中山大学附属第六医院中药房同植不同药类中草药的差异对比研究

张文瑞 薛 静

中药的来源广泛，有动物类药、植物类药和矿物类药等，以植物类药较多。我国自古有普通民众自行煎煮凉茶、药茶的习惯，如广东百姓会在春天木棉花开时，把木棉花晒干了煮凉茶，能够清热利湿、解毒。但是，同一种植物的花、果、根、叶等部位属于不同的药物。李慧等[1]报道，同一药用植物的入药部位不同，与其疗效甚至用药的安全性有着密切的关系，因此不能等同使用。这不仅是普通民众值得注意的事项，更是中药房中药师在验收入库及调剂中草药时应注意的事项。本作者对中山大学附属第六医院中药房同植不同药类中草药进行对比研究，以期提醒广大民众注意区分，避免用药风险。

1 中药房现有同植不同药类中草药分布

目前，中药房有植物类中药340种，其中，同植不同药的中草药48种，占植物类中药14%。现根据功效的异同点，把同植不同药分为3类。见表1。

2 不同类别中草药来源及功效对比

中山大学附属第六医院中药房同植不同药类中草药按照功效可分为3类，分别为功效相反、功效不同和功效有异同。下面对这几类药物中具有代表性的中药进行对比研究。

2.1 功效相反麻黄、麻黄根：麻黄与麻黄根均为麻黄科植物，但是在来源、功效、适用范围及注意事项上均不同。麻黄来源于草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的干燥草质茎。麻黄根来源于草麻黄或中麻黄的干燥根和根茎。麻黄属于解表药，能够发汗，具有解表散寒、宣肺平喘、利水消肿之功，用于风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿，表虚自汗和阴虚盗汗者慎用。《神农本草经》谓其“主中风，伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气；止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”。麻黄常与桂枝配伍增强发汗解表的作用，如麻黄汤、小青龙汤，与杏仁配伍增强宣肺平喘的作用，如麻黄汤、三拗汤。麻黄根属于收涩药，可以固表止汗，具有收敛固涩之功，用于自汗、盗汗，表邪者不宜使用。麻黄根常与牡蛎配伍，增强止汗作用，如牡蛎散。麻黄与麻黄根功效相反的主要原因为主要药用成分不同。生物碱是麻黄及麻黄根主要的功效成分，麻黄以麻黄碱和伪麻黄碱为主，麻黄根以麻黄根碱A、B、C、D和麻根素为主。谭其[2]报道，当人处在温热环境中, 用麻黄碱52～60 mg经0.5～2.0 h后, 汗腺分泌确比未用麻黄碱者更多更快；麻黄根有止汗的作用, 根的生物碱部分能抑制低热和烟碱所致的发汗。李慧等[1]报道，若使用不当，不仅不能防病治病，还可能造成严重的不良反应和安全隐患，因此临床上应严格区分，避免二者的混淆使用。

表1 同植不同药类中草药分类及具体情况

2.2 功效不同肉桂、桂枝：肉桂和桂枝分别来源于樟科植物肉桂的干燥树皮和干燥嫩枝，在功效和临床应用上有很大区别。肉桂属于温里药，具有补火助阳、引火归元、散寒止痛、温通经脉之功，用于阳痿宫冷，腰膝冷痛，肾虚作喘，虚阳上浮，眩晕目赤，心腹冷痛，虚寒吐泻，寒疝腹痛，痛经经闭。《汤液本草》记载其能：“补命门不足，益火消阴”。肉桂配熟附片，能温肾助阳，引火归元。肉桂益火壮阳，阴虚火旺者忌服，肉桂不宜与赤石脂同用。桂枝属于解表药，可以发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气，用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸，奔豚。《雷公炮制药性解》言其：“专入肺经，主解肌发表，理有汗之伤寒”。桂枝常与白芍配伍，能够调和营卫，如桂枝汤。桂枝辛温助热阴虚火旺者忌服。肉桂辛甘大热，桂枝辛甘温，阴虚火旺之人均忌服。曹卓青等[3]报道，桂枝与肉桂相比，桂枝气薄而作用性质趋向于外、向上，温通阳气之效强，常用于阳气不得外达之证；肉桂气浓而作用趋向于内、向下，温补阳气之效强，常用于下元虚寒之证。黄元御在《玉楸药解》中提到：“肉桂本系树皮，亦主走表，但重厚内行，所走者表中之里。究其力量所致，直达脏腑，与桂枝专走经络者不同”。

