川连枳桔汤治疗冠心病心绞痛临床观察

马金浩

冠心病(CHD)心绞痛主要是因为冠状动脉粥样硬化造成供血不足，造成使心肌缺血缺氧从而引发的以发作性胸痛、心前区不适为主要症状的临床疾病，多发于中老年人群，严重影响患者生活质量[1]。在临床上西医通常采用改善心肌代谢、调节脂蛋白等方法，但是治疗效果并不理想。有研究表明中西医结合治疗CHD心绞痛的效果高于单纯的西医治疗[2]。故本研究旨在探讨川连枳桔汤在CHD心绞痛患者中的应用效果。以下为具体报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料经南阳医学高等专科学校第三附属医院医学伦理委员会审核后选取2020年2月—2021年3月于接受治疗的冠心病心绞痛患者70例，依据双盲法分为试验组(35例)与对照组(35例)。试验组中男22例，女13例；年龄65～78岁，平均年龄(65.04±5.53)岁；病程3～14年，平均病程(5.25±1.23)年。对照组中男24例，女11例；年龄64～76岁，平均年龄(64.35±4.89)岁；病程4～15年，平均病程(5.43±1.22)年。2组患者一般资料相较，P>0.05，有可对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医符合《实用内科学》[3]相关内容者；②中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关主症者；③均经过冠状动脉CT或者冠状动脉造影等检查确诊者；④患者及其家属均知情且签署同意书。排除标准：①伴肝肾功能不全者；②伴自身免疫缺陷者；③伴高血压病、糖尿病等疾病者；④对本试验所用药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 常规治疗2组入院后均予以禁绝烟酒、调整生活作息、调节饮食与减轻精神负担等常规措施。

1.3.2 试验组予以川连枳桔汤及西药治疗，川连枳桔汤主要成分为：桔梗15 g，枳壳15 g，川黄连10 g，陈皮10 g，丹参15 g，红花11 g，甘草8 g，生姜5 g，枳实6 g，厚朴5 g，薤白10 g。将上述方剂水煎去渣取汁300 ml，每天1剂，早晚分2次服用。予以阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，商品编号：584398，规格：0.1 g/片)口服每天1次，每次1片。持续治疗2周。

1.3.3 对照组予以阿司匹林肠溶片治疗，用量用法同试验组保持一致，持续治疗2周。

1.4 观察指标将2组患者治疗后的CHD心绞痛疗效、血管内皮功能和指标炎症因子及硝酸甘油停用减少率做比较。①CHD心绞痛的治疗效果。CHD心绞痛症状消失或基本消失为显效；疼痛减轻，症状显著缓解为有效；疼痛加重说明无效。②分别采集2组外周血5 ml放入离心机速度设置为3000 r/min，时间为5 min，提取上层血用酶联吸附法检测血管内皮功能及炎症因子，炎症因子主要含肿瘤坏死因子-ɑ(Tumornecrosisfactor-ɑ，TNF-ɑ)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)，血管内皮功能指标：内皮素-1(Endothelin-1，ET-1)、一氧化氮(Nitricoxide，NO)。③硝酸甘油停用减少比例=(疗前用药片数-疗后用药片数)/ 疗前用药片数 ×100%，停止用药：经过治疗后完全停止服用硝酸甘油；减少用药量：经过治疗后服用药量减少超过50%；用药量不变：经过治疗后用药量少于50%；增加用药量：经过治疗后用药量高于治疗前。

2 结果

2.1 心绞痛治疗效果上述2组治疗前心绞痛程度比较，P>0.05；治疗2周后，2组心绞痛程度均降低，且试验组的有效率与对照组相比显著提高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 炎症因子及血管内皮功能2组治疗前IL-6、TNF-ɑ、ET-1、NO 做比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗2周后外周血IL-6、TNF-ɑ、ET-1浓度显著低于治疗前，NO浓度显著高于治疗前，且试验组外周血IL-6、TNF-ɑ、ET-1浓度明显低于对照组，NO浓度明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后炎症因子及血管内皮功能比较 (例，

2.3 硝酸甘油停用减少比例2组硝酸甘油停用减少的比例比较，试验组停减率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者硝酸甘油停减率比较 (例，%)

3 讨论

CHD心绞痛是一种好发于中老年人群的常见心血管疾病之一，其发病率随着年龄的增长而逐渐升高，且具有起病急骤的特点，如治疗不及时部分重病者会发展成为心肌梗死，严重影响患者的日常生活水平，因此合适的治疗手段是必要的[5]。

目前在临床上通常采用调节血脂蛋白、降低血压、抗血小板凝聚、改善供血功能等西医手段来进行治疗，虽然发挥了一定的功效，然而单纯用西药的效果并不十分理想，因此部分研究发表了中医联合辨证治疗较单纯应用西药有更理想的效果[6，7]。中医药其毒副作用较小、应用风险较低，对CHD心绞痛的治疗有十分重要的作用。CHD心绞痛在中医学中属于“心痛”“胸痹”等范畴，其病机主要为心气不足、血瘀等，因此中医治疗常采用补气、活血化瘀的方式[8]。上述研究显示治疗2周后与2组入院时心绞痛程度相比较，治疗2周后，2组心绞痛程度均降低，且试验组的有效率与对照组相比显著提高；2组外周血IL-6、TNF-ɑ、ET-1浓度显著低于治疗前，NO浓度显著高于治疗前，且试验组外周血IL-6、TNF-ɑ、ET-1浓度明显低于对照组，NO浓度明显高于对照组；比较2组硝酸甘油停用减少的比例，试验组停减率明显高于对照组，说明CHD心绞痛患者采用西医联合川连枳桔汤的效果较为优异，能对患者起到积极的作用[9]。探讨造成这种结果的原因在于本次研究使用的川连枳桔汤主要成分为：桔梗、枳壳、川黄连、陈皮、丹参、红花、甘草、生姜、枳实、厚朴、薤白。根据病机桔梗宣肺利咽、排脓祛痰、血瘀、气滞；枳壳可顺气、消胀、行滞；川黄连清热解毒、泻火祛湿、顺气健脾、祛燥化痰；丹参活血化瘀、清心止痛、红花活血通络、散湿去瘀；甘草清热解毒；生姜解表散寒、温中止咳；枳实顺气消积、止咳化痰；厚朴去热除惊、温中益气；薤白理气散结、通阳宽胸。上述诸药共用具有活血化瘀、通络顺气、清热止痛的作用。现代药理学表明，桔梗有抗炎、降血糖的作用，并且具有促进血液循环的作用[10]；川黄连含有黄连碱等成分，具有修复心肌损伤的作用，有利于改善心肌供血功能[11]；枳壳中含有黄酮类物质、辛弗林等物质，其有一定的强心作用，可以增强心血输出量，改善微循环[12]。所以，川连枳桔汤与西医联合治疗CHD心绞痛具有深远的意义，值得借鉴。

综上，CHD心绞痛采用川连枳桔汤合并西医联合治疗的作用显著，可以有效保护心肌细胞，提高供血能力，值得进一步研究与推广。