持续质量改进对门诊抽血护理质量及宣教效果的影响分析

钟 靖

（深圳市人民医院二门诊 广东 深圳 518000）

抽血在门诊比较常见，是临床诊断疾病常用的辅助检查手段，为疾病诊断和治疗提供了参考依据[1]。随着生活节奏的加快，生活和工作压力、气候的转变等使多种疾病的患病人数均呈上升趋势，而随着医疗设备的不断更新和成熟，大部分疾病均可由血液检查进行准确的疾病确诊和疾病发展参考依据，门诊抽血成为当前临床常见的辅助治疗手段之一，是确保患者治疗效果，健康安全的前提基础[2]。由于门诊的流动性比较大，人流量比较多，治疗环境比较复杂，增加了门诊抽血的不确定性[3]。为了保证门诊抽血工作的顺利开展，需要加强对患者的护理干预。持续质量改进（CQI）是一种在全面质量管理的基础上发展起来的护理方式，保证护理过程标准化、制度化以及规范化，有效提高护理质量[4]。鉴于此，本文将84 例门诊抽血患者进行分析，总结CQI 的方法，试探讨其对患者护理质量以及宣教效果的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年11 月—2020 年11 月我院门诊抽血的患者84 例，利用随机数表法分为对照组和试验组，各42 例。对照组男23 例，女19 例，年龄19 ～80 岁，平均年龄（40.36±10.63）岁，骨科14 例，儿科8 例，消化科12 例，心内科8 例；试验组男25 例，女17 例，年龄20 ～80 岁，平均年龄（40.63±10.58）岁，骨科15 例，儿科7 例，消化科11 例，心内科9 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。纳入标准：①84 例患者均来我院进行抽血；②同意参加经告知后所有患者均自愿参与，并签署相关文件。排除标准：①患者的精神异常，不能与医护人员进行简单的交流，无法配合完成抽血和护理；②患者的病历资料不齐全或者不愿意参与研究。

1.2 方法

对照组实施常规护理，具体方法为：（1）护理人员在抽血前仔细核对患者的基本信息，避免失误。（2）在抽血过程中，需要关注患者的面部表情，若是患者存在异常情况，需要立即停止抽血，并配合开展有效的干预措施。（3）抽血完成后，需要仔细做好常规标识，不要将患者的血液搞混，影响检查结果，造成不可挽救的伤害。试验组在常规护理的基础上开展CQI 护理，具体内容为：（1）建立CQI 小组。小组成员包括10 名护理人员，其中护士长任组长，对抽血护理的管理因素（比如医院没有有效的监管制度，难以对护理人员的工作成绩进行考核，护理工作存在一定的缺陷）、护士因素（穿刺技术不过关）以及患者因素（排队时间比较长，健康宣教不到位，运送延误等）等进行分析，结合患者的病历资料，制定全新的护理计划。积极对提出的问题进行分析和解决，持续改进护理的质量，然后采取有效的措施降低抽血的危险因素。（2）明确患者的需求。①每位患者的疾病和特点存在一定的差异，其护理需求也不同，因此，需要改善门诊的环境，为患者提供舒适的候诊室，减轻患者的紧张等负性情绪；②患者认为排队时间比较长，故医院需要精简就诊步骤，缩短患者的排队时间，促使患者尽早完成抽血，防止患者出现躁动情绪，从而减少医疗纠纷事件的发生。（3）具体措施：①加强对相关护理人员的法律培训，增强法律意识，学习相关的管理制度和校对制度。组织护理人员定期进行考核，根据考核的成绩采用相应的奖惩制度，激励护理人员学习新知识。②加强对护理人员的培训。医院定期组织护理人员学习和培训抽血相关知识，组织有深厚护理经验的人员对护理人员进行培训，让护理人员熟练掌握抽血的操作要领以及注意事项，不断更新护理人员的知识库，对护理当中的缺陷进行改进，进一步提高护理人员的1 次穿刺成功率，减轻患者的痛苦，改进抽血的多发问题，持续改进护理质量。③改变排班制度，实行弹性排班制度，尽量错开高峰期，避免因人流量大、护理人员少而引起的不良事件；在每天上午的8:00 ～10:00，需要增加抽血护理人员，缩短患者的等候时间。④加强对患者的健康宣教。在门诊抽血室内外的墙壁上张贴宣传画报，为患者发放抽血宣传手册，告知患者在排队期间可以翻阅手册，提高患者对抽血流程的了解。⑤在抽血前仔细询问患者的饮食和睡眠情况，评估患者的身体状态，对于进食或者睡眠时间比较短的患者不适合抽血，抽血后告知患者注意休息，保证充足的睡眠时间，并且在规定时间内将血液送检。护士长对上述环节进行监督和考核。

1.3 观察指标

（1）护理质量，选择护理满意度问卷调查表评估护理质量，从穿刺技术、健康教育、等待问题以及安全运送4 个方面进行评价，总计100 分，分数越高，评定为护理质量越良好。（2）宣教情况，采用问卷调查的方式评价患者的宣教情况，调查表从抽血条件、抽血流程以及抽血不良事件3 个方面进行评分，总计100 分，分数越高，评定为宣教越良好。