2.3 功效有异同

2.3.1 郁金 莪术 姜黄郁金、莪术和姜黄均为姜科植物，秦洛宜[4]报道，姜黄、莪术及郁金三药来源植物、药用部位等相互之间均有一定的相同与差异。郁金来源于温郁金、姜黄、广西莪术或蓬莪术的干燥块根。莪术来源于蓬莪术、广西莪术或温郁金的干燥根茎。姜黄来源于姜黄的干燥根茎。郁金、莪术和姜黄同属活血化瘀药，均能活血祛瘀、行气止痛。郁金属于活血化瘀药类中的活血止痛药，具有活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄功效；用于胸胁刺痛，胸痹心痛，经闭痛经，乳房胀痛，热病神昏，癫痫发狂，血热吐衄，黄疸尿赤。《本草备要》谓其：“行气、解郁；泄血，破瘀”。郁金与柴胡配伍，同入肝经，增强疏肝行气、活血止痛之功；与茵陈配伍增强利胆退黄、清利湿热之功。郁金不宜与丁香、母丁香同用。莪术属于活血化瘀药中的破血消癥药，具有行气破血、消积止痛之功；用于癥瘕痞块，瘀血经闭，胸痹心痛，食积胀痛。《明医指掌》称其：“止痛消瘀，癥瘕痃癖，通经最宜”。 莪术醋制后主入肝经，多用于瘀滞所致的疼痛之症。莪术为破血之品，孕妇禁用。姜黄属于活血化瘀药类中的活血止痛药，具有破血行气、通经止痛之功；用于胸胁刺痛，胸痹心痛，痛经经闭，癥瘕，风湿肩臂疼痛，跌扑肿痛。姜黄与羌活配伍，可以增强祛风散寒、胜湿止痛之功，如《五痹汤》。

2.3.2 车前子 车前草车前子和车前草分别来源于车前或平车前的干燥成熟种子和干燥全草，两者同属于利水渗湿药。顿艳芳[5]报道，在功效上二者均有清热利湿、清肝明目、清肺化痰等功效；现代药理研究表明车前草及车前子均具有利尿、抗炎、镇咳平喘、祛痰、降低眼压、缓泻、抗肿瘤、降血糖、免疫调节、抗氧化、延缓衰老等药理作用。因用药部位不同，故二者又有所差别。车前子能清热利尿通淋，渗湿止泻，明目，祛痰，兼有滋肾疏肝之效，清热解毒之力较差，可用于热淋涩痛，水肿胀满，暑湿泄泻，目赤肿痛，痰热咳嗽。《神农本草经》谓其：“主气癃，止痛，利水道小便，除湿痹”。车前草兼有清热解毒之功，鲜品解毒效果更佳，还具有利尿通淋、祛痰、凉血作用，用于痈肿疮毒，热淋涩痛，痰热咳嗽，吐血衄血。此外，车前子还能抑制痛风性关节炎降血脂等作用，车前草还有抗抑郁和保护肾脏和肝脏的作用。车前子因其含有较多的黏液质，直接放入煎药锅煎煮容易粘锅糊化，所以入汤剂宜包煎，车前草无此注意事项。

2.3.3 天花粉 瓜蒌 瓜蒌皮 瓜蒌子天花粉、瓜蒌、瓜蒌皮和瓜蒌子四者同出一源，均来源于葫芦科植物栝楼或双边栝楼，具体药用部位有所不同。此外，四者在化学成分、药理作用、功效主治、配伍禁忌尚存在异同[6]。见表2。应注意，天花粉蛋白有致流产和抗早孕的作用，孕妇慎用天花粉。

表2 天花粉、瓜蒌、瓜蒌皮和瓜蒌子差异对比

3 总结

同植不同药类中草药虽然来源于同一植株，但是具体药用部位不同，功效成分有差异致功效不同或功效侧重点不同。各味药有其独特的用处，使用注意事项也有差别，不能等同使用。为了用药合理性和更加符合临床需要，中药师应加强学习同植不同药的中药，在验收入库时需要格外注意，要留意饮片的药用部位，确保来源准确，更需注意药名相似但是功效不同的中草药，如车前子和车前草，审方和调剂的时候要格外留意，以免发生失误。