口腔颌面部鳞癌手术治疗的临床疗效研究

任婷婷 卢泰青 滕 薇 郭 华

口腔颌面部鳞癌是临床常见恶性肿瘤，常为口腔黏膜病变，发病率高，复发率、转移率高，常易滋生细菌，易致感染，严重降低患者生活质量与生命安全[1-2]。临床多采用手术治疗清除恶性肿瘤，需切除周围正常组织以减少复发率、转移率，术后易产生病原菌感染，选择合理有效手术治疗方案可有效降低感染率。下颌骨节段切除术可彻底将病灶切除，降低转移率，但因其将下颌骨也进行扩大性切除，创伤大，对机体损伤程度深，致患者术后恢复迟缓[3-4]。下颌骨边缘性切除术在全面清除病灶基础上，可避免对肿瘤周围正常组织损伤，减少机体损伤过度，促机体术后恢复。本研究选取我院口腔颌面部鳞癌患者62例，探讨采用手术治疗的临床价值研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年2月～2019年1月我院口腔颌面部鳞癌患者62例，按随机数字表法分为观察组(n=31)与对照组(n=31)。对照组：男性19例，女性12例；年龄32～72岁，平均年龄(54.85±5.32)岁；肿瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期14例，Ⅲa期7例；发病部位：舌5例，口底7例，唇部6例，颊6例，口咽部7例。观察组：男性17例，女性14例；年龄31～76岁，平均年龄(56.75±5.61)岁；肿瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期13例，Ⅲa期6例；发病部位：舌6例，口底8例，唇部5例，颊7例，口咽部5例。两组基线资料(性别、年龄、肿瘤分期、发病部位)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：①经彩超、CT、核磁共振等手段检查确诊为口腔颌面部鳞癌；②近期无口腔颌面部鳞癌手术治疗史；③无凝血功能障碍者；④免疫功能正常者。排除标准：①心肝肾严重不全者；②处于妊娠期、哺乳期者；③合并其他恶性肿瘤者。

1.3 方法

两组术前均给予实验室检查及相关影像学诊断、手术探查。

1.3.1 对照组 采用下颌骨节段性切除术。术前经过CT、X线等检查全面掌握病灶位置具体状况，依照患者自身具体状况制定手术操作方案，全麻，病灶和手术切缘距离超过2 cm，切骨线在下颌骨线之下。

1.3.2 观察组 采用下颌骨边缘性切除术治疗。经CT等影像学检查确定病灶，掌握病灶状况，切除全部咬面，牙齿、舌侧骨皮质。两组术后均采用颈部淋巴常规清扫术，彻底清除肿瘤组织，保留颈部功能，制定局部组织修复方案，采用常规化疗方案及其他辅助治疗手段。

1.4 观察指标

(1)围术期情况：记录对比两组术中出血量、手术时间、住院时间。(2)颜面部评分：采用本院自制评估量表评估颜面部状况，分为整体自视、社会评价、生活适应3项，每项分值为0～6分，分值越大，颜面部状况越好，经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach'sα系数为0.80，各维度分别为0.61～0.74；重测信度为0.85，各维度分别为0.55～0.70，内容效度为0.95。(3)预后情况：记录对比两组无瘤生存率、转移率、复发率情况。(4)采用生活质量核心量表(QLQ-C30)评估生活质量，总分28～112分，分值越高，生活质量越差。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期情况

观察组术中出血量较对照组少，手术时间、住院时间均较对照组短(P<0.05)，见表1。

表1 围术期情况

2.2 颜面部评分

观察组整体自视、社会评价、生活适应和综合评分较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 颜面部评分分)

2.3 预后情况

观察组2年无瘤生存率为76.67%、转移率为6.67%、复发率为20.00%，与对照组(73.33%、6.67%、23.33%)相比无显著差异(P>0.05)，见表3。

表3 预后情况(例，%)

2.4 QLQ-C30评分

术前两组QLQ-C30评分无显著差异，术后2年观察组QLQ-C30评分较对照组低(P<0.05)，见表4。

表4 QLQ-C30评分分)

3 讨论

口腔颌面部鳞癌多由骨膜淋巴管扩散，引流至颈部淋巴组织，该病为临床多发恶性肿瘤，如延误治疗，将严重影响患者正常生活与工作[5-9]。采用手术切除肿瘤组织，常需切除肿瘤周围部分正常部位，从而提高肿瘤清除率。下颌骨节段切除术能全面切除恶性肿瘤组织，但会损伤患者病灶周围较多正常组织，易对机体口腔局部形成较大损伤，难以维持正常口腔解剖结构，降低患者术后生活质量，不利于预后改善。

下颌骨边缘性切除术能在保证彻底清除肿瘤组织的同时，保存下颌骨连续性，减轻机体损伤，减少下颌骨缺损，维持颌面部容貌美观度，避免对口腔颌骨系统功能损伤，保留患者语言、咀嚼、吞咽功能[10]。本研究结果显示，观察组术中出血量较对照组少，手术时间、住院时间均较对照组短(P<0.05)，提示采用下颌骨边缘性切除术可减少术中出血量，缩短手术时间、住院时间。分析原因在于，下颌骨边缘性切除术符合肿瘤组织直接扩散规律，仅将牙槽嵴切除即可将鳞癌细胞侵袭清除，避免对机体口腔病灶及其周围正常组织造成深层次损伤，减少术中出血量，缩短手术时间、住院时间。本研究结果显示，观察组整体自视、社会评价、生活适应和综合评分较对照组高(P<0.05)，提示采用下颌骨边缘性切除术可减轻对颜面部影响。分析原因在于，下颌骨边缘性切除术可针对直接累及下颌骨肿瘤组织切除，且口腔颌面部鳞癌为癌细胞侵袭骨皮质浅层，肿瘤组织边界呈“U”型，下颌骨骨小梁、肿瘤组织被结缔组织间隔，鳞癌细胞在骨小梁中不存在跳跃式增长，内部有炎性渗出物，不存在鳞癌细胞，下颌骨边缘性切除术即可全面清除肿瘤组织，不必对机体口腔造成较大损伤，可减轻对颜面部影响。本研究结果显示，观察组2年无瘤生存率76.67%、转移率6.67%、复发率20.00%与对照组73.33%、6.67%、23.33%相比无显著差异(P>0.05)，提示采用下颌骨边缘性切除术可改善预后。分析原因在于，采用下颌骨边缘性切除术可彻底切除肿瘤组织，保证临床远期效果，手术创伤小，减轻机体损伤，促疾病转归，改善预后情况。此外，本研究结果显示，术后2年，观察组QLQ-C30评分较对照组低(P<0.05)，提示采用下颌骨边缘性切除术能提高生活质量。分析原因在于，下颌骨边缘性切除术可全面切除肿瘤组织，保证临床效果，手术创伤小，可维护患者局部正常解剖结构，维持患者语言、吞咽等功能正常，改善患者正常生活、工作，提高生活质量。

综上所述，口腔颌面部鳞癌采用手术治疗可缩短手术时间，减少术中出血量，加快患者康复进程，并可改善预后，减轻对颜面部影响，提高生活质量。