而影响产程进展，因此仰卧位并不是产妇分娩的最佳体位[12]。本研究示：观察组枕后位纠正时间以及产程时间均显著比常规组短（P＜0.05）。提示英国LK 按摩程式联合体位干预可有效缩短产程，促进枕后位复常。分析如下：英国LK 按摩结合了心理学、社会学及专用的按摩与放松技术，要求在干预过程中，赢遵循按摩、呼吸及高度专注化统一，有助于产妇全身心放松，提高机体疼痛阈值，促进产程进展，让产妇可以在全身心放松的状态下体验分娩。体位干预加快了产程进展，减少了医疗干预，增加了产妇阴道分娩的信心，在这种分娩环境下，产妇可以全身心的放松，例如有效放松会阴部位皮肤等，促使胎头可以有节律、缓慢的下降，充分扩张会阴以及阴道[13]。体位干预弥补了传统仰卧位分娩模式的不足，与英国LK 按摩程式联合，可有效改善子宫内血氧供应，避免产妇体力过度消耗，可促进枕后位矫正、促进产程进展。

本文结果显示：阴道分娩率观察组（86.67%）显著比常规组（66.67%）低，剖宫产率（13.33%）显著比常规组（33.33%）高，观察组VAS 评分显著比常规组低（P＜0.05）。提示英国LK 按摩程式联合体位干预可有效提高阴道分娩率，改善分娩方式。分析如下：英国LK程式按摩程序是一套完整的分娩干预技术，根据时间分为孕期、产时与产后，将产时又分为潜伏期与活跃期，按摩方式包括自我按摩以及他人按摩，自我按摩中包括腹部按摩、腿部按摩以及手部按摩，他人按摩包括骶部按摩、背部按摩、臀部按摩、手部按摩、头颈部按摩等，让产妇在放松的环境下分娩，促使产妇有一种被尊重、被重视的感觉，分散了宫缩阵痛的注意力，增强了大脑皮层功能，提高了产妇疼痛阈值，明显提高了产妇分娩舒适度。体位干预借助地心引力以及胎儿重力，将胎头对宫颈的压力增加了35 mmHg 左右，反射性的刺激宫缩，扩张宫颈口，加快产程进展[14]。英国LK 按摩程式联合体位干预，实现了精神性无痛分娩的目的，可促使胎头向前旋转至枕前位，减少头盆不对称、胎头俯屈不良发生率，一定程度上降低了剖宫产率，提高了阴道分娩率。

既往有研究表明[15]：产妇分娩的不良精神心理因素包括心率加快、血压升高，抑制子宫收缩，导致子宫动脉收缩，进而引发胎儿窘迫、窒息等。本研究示：观察组新生儿Apgar 评分显著比常规组高，观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、头皮血肿发生率（1.67%、1.67%、5.00%）均显著比常规组（13.3%、11.67%、16.67%）低（P＜0.05）。提示英国LK 按摩程式联合体位干预可有效改善新生儿结局。分析如下：英国LK 按摩程式联合体位干预通过暗示语言、抚摸等转移产妇注意力，改善淋巴以及血液循环，放松肌肉、舒缓精神，尽可能消除产妇神经紧张感，运用舒缓、轻柔的按摩，促使胎头移到更有利的位置，可以在骨盆中顺着顺产轴下降、旋转，加快产程进展。同时助产士真挚的与产妇进行心灵上的沟通、交流，让产妇有一种舒适、安全的感觉，避免体力消耗过度，确保产妇可以获得充分的休息，降低顺产难度，在地心引力、重力势能的共同作用下，可有效避免胎儿窘迫、新生儿窒息、头皮血肿等不良事件发生。

综上所述，枕后位初产妇采纳英国LK 按摩程式联合体位干预，可有效降低剖宫产率，缩短产程，减轻产妇疼痛感，减少母婴并发症，值得临床应用。