循证护理干预措施在扩张型心肌病患者中的应用效果观察

钟娟爱，杨晓冉，伍艳华

（江门市中心医院心血管内科 广东 江门 529000）

扩张型心肌病是一种以呼吸困难、气短、乏力为主要表现的原发性心肌疾病，患者长期承受疾病折磨、药物治疗、经济负担等，普遍存在不同程度焦虑、抑郁情绪，负性情绪会进一步影响治疗效果和疾病转归，不利于患者心功能康复[1-2]。循证护理干预以循证医学为依据，将研究证据、临床经验以及患者需求相结合，开展科学合理的护理干预[3-4]。基于此，本文旨在探讨循证护理干预措施在扩张型心肌病患者中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年3 月—2021 年3 月江门市中心医院收治的88 例扩张型心肌病患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各44 例。观察组女21 例，男23 例，年龄29 ～68 岁，平均年龄（45.68±5.23）岁，美国纽约心脏病学会（NYHA）分级：Ⅰ级8 例，Ⅱ级20 例，Ⅲ级16 例；对照组女20 例，男24 例，年龄28 ～68 岁，平均年龄（45.72±5.19）岁，NYHA 分级：Ⅰ级9 例，Ⅱ级21 例，Ⅲ级14 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《内科学》中扩张型心肌病诊断标准[5]；②年龄≥20 岁；③患者对本研究知情且同意参加。排除标准：①严重精神疾病者；②伴肝肾功能不全者；③伴恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组采取常规护理。讲解扩张型心肌病发病机制、治疗方法；维持病房温湿度适宜，保持温度在24 ～26 ℃，湿度保持在50% ～60%。观察组实施循证护理干预。具体方法为：（1）成立循证护理小组。由1 名护士长、3 名责任护士组成循证护理小组，加强对组内成员扩张型性疾病相关知识和循证护理学习、培训。（2）确认问题。全面分析影响患者心理、心功能的相关因素，查阅知网、万方等资料数据库，寻找最佳证据支持，结合以往护理情况和患者实际需求，制定针对性循证护理方案。（3）方案实施。①认知干预。采用图片、P P T 等方式，讲解扩张型性疾病相关知识和循证护理优点，耐心解释治疗方案的可靠性，解答患者疑问。②心理疏导。采用热情态度、温和语言与患者交流，评估其心理状态，给予针对性安慰、疏导和鼓励，列举疾病治疗成功案例。③社会支持。每周组织1 次病友联谊会，鼓励病友间进行情绪调控、自我护理等经验交流，邀请疾病症状控制良好患者分享自身康复经验。④音乐疗法。依据患者喜好播放轻柔、舒缓的轻音乐，轻闭双眼，安静聆听音乐，回忆以往美好生活，20 ～30 m i n/次，1 次/d。⑤运动干预。依据患者病情和身体情况选择慢跑、打太极等有氧运动，逐渐增加运动量，以患者耐受为宜，20 ～30 min/次，1 次/d。干预至患者出院。

1.3 观察指标

比较两组心理状态、心功能、生活质量和护理满意度。（1）干预前后采用美国精神病学会制定的患者健康问卷（PHQ-9）[6]评价患者抑郁情绪，包括愉快感丧失、自杀意念等9 个条目，采用4 级评分法，总分27 分；采用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）[7]评价患者焦虑情绪，包括易激怒、紧张等7 个条目，采用4 级评分法，总分21 分，得分高表示焦虑、抑郁情绪严重。（2）干预前后采用心脏彩超检查测定患者左心室舒张期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）。（3）于干预后采用健康调查简表（the MOS item short from health survey, SF-36）[8]从躯体疼痛、躯体功能、生理职能、心理健康、情感职能、生命活力、社会功能、总体健康8 个维度，该调查表Cronbach’s α 系数为0.858，重测效度为0.866，共36 个条目，最高评分100 分，评分与生活质量呈正相关。（4）干预后运用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）[9]评价，包括护士工作能力、护理服务态度19 条目，用5 级评分计分，分值范围19 ～95 分，分为非常满意（≥77 分）、满意（58 ～76 分）、一般满意（39 ～57 分），不满意（≤38 分）。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数、率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组扩张型心肌病患者心理状态评分比较

干预前两组PHQ-9、GAD-7 评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后PHQ-9、GAD-7 评分均低于对照组，差异均有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组扩张型心肌病患者心理状态评分比较（± s，分）