（3）抽血不良事件：仔细记录针刺伤、标本丢失、标本凝血以及医源性感染的例数，计算不良事件发生率。

（4）护理效果，判断依据：①患者能够顺利完成抽血，血液样本合格，没有发生不良事件，评定为显效；②患者能够基本完成抽血，血液样本合格，但是存在一次穿刺失败等不良事件，评定为有效；③患者没有完成抽血，血液样本不合格，存在不良事件，评定为无效[5]。仔细记录显效和有效的例数，计算总有效率。

（5）不良反应：仔细记录患者头晕、恶心呕吐、面色苍白以及身体乏力的例数，计算不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（± s）表示，行t检验。当P＜0.05 时说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组抽血患者护理质量评分比较

改进后，试验组穿刺技术、健康教育、等待问题及安全运送评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组抽血患者护理质量评分比较（± s，分）

表1 两组抽血患者护理质量评分比较（± s，分）

组别例数穿刺技术健康教育等待问题安全运送试验组4290.14±5.63 94.63±3.11 93.26±4.58 92.17±5.12对照组4286.47±6.24 88.29±4.52 87.39±3.22 88.63±4.23 t 2.8307.4896.7953.454 P 0.0060.0000.0000.001

2.2 两组抽血患者的宣教情况评分比较

改进后，试验组抽血条件、抽血流程及抽血不良事件评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组抽血患者的宣教情况评分比较（± s，分）

表2 两组抽血患者的宣教情况评分比较（± s，分）

组别例数抽血条件抽血流程抽血不良事件试验组4296.34±1.2688.69±9.1492.37±8.02对照组4289.17±3.2278.63±8.2283.62±10.24 t 13.4395.3044.360 P 0.0000.0000.000

2.3 两组抽血患者抽血不良事件发生比较

改进后，在抽血不良事件总发生率上，相较于对照组（21.43%），试验组（4.76%）明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组抽血患者抽血不良事件发生比较[n（%）]

2.4 两组抽血患者护理效果比较

改进后，在护理总有效率上，同对照组（83.33%）相比，试验组（97.62%）明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组抽血患者护理效果比较[n（%）]

2.5 两组抽血患者不良反应发生比较

改进后，在不良反应总发生率上，试验组（7.14%）低于对照组（23.81%），但差异尚无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组抽血患者不良反应发生比较[n（%）]

3.讨论

门诊抽血是临床常见的辅助检查手段，对于疾病的诊断和治疗起着重要的作用，可有效改善患者的预后[6]。由于门诊的人流量比较大，环境比较嘈杂，抽血过程中容易出现不良事件，影响抽血工作的顺利开展，最终影响患者病情的诊断和治疗[7]。因此，在门诊抽血过程中需要配合护理干预，规范抽血操作流程，提高抽血的安全性，确保抽血工作顺利进行[8]。

CQI 是一种重要的质量管理体系，在诸多的领域中获得了很好的效果[9]。CQI 是在全面质量管理的基础上发展起来的护理方式，保证护理过程标准化、制度化以及规范化，有效提高护理质量[10]。在门诊抽血的护理当中采用CQI 能够细化各环节的护理工作，在提高护理服务质量，保证护理工作的合理性和规范性，为患者提供有效的护理服务，改善患者的宣教情况[11]。CQI 护理可以在门诊护理人员中形成良性循环，定期为患者提供培训和学习机会，不断提高护理人员的专业知识和工作效率，增强穿刺技术，提高一次性穿刺成功率；同时，采用弹性排班制度可以增加护理工作岗位，减轻护理人员的工作量，避免因人流量大、护理人员少而引起的不良事件，提高门诊抽血的安全性[12]。加强对门诊抽血患者的健康宣教，告知患者在检查前保证充足的睡眠，抽血前不要进食，从而提高血液样本的质量；为患者发放宣传手册，可以加深患者对抽血流程的了解，使患者心里有底，减轻患者的紧张感[13]。此外，CQI 护理可以增加护患之间的沟通，提高患者的护理依从性与配合度，促使抽血顺利进行。本文结果显示，试验组穿刺技术、健康教育、等待问题、安全运送、抽血条件、抽血流程以及抽血不良事件评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示CQI 护理可以提高护理质量，增强宣教效果，保证抽血的安全性，使得患者更容易同意抽血，舒缓患者的紧张、害怕等负性情绪。这是因为：CQI 护理系统性分析了以往门诊抽血护理中存在的问题，并及时调整了护理方案，开展弹性排班制度和宣教工作，确保抽血工作顺利进行，不断提升护理质量。本文结果显示，试验组的抽血不良事件发生率低于对照组，护理总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示CQI护理能够减少抽血不良事件与不良反应的发生，提高护理效果。追其原因是：CQI护理通过成立护理小组，分析诱发抽血不良事件和不良反应的危险因素，并根据分析现状问题进行针对性的环境管理、情绪疏导、健康宣教、抽血前期准备工作等护理干预，了解抽血患者的身体状况；同时定期组织抽血护士进行学习和培训，不断强化抽血护士的业务能力，从而减少抽血不良事件和不良反应的发生，提高护理效果[14]。

综上所述，CQI 护理用于门诊抽血患者的效果显著，可有效增强护理质量，提高患者的宣教效果，预防不良事件的发生，减少医患纠纷事件的发生，值得临床应用。