表1 两组扩张型心肌病患者心理状态评分比较（± s，分）

GAD-7干预前干预后干预前干预后观察组 44 18.47±2.09 10.26±1.95 15.87±2.31 8.85±1.16对照组 44 18.49±2.11 13.65±2.06 15.92±2.34 10.39±2.12 t 0.0457.9270.1013.980 P 0.9650.0000.9200.000组别 例数PHQ-9

2.2 两组扩张型心肌病患者心功能指标比较

干预前，两组LVEDD、LVEF 比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后LVEDD 短于对照组，LVEF 高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组扩张型心肌病患者心功能指标比较（± s）

表2 两组扩张型心肌病患者心功能指标比较（± s）

LVEDD/mm干预前干预后干预前干预后观察组 44 38.84±3.71 45.67±4.15 64.56±5.20 55.32±4.45对照组 44 38.78±3.68 40.59±4.13 64.59±5.23 60.52±4.47 t 0.0765.7550.0275.469 P 0.9400.0000.9790.000组别 例数LVEF/%

2.3 两组扩张型心肌病患者SF-36 评分比较

干预后，观察组SF-36 中的躯体疼痛、躯体功能、生理职能、情感职能、心理健康、生命活力、社会功能、总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组扩张型心肌病患者SF-36 评分比较（± s，分）

表3 两组扩张型心肌病患者SF-36 评分比较（± s，分）

组别 例数躯体疼痛躯体功能生理职能观察组 4485.48±3.2785.57±3.4285.98±3.51对照组 4480.93±3.2080.95±3.2880.82±3.47 t 6.5976.4676.935 P 0.0000.0000.000组别 例数情感职能心理健康生命活力观察组 4485.75±3.5985.83±3.6385.99±3.62对照组 4480.59±3.5680.68±3.5480.79±3.41 t 6.7706.7376.936 P 0.0000.0000.000组别 例数社会功能总体健康观察组 4485.76±3.5385.42±3.64对照组 4480.97±3.4680.78±3.79 t 6.4285.857 P 0.0000.000

2.4 两组扩张型心肌病患者护理满意度比较

干预后，观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组扩张型心肌病患者护理满意度比较（例）

3.讨论

扩张型心肌病病程较长，病情迁延不愈，多数患者对疾病知识缺乏足够认知，治疗过程中易产生不同程度的焦虑、抑郁情绪，易导致心功能持续恶化，不利于疾病康复[10-11]。常规护理注重疾病护理，易忽视对患者心理、精神照护，难以满足患者多方位护理需求，护理效果一般[12-13]。

循证护理干预运用一系列具有循证医学依据的优化护理措施，给予患者全面、多样化护理干预，以满足患者多方位护理需求[14-15]。本文结果显示：观察组干预后LVEF 高于对照组，LVEDD 短于对照组，护理满意度高于对照组，干预后SF-36 中躯体疼痛、躯体功能、生理职能、情感职能、心理健康、生命活力、社会功能、总体健康各项评分均高于对照组；PHQ-9、GAD-7 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明扩张型心肌病患者经循证护理干预后，能够减轻患者消极情绪及心功能，改善生活质量，促进护理满意度提高。李萌[16]研究结果表明，扩张型心肌病患者接受循证护理，能够消除患者消极情绪，获得更高的护理满意度，与本文结果具有一致性。循证护理干预以循证依据指导护理行为，可通过分析问题、寻找证据等一系列过程，制定针对性、科学性护理方案，有助于提高护理质量[17-18]。加强对患者心理方面的关注，采取针对性心理干预，配合舒缓音乐有助于减轻心理压力，改善消极情绪，保持情绪稳定、舒畅，对于疾病康复具有积极意义。科学合理运动能够改善心肌灌注，提高患者运动耐力，改善心脏功能，也利于释放内心压力，进一步减轻负面情绪，有助于提升生活质量。干预过程中注重护患沟通、交流指导，可拉近护患关系，增强患者安全感和信任感，促进护理满意度提升[19-20]。循证护理干预在扩张型心肌病患者中取得一定应用效果，但本研究尚存在样本量偏少、研究时间较短等局限性，尚需在今后研究中扩大样本量、延长研究时间进行深入研究，以进一步探讨循证护理干预的远期应用效果。

综上所述，循证护理干预应用于扩张型心肌病患者，能够减轻患者消极情绪，促进心功能和生活质量改善，从而获得更高的护理满意度